日間手術(shù)因能夠快速提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床周轉(zhuǎn)效率、降低醫(yī)療成本而得到廣泛推廣。日間手術(shù)病人術(shù)后常伴隨疼痛癥狀，增加了病人焦慮、煩躁情緒，甚至增加了術(shù)后延遲出院以及出院后非計(jì)劃就診和非計(jì)劃入院的發(fā)生[1-3]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(standard operation procedure,SOP)是指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，形成準(zhǔn)則和流程來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作[4]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)獲得科研結(jié)論，再結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與病人的實(shí)際情況制定以病人為中心最優(yōu)質(zhì)、最低成本、最人性化的整體護(hù)理措施并實(shí)施[5]。我科在日間手術(shù)病人疼痛護(hù)理管理工作中引入SOP概念，通過醫(yī)護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，基于循證護(hù)理制定了日間手術(shù)病人疼痛管理SOP方案，優(yōu)化了護(hù)理流程，并將其應(yīng)用于100例日間手術(shù)病人的疼痛管理中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年10月收治于徐州某三級甲等醫(yī)院普外科行日間手術(shù)病人100例，根據(jù)入院先后順序編號(hào)1～100，采用Excel軟件中RAND函數(shù)生成隨機(jī)數(shù)的方法將編號(hào)1～100的病人隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，能進(jìn)行正常語言交流及表達(dá)疼痛感覺；②年齡18～70歲；③病情穩(wěn)定，基本情況良好；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情急危重不能參與研究者；②不能使用通訊工具進(jìn)行院后隨訪者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①由于病情變化等原因不能進(jìn)行手術(shù)的病人；②由于病情變化等原因中斷日間手術(shù)流程的病人；③病人及家屬在試驗(yàn)中不愿再進(jìn)行試驗(yàn)，主動(dòng)退出者。兩組病人在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就醫(yī)支付方式及病情情況等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法 對照組實(shí)施日間手術(shù)常規(guī)疼痛護(hù)理干預(yù)。術(shù)前給予病人入院健康教育，指導(dǎo)病人做好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后密切觀察病人病情變化，關(guān)注病人主訴；采用數(shù)字評價(jià)量表(NRS)及時(shí)評估病人疼痛情況，對于有疼痛主訴的病人，應(yīng)重點(diǎn)觀察并記錄其疼痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間等，指導(dǎo)非藥物治療方法緩解疼痛，若疼痛不能緩解，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛并做好對癥護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組干預(yù)方法

1.2.2.1 基于循證護(hù)理構(gòu)建日間手術(shù)病人疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序 通過醫(yī)護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與，成立日間手術(shù)疼痛多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)(pain multi-disciplinary team,PMDT)[6]，成員主要來自普外科、麻醉科、疼痛科、中醫(yī)科等，通過不同分工共同完成日間手術(shù)病人疼痛管理方案的制訂、培訓(xùn)與實(shí)施。首先由PMDT通過頭腦風(fēng)暴提出日間手術(shù)病人疼痛管理臨床實(shí)踐問題，然后通過多個(gè)中英文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，再使用Johns Hopkins研究證據(jù)評價(jià)工具對檢索證據(jù)進(jìn)行評價(jià)和篩選。對于證據(jù)的描述，主要從疼痛評估方法(評估工具、評估時(shí)間)、疼痛管理方法、疼痛干預(yù)效果的評價(jià)等方面進(jìn)行。小組成員在篩選、歸納總結(jié)文獻(xiàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)書籍，結(jié)合科室臨床現(xiàn)況，最終形成日間手術(shù)病人疼痛管理SOP方案，并督導(dǎo)實(shí)施，內(nèi)容見表1。

表1 日間手術(shù)病人疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

1.2.2.2 日間手術(shù)病人疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的實(shí)施 日間手術(shù)病人疼痛管理SOP構(gòu)建完成后，2020年1月—2021年10月將其應(yīng)用于試驗(yàn)組病人。為保證方案的順利實(shí)施，團(tuán)隊(duì)統(tǒng)一參加培訓(xùn)并考核合格，不定期組織會(huì)議對實(shí)施過程中的問題進(jìn)行探討并提出解決方案。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 疼痛程度 本研究采用NRS評估病人疼痛程度，該量表由0～10分標(biāo)記，0分表示無痛，10分表示最痛，由病人選擇不同分值來量化疼痛程度。試驗(yàn)組和對照組分別由研究護(hù)士于術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后4 h、出院前進(jìn)行評估。

1.3.2 疼痛控制情況及滿意度 選取休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston Pain Outcome Instrument,HPOI)中疼痛對身體或日常生活的影響、對控制或減輕疼痛方法的滿意度、對疼痛控制教育的滿意度3個(gè)分量表對病人術(shù)后疼痛控制情況及滿意度進(jìn)行調(diào)查。疼痛對身體或日常生活的影響分量表得分越低表示疼痛控制越佳，滿意度分量表分值越高表示病人滿意度越高。試驗(yàn)組和對照組分別由研究護(hù)士于出院前進(jìn)行評估。

1.4 資料收集方法 研究開始前對所有參與研究人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確本研究方法以及研究步驟，保證公平、公正、準(zhǔn)確進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。病人在研究者的指導(dǎo)下進(jìn)行調(diào)查表的填寫，填寫完畢后當(dāng)場檢查內(nèi)容是否填寫完整，如果存在缺失的項(xiàng)目，需要及時(shí)填補(bǔ)完整，并再次核對無誤后方可收回。

表3 兩組病人術(shù)后疼痛控制情況及滿意度得分比較 單位：分

2 結(jié)果

3 討論

隨著日間手術(shù)技術(shù)的不斷成熟與大力推廣，日間手術(shù)病人的疼痛管理也越來越受到重視。有研究報(bào)告，日間手術(shù)病人出院后疼痛發(fā)生率仍達(dá)15%～80%，其中以中至重度疼痛多見[11]。本研究旨在通過成立日間手術(shù)PMDT，借助查閱文獻(xiàn)、科研指南等循證手段獲得最佳證據(jù)，利用Johns Hopkins循證實(shí)踐概念模式制定針對日間手術(shù)病人的疼痛管理SOP。且研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的疼痛常規(guī)干預(yù)模式相比，實(shí)施日間手術(shù)病人疼痛管理SOP明顯減輕了病人術(shù)后疼痛程度。疼痛明顯增加了病人不愉快的情緒與體驗(yàn)，本研究結(jié)果顯示，實(shí)施日間手術(shù)病人疼痛管理SOP能減輕術(shù)后疼痛對病人身體或日常生活的影響，促進(jìn)病人身心舒適，有利于提高病人滿意度。

日間手術(shù)病人住院時(shí)間短，但同其他常規(guī)手術(shù)相比，病人及家屬的護(hù)理需求卻并無差異。日間手術(shù)病人疼痛管理SOP通過分階段多形式健康教育，向病人講解術(shù)后疼痛發(fā)生機(jī)制以及疼痛評估、緩解方法等，使病人充分認(rèn)識(shí)到疼痛以及疼痛管理的重要性，同時(shí)術(shù)前指導(dǎo)病人掌握疼痛評估以及緩解的方法，能夠消除病人對手術(shù)疼痛的擔(dān)憂，有利于術(shù)后更好地進(jìn)行疼痛管理，增加了病人對疼痛控制教育的滿意度，這與郝玲霞等[12]對病人實(shí)施術(shù)前疼痛健康教育獲得的效果一致。

日間手術(shù)要求病人手術(shù)后很快出院，此時(shí)病人機(jī)體仍處于緊張狀態(tài)，因此日間手術(shù)病人出院后的疼痛延續(xù)護(hù)理需得到關(guān)注。一項(xiàng)針對日間手術(shù)出院后病人的調(diào)查顯示，絕大多數(shù)病人與醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系是為了獲得疼痛管理的正確指導(dǎo)[13]。本研究使用電話隨訪同時(shí)結(jié)合微信平臺(tái)為日間手術(shù)病人提供延續(xù)護(hù)理服務(wù)，包括病人出院后定期電話詢問病人身體康復(fù)情況，指導(dǎo)病人描述手術(shù)切口恢復(fù)情況以及正確表述疼痛，同時(shí)通過微信平臺(tái)發(fā)送相關(guān)圖片實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程隨訪，減輕病人術(shù)后居家焦慮情緒，提高病人滿意度。本研究中微信平臺(tái)提供舒緩輕音樂及功能鍛煉視頻以滿足病人自我進(jìn)行疼痛護(hù)理，但本研究未針對該干預(yù)措施進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，這也是下一步本研究需要繼續(xù)完善的部分。

4 小結(jié)

日間手術(shù)病人疼痛管理SOP的構(gòu)建與實(shí)施能有效減輕病人術(shù)后疼痛程度，緩解病人焦慮情緒，促進(jìn)身心舒適，且有利于規(guī)范日間手術(shù)疼痛管理工作流程。但本研究尚存在不足之處，如當(dāng)前僅限于單中心研究，樣本量少，今后需進(jìn)一步完善方案，納入更多樣本量，開展多中心臨床研究，為進(jìn)一步構(gòu)建高效的日間手術(shù)病人疼痛管理方案及護(hù)理規(guī)范提供參考依據(jù)。