情緒勞動是指個體為表達工作所要求的情緒而實施心理調(diào)節(jié)的過程，臨床護理屬于典型性情緒勞動密集工作，護士作為醫(yī)療工作的參與者，在臨床護理中具有多重角色，在醫(yī)患關(guān)系維護中起到了重要作用[1-2]?；谂R床護理要求、病人及家屬心理需求，臨床護理中護士需與不同層次的病人或家屬進行溝通，并能根據(jù)情境調(diào)節(jié)自身情緒，確保情緒與工作要求相符[3]。有報道顯示，適度情緒勞動能改善護患關(guān)系、促使護士工作投入，但過度情緒勞動易誘發(fā)工作倦怠，導(dǎo)致護士工作投入度下降[4]。兒科護士面對的病人是免疫力低下、自我表達能力差、身心脆弱的兒童，且需與患兒家屬經(jīng)常性溝通，護理難度、強度大，護士身心壓力大，情緒勞動水平受到不同程度影響[5]。為明確兒科護士情緒勞動現(xiàn)狀及影響因素，為臨床護理管理策略的制訂提供證據(jù)支持，本研究選取我市三級甲等醫(yī)院2020年1月—2021年6月在職的兒科護士為研究對象，經(jīng)單因素分析、多因素Logistic回歸分析篩選兒科護士情緒勞動的影響因素，確定護理管理策略，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我市三級甲等醫(yī)院2020年1月—2021年6月在職的兒科護士為研究對象，根據(jù)統(tǒng)計學(xué)樣本量要求，應(yīng)為變量的5～10倍，本研究共涉及變量14個，取變量的8倍，則樣本量應(yīng)為112人，考慮20%的失訪率，則樣本量應(yīng)為135人。本研究最終選取140名兒科護士作為研究對象。納入標準：已取得護士執(zhí)業(yè)資格證書的在職在崗護士；兒科工作時長超過1年；無焦慮、抑郁等心理疾??；近期均未經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件；對研究知情，且自愿加入。排除標準：進修或輪轉(zhuǎn)護士；研究期間涉及病產(chǎn)假、事假的護士。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 成立調(diào)查小組 挑選我院兒科護士4人組建調(diào)查小組。選拔標準：兒科工作年限超過5年；有問卷調(diào)查經(jīng)驗；能參與全程調(diào)查；熟悉數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析操作；參與問卷調(diào)查培訓(xùn)，且考核合格。所選護士均為女性，年齡(28.39±3.18)歲；工作年限：5～10年3人，>10年1人；職稱為護師3人，主管護師1人；文化水平：專科1人，本科3人。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查小組組員通過電子郵件發(fā)放調(diào)查問卷，并致電介紹量表內(nèi)容、填表注意事項，提醒受訪護士及時下載問卷，并于3 d內(nèi)返回問卷，調(diào)查小組組員對返回的問卷進行整理，按雙人核查制度錄入護士信息。

1.3 調(diào)查指標

1.3.1 護士一般資料 采用自制的一般資料調(diào)查表收集護士的一般資料，包括年齡、婚姻狀況、文化水平、工作年限、職級、聘用形式、相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷、月夜班次數(shù)、性格類型等。

1.3.2 護士情緒勞動 采用護士情緒勞動量表評價兒科護士情緒勞動情況，量表分為表層扮演、深層扮演、情緒表達要求3個維度，對應(yīng)條目數(shù)分別為7個、4個、3個，共14個條目，均采取6級評分法，非常不同意計1分，不同意計2分，有點不同意計3分，同意計4分，很同意計5分，非常同意計6分。將維度總分換算為均值，據(jù)此評定護士情緒勞動水平，得分1～2分為低水平，>2分且<5分為中等水平，≥5分為高水平；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.811，量表信效度表現(xiàn)良好[6-7]。

1.3.3 情緒智力 采用情緒智力量表進行評價，量表分為4個維度，分別為自我情緒評估、他人情緒評估、情緒調(diào)整、情緒運用，共16個條目，均采取7級評分法，1分表示完全不同意，7分表示完全同意，評分越高表示護士情緒智力水平越高，條目均值<3分為低水平，3～6分則中等水平，>6分為高水平[8-9]。

1.3.4 職業(yè)倦怠 采用護士職業(yè)倦怠量表進行評價，量表共有3個分量表，分別為情緒耗竭、去人格化、個人成就感，對應(yīng)條目數(shù)分別為9個、5個、8個，共22個條目，均采取0～6分7級評分法，0分表示“從未”，6分表示“一直如此”。根據(jù)評分對護士職業(yè)倦怠程度進行分級，<50分為無倦怠感，50～75分為輕中度倦怠感，>75分為重度倦怠感；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823[10-11]。

1.3.5 工作滿意度 采用工作滿意度量表對兒科護士進行評價，該量表屬于單維度量表，共有30個條目，均采取Likert 5級評分法，分值為1～5分，1分表示非常不同意，5分表示非常同意，總分為150分，總分≥90分為滿意，<90分為不滿意；量表Cronbach′s α系數(shù)為0.798，量表信效度表現(xiàn)良好[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料比較采用χ2檢驗，影響因素探討采取多因素Logistic回歸分析，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒科護士情緒勞動現(xiàn)狀及影響因素的單因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，140名兒科護士情緒勞動量表評分為(5.02±0.34)分，其中低水平48人，中等水平46人，高水平46人。單因素分析結(jié)果顯示，兒科護士情緒勞動影響因素有年齡、工作年限、聘用形式、相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷、月夜班次數(shù)、情緒智力、職業(yè)倦怠、工作滿意度(P<0.05)，見表1。

表1 兒科護士情緒勞動影響因素的單因素分析 單位：人

2.2 兒科護士情緒勞動影響因素的多因素Logistic回歸分析 以情緒勞動水平為因變量，將單因素分析得到有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，兒科護士情緒勞動的獨立影響因素有工作年限<5年、無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷缺失、情緒智力低水平、重度職業(yè)倦怠、對工作不滿意(P<0.05)，見表2。

表2 兒科護士情緒勞動影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 兒科護士情緒勞動現(xiàn)狀及影響因素分析 調(diào)查結(jié)果顯示，140名兒科護士情緒勞動量表評分為(5.02±0.34)分，處于高水平。通過單因素、多因素Logistic回歸分析得到，兒科護士情緒勞動的獨立影響因素有工作年限<5年、無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷、科室關(guān)懷缺失、情緒智力低水平、重度職業(yè)倦怠、對工作不滿意(P<0.05)。①工作年限<5年：有研究調(diào)查顯示，工作年限<5年的護士情緒勞動側(cè)重于表層扮演，部分護士因工作年限短、臨床經(jīng)驗不足，面對突發(fā)應(yīng)急事件、創(chuàng)傷性事件心理承受能力不足，易產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，加之情緒疏導(dǎo)不及時、缺乏家庭與集體關(guān)懷，致使護士情緒負荷重，情緒勞動水平偏高。②無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷：兒科護理工作不僅要面對表達、溝通能力均較差的患兒，還需與患兒家屬經(jīng)常性互動，明顯增加了護士的工作負擔，通過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)不僅能規(guī)范護士護理操作、完善其知識體系，還能引導(dǎo)其認識兒科護理工作，教授其情緒自我調(diào)節(jié)方法，為其提供情緒疏導(dǎo)途徑。③科室關(guān)懷缺失：鄒純英等[13]研究顯示，人文關(guān)懷能力培訓(xùn)能提高兒科護士的共情能力，提示科室應(yīng)在管理層面加強對護士的關(guān)懷，引導(dǎo)護士疏導(dǎo)負性情緒，以提升護士共情能力，使其在情緒勞動中實現(xiàn)深層行為表達。及時有效的科室關(guān)懷能為兒科護士提供疏導(dǎo)情緒的有效渠道，且能指導(dǎo)護士掌握自我調(diào)節(jié)情緒的技巧或方法，使其在情緒勞動中傾向于深層行為表達，確保其情緒表達符合工作要求。③情緒智力低水平：情緒智力反映了個體適應(yīng)性感知、理解、調(diào)節(jié)自身與他人情緒，并借此處理相關(guān)問題的能力；情緒智力低水平兒科護士在臨床護理中難以恰當處置自身與他人的情緒問題，情緒勞動表層行為較多，極易引發(fā)患兒家屬的不適感，甚至引起護患糾紛，護士情感負擔重，情緒勞動水平明顯升高。李偉華[14]研究顯示，護士情緒智力與情緒勞動自然行為、深層行為呈正相關(guān)性，與表層行為呈負相關(guān)性，與本研究結(jié)論一致，提示護士情緒智力低水平，則自然行為、深層行為表現(xiàn)不足，而表層行為較多。⑤重度職業(yè)倦?。罕R迪等[15]研究顯示，超過60%的護理人員伴有不同程度的職業(yè)倦怠感，且兒科護士表現(xiàn)更為強烈；護士伴有重度職業(yè)倦怠情感下，負性情緒嚴重，缺乏自我調(diào)節(jié)情緒的主觀能動性，護士在情緒勞動中多表現(xiàn)為表層行為，深層行為與情緒表達明顯不足，而長期處于高強度的表層行為狀態(tài)下，負性情緒疏導(dǎo)不及時，則極易出現(xiàn)情感冷漠、情感枯竭等問題，導(dǎo)致護士在工作中出現(xiàn)缺乏耐心、自控力不足。⑥對工作不滿意：賈曉慧等[16]研究顯示，兒科護士工作滿意度與工作投入呈正相關(guān)性，工作滿意度偏低的護士工作投入相對偏少，對專業(yè)知識學(xué)習(xí)缺乏興趣，專業(yè)水平整體偏低，臨床護理中工作失誤率、護理不良事件發(fā)生率均偏高，患兒家屬與護士糾紛增多，導(dǎo)致護士負性情緒嚴重，極易產(chǎn)生工作倦怠感，長此以往，臨床中護士難以正確表達情緒，情緒勞動水平偏高。

3.2 兒科護士情緒勞動調(diào)節(jié)的護理管理策略

3.2.1 沉浸式情緒宣泄坊 建立沉浸式情緒宣泄坊，選擇一面積大小為10～20 m2的安靜房間作為情緒宣泄的固定場所，墻面鋪設(shè)隔音棉、地面鋪設(shè)地毯，采取暖色燈光氛圍，配備宣泄器具，如充氣發(fā)泄棒、發(fā)泄球、吶喊宣泄壺、硅膠宣泄面具、護理宣泄大亂唱用具等。護理管理中引導(dǎo)情緒勞動水平高且負性情緒嚴重的護士進入沉浸式情緒宣泄坊，管理人員根據(jù)護士個人愛好或傾向為其匹配情緒宣泄方式，如護士不善于表達情感，內(nèi)向型性格，則匹配吶喊宣泄壺，將ABS樹脂制作成的吶喊宣泄壺交予護士，離開宣泄坊為其創(chuàng)造獨立空間，護士手握壺頸，瓶口扣住整個嘴，并保持瓶口邊緣處突出圓點處于瓶口下方，而后即可盡情宣泄內(nèi)心的煩悶，大聲吐槽煩心事，時長6～8 min為宜；如護士屬于外向型性格，則可匹配護理宣泄大亂唱，為護士提供唱詞模板，護士根據(jù)自身實際情況填寫部分唱詞即可，并通過手機音樂APP選擇合適說唱伴奏，配合唱詞面對宣泄墻開始大亂唱，保持聲音盡可能大，配合室內(nèi)動感燈光，時長3～4 min。

3.2.2 轟炸式職業(yè)獲益展 與其他醫(yī)院聯(lián)合開展兒科護士職業(yè)獲益征集活動，通過抖音平臺創(chuàng)建“兒科護士職業(yè)獲益有哪些”的話題，面向廣大抖友中的兒科護士征集線索，鼓勵其以“文字”“圖片合集”“視頻”等形式展現(xiàn)自身職業(yè)獲益，如單位假日福利、學(xué)習(xí)進修機會、熟練護理技能、病人或病人家屬關(guān)懷或問候、家人對護士職業(yè)的評價、社會各界對護士職業(yè)的評價等，設(shè)置每階段征集活動時間為4周，每年2次。征集活動結(jié)束后，根據(jù)話題搜集相關(guān)作品，剔除低質(zhì)量、重復(fù)作品，將高質(zhì)量作品制作成“兒科護士職業(yè)獲益有哪些”合集，向職業(yè)倦怠感強、對工作不滿意、科室關(guān)懷缺失的兒科護士推薦上述合集，并鼓勵其情緒勞動水平偏高時觀看，以實現(xiàn)職業(yè)獲益感同化。

綜上所述，兒科護士情緒勞動水平相對偏高，且其影響因素復(fù)雜，臨床需加強對護士的關(guān)懷，積極開展管理活動，以改善其情緒勞動水平。