睡眠和覺醒的周期是人類生命的重要組成部分，而這個(gè)周期的質(zhì)量與生物的健康生理活動(dòng)密切相關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit,ICU)的環(huán)境特點(diǎn)不適合健康睡眠，導(dǎo)致許多病人遭受睡眠剝奪。除了噪聲和光線等環(huán)境壓力因素外，夜間治療與護(hù)理干預(yù)也可導(dǎo)致睡眠不足[1-3]。神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(neurosurgical intensive care unit,NSICU)的病人常因疼痛、焦慮、抑郁等因素引起睡眠障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，并且增加譫妄的危險(xiǎn)，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和病死率增加[4-6]。本研究探討夜間護(hù)理干預(yù)對(duì)病人睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響，并確定干預(yù)的類型和時(shí)間。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021年1月—2021年6月在某三級(jí)甲等醫(yī)院NSICU入住的95例病人作為調(diào)查對(duì)象。男63例，女32例，年齡(68.74±15.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住NSICU時(shí)間≥2 d；②無(wú)意識(shí)障礙；③對(duì)本研究知情同意，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院前存在睡眠障礙；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的及意義自行設(shè)計(jì)，包括病人的年齡、性別、NSICU住院時(shí)間、有無(wú)睡眠障礙、NSICU夜間護(hù)理干預(yù)對(duì)病人睡眠的影響等問題。

1.2.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 該量表由Buysse編制，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物、日間功能障礙7個(gè)維度[7]。總分為0～21分，得分越高表明睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分為睡眠質(zhì)量好，>7分為睡眠質(zhì)量差，即存在睡眠障礙。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.84，重測(cè)信度為0.86，信效度良好。

1.2.3 紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scale,NSNS) 該量表由Thomas等[8]編制，測(cè)量病人住院期間對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，共包括19個(gè)條目，主要是護(hù)士對(duì)病人護(hù)理情況的了解程度、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力及具備的知識(shí)、提供的疾病及治療的信息量等。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(非常不滿意、不滿意、一般滿意、滿意、非常滿意)，共5個(gè)維度，以百分制計(jì)算總分，得分越高表明滿意度越高。

1.2.4 NSICU夜間護(hù)理干預(yù)表 自制NSICU夜間護(hù)理干預(yù)表，表中包括12項(xiàng)夜間常見護(hù)理操作，以小時(shí)為單位標(biāo)注NSICU夜間護(hù)理干預(yù)頻次。本研究將19:00至次日06:00定義為夜間護(hù)理時(shí)間段，此時(shí)間段病人有較高晝夜節(jié)律睡眠傾向。大多數(shù)病人在術(shù)后第1天晚上健康狀況不穩(wěn)定，因此調(diào)查從病人入住NSICU第2天晚上開始。

1.3 資料收集 在征得研究對(duì)象同意后由研究者發(fā)放問卷并收回。共發(fā)放問卷98份，回收98份，有效問卷95份，無(wú)效問卷3份，問卷有效回收率97%。

2 結(jié)果

2.1 NSICU病人睡眠質(zhì)量 調(diào)查結(jié)果顯示，56例(58.95%)病人存在睡眠障礙，35例(36.84%)病人因夜間護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致睡眠障礙。

2.2 夜間護(hù)理干預(yù)頻次對(duì)病人睡眠質(zhì)量的影響 NSICU病人夜間護(hù)理干預(yù)頻次為(23.34±4.76)次。有無(wú)睡眠障礙病人的夜間護(hù)理干預(yù)頻次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，是否因夜間護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致睡眠障礙病人的夜間護(hù)理干預(yù)頻次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同情況病人夜間護(hù)理干預(yù)頻次比較 單位：次

2.3 夜間護(hù)理干預(yù)頻次分布 由圖1可知，在20:00、23:00、次日06:00護(hù)理干預(yù)頻次較多，分別為(2.83±1.51)次、(4.53±2.23)次、(4.78±2.62)次，每小時(shí)護(hù)理干預(yù)頻次介于(1.64±0.75)次至(4.83±2.66)次。

2.4 夜間護(hù)理干預(yù)類型及頻次 夜間護(hù)理干預(yù)類型分為評(píng)估、診斷、治療及衛(wèi)生護(hù)理，具體見表2。結(jié)果顯示，頻次最多的護(hù)理操作為監(jiān)測(cè)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估，分別為(8.32±2.56)次、(5.75±1.44)次。見表2。

表2 19:00至次日06:00NSICU夜間護(hù)理干預(yù)類型及頻次(n=95)

2.5 NSICU病人護(hù)理滿意度評(píng)分 95例NSICU病人護(hù)理滿意度評(píng)分為(93.25±10.74)分，NSICU住院時(shí)間、睡眠障礙、因夜間護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致睡眠障礙以及夜間護(hù)理干預(yù)頻次對(duì)病人護(hù)理滿意度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。滿意度最高的條目為“呼叫護(hù)士時(shí)，他們到來(lái)的速度”，滿意度最低的條目為“護(hù)士提供的疾病和治療的信息量”。

表3 不同NSICU病人護(hù)理滿意度評(píng)分比較 單位：分

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，58.95%的NSICU病人存在睡眠障礙，夜間護(hù)理干預(yù)干擾了36.84%的NSICU病人睡眠，但病人的護(hù)理滿意度不受影響。關(guān)于夜間護(hù)理干預(yù)對(duì)病人的影響，研究者有不同觀點(diǎn)。Le等[9-10]認(rèn)為夜間治療與護(hù)理干預(yù)會(huì)對(duì)病人睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響，而Kamdar等[11]認(rèn)為夜間護(hù)理干預(yù)對(duì)病人影響并不明顯，僅造成約7%的病人發(fā)生睡眠障礙。Locihov等[12]通過回顧性分析指出，護(hù)理干預(yù)不是ICU病人睡眠中斷的主要原因。據(jù)報(bào)道，在病人22:00至次日06:00的睡眠時(shí)間護(hù)理干預(yù)非常頻繁，是睡眠障礙的主要因素[9]。Celik等[13]調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)ICU病人平均每人每晚進(jìn)行51次護(hù)理活動(dòng)。護(hù)士指出，由于治療與護(hù)理活動(dòng)，病人睡眠經(jīng)常受到干擾，病人在ICU沒有得到足夠的睡眠。本研究中的平均護(hù)理干預(yù)頻次低于Celik等[13]的研究結(jié)果。本研究的護(hù)理干預(yù)持續(xù)整晚，有無(wú)睡眠障礙病人的夜間護(hù)理干預(yù)頻次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，是否因夜間護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致睡眠障礙病人的夜間護(hù)理干預(yù)頻次比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；夜間護(hù)理干預(yù)頻次最多的時(shí)間點(diǎn)為20:00、23:00、次日06:00，夜間護(hù)理干預(yù)頻次對(duì)睡眠沒有影響的原因可能是由于干預(yù)時(shí)間與病人大部分清醒時(shí)間一致。

5個(gè)最常見的夜間護(hù)理干預(yù)措施為監(jiān)測(cè)生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估、床上翻身、吸痰、引流管護(hù)理。在NSICU中連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征以及進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是早期診斷術(shù)后顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)的常見操作。在ICU相關(guān)研究中，監(jiān)測(cè)生命體征相較于其他因素對(duì)睡眠的干擾小,而神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估是最使病人焦慮的護(hù)理干預(yù)[14-16]。本研究夜間護(hù)理干預(yù)頻次與國(guó)外以往研究相比較少，可能是由于國(guó)內(nèi)外護(hù)理現(xiàn)狀不同及基于病人實(shí)際需要的護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)的影響。病人睡眠受護(hù)理干預(yù)時(shí)間的影響較護(hù)理干預(yù)頻次更大。據(jù)報(bào)道，護(hù)理干預(yù)通常在02:00～05:00對(duì)清醒病人實(shí)施，尤其是擾亂快速眼動(dòng)睡眠，將護(hù)理干預(yù)集中到白天病人清醒時(shí)進(jìn)行，可減少對(duì)病人夜間睡眠的干擾。

在研究中，觀察到病人對(duì)夜間護(hù)理干預(yù)的滿意度較高，并且NSICU住院時(shí)間、睡眠障礙、因夜間護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致睡眠障礙以及夜間護(hù)理干預(yù)頻次對(duì)病人護(hù)理滿意度的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。根據(jù)NSNS得分可知，病人對(duì)“呼叫護(hù)士時(shí)，他們到來(lái)的速度”“護(hù)士的工作態(tài)度”“護(hù)士對(duì)病人隱私的保護(hù)程度”的滿意度較高，原因可能是在當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)下，護(hù)理服務(wù)實(shí)施“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，做到尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人[17-18]。對(duì)“護(hù)士提供的疾病和治療的信息量”的滿意度較低,與國(guó)內(nèi)外其他調(diào)查結(jié)果一致[19-23]。隨著生活水平的提高，人們?cè)絹?lái)越注重對(duì)健康的追求。病人對(duì)疾病知識(shí)及治療方式、自我護(hù)理及康復(fù)保健知識(shí)的需求也越來(lái)越強(qiáng)烈，希望通過對(duì)治療護(hù)理信息的了解參與到醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程中，護(hù)士應(yīng)提高自己的知識(shí)能力及溝通水平，重視對(duì)病人的情感及信息支持，在管理中強(qiáng)調(diào)護(hù)理評(píng)估及主動(dòng)服務(wù)的重要性，以改進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[24-25]。本研究中護(hù)理滿意度得分較高的原因可能是由于護(hù)士照顧病人時(shí)的工作態(tài)度及專業(yè)能力使病人感到安全。病人在NSICU因治療及護(hù)理需要常赤身裸體而感到不舒適，尊重病人隱私可提高病人對(duì)護(hù)士的滿意度。

綜上所述，為了減少NSICU因夜間護(hù)理干預(yù)導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)制訂規(guī)范的護(hù)理干預(yù)方案，促進(jìn)病人夜間不間斷睡眠，盡量使病人保持1～2 h不受干擾的睡眠，若病人醒來(lái)并要求進(jìn)行止痛或吸痰，可利用這段清醒時(shí)間檢查生命體征或進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估等護(hù)理操作，維持病人正常睡眠模式。未來(lái)研究可使用多導(dǎo)睡眠圖評(píng)估睡眠狀況，調(diào)查NSICU病人的睡眠質(zhì)量及睡眠模式，確定睡眠障礙的影響因素，制定有效干預(yù)措施，提升病人睡眠質(zhì)量，促進(jìn)健康恢復(fù)。