據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)，2019年全球范圍內(nèi)估計(jì)有4.63億例成人糖尿病病人，預(yù)計(jì)到2045年將會(huì)升高至7億例[1]。2019年我國(guó)共有成人糖尿病病人1.164億例，患病率近10%，居全球首位[1]。糖尿病作為一種在世界各地廣泛分布的慢性非傳染性疾病，病程伴隨終身，易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響病人的身體、心理及社會(huì)健康。國(guó)際上關(guān)于糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究的文獻(xiàn)不斷增加，但對(duì)糖尿病領(lǐng)域護(hù)理相關(guān)研究的可視化分析與總結(jié)的研究較少。因此，有必要對(duì)國(guó)際糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究的現(xiàn)況、熱點(diǎn)及發(fā)展前沿進(jìn)行梳理和分析。

美國(guó)德雷塞爾大學(xué)陳超美教授開(kāi)發(fā)的CiteSpace信息可視化軟件可從多個(gè)層面以可視化圖譜的形式直觀地展現(xiàn)該研究領(lǐng)域的知識(shí)結(jié)構(gòu)關(guān)系和演化進(jìn)程規(guī)律[2]。因此，本研究運(yùn)用CiteSpace軟件從國(guó)家、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞等多個(gè)角度相對(duì)直觀、科學(xué)地顯現(xiàn)國(guó)外糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究的概況，為國(guó)內(nèi)開(kāi)展相關(guān)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 選擇Web of Science的核心合集作為數(shù)據(jù)來(lái)源，以“diabetes”“diabetes mellitus”“diabetic”為檢索主題詞，研究方向?yàn)閚ursing，文獻(xiàn)類型及語(yǔ)種分別限定為article、English，時(shí)間跨度為2011年—2020年，于2020年8月8日進(jìn)行檢索，排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)后，共有2 125條文獻(xiàn)記錄。

1.2 處理方法 將數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace 5.6.R3軟件進(jìn)行分析并繪制知識(shí)圖譜。經(jīng)過(guò)調(diào)試，最終確定的參數(shù)設(shè)置為2011年—2020年發(fā)表的文獻(xiàn)，時(shí)間間隔為1年，閾值設(shè)置為TOP=50；節(jié)點(diǎn)類型選擇關(guān)鍵詞、作者國(guó)家、機(jī)構(gòu)；其他為默認(rèn)設(shè)置，對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類、Burst分析并繪制關(guān)鍵詞時(shí)間線圖。

2 結(jié)果與分析

2.1 發(fā)文量 2011年—2018年文獻(xiàn)發(fā)表總體趨勢(shì)較平緩，平均每年收錄208.5篇，其中2020年發(fā)文量只統(tǒng)計(jì)至8月前，見(jiàn)圖1。2018年—2019年發(fā)文量快速增長(zhǎng)，增加82篇。近10年國(guó)外糖尿病護(hù)理領(lǐng)域文章的被引頻次呈直線上升趨勢(shì)，表明糖尿病護(hù)理受到廣泛關(guān)注。

2.2 國(guó)家/地區(qū)與機(jī)構(gòu) 發(fā)文量排名前5位及中心度排名前5位的國(guó)家/地區(qū)和機(jī)構(gòu)分別見(jiàn)表1、表2。美國(guó)為糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究高產(chǎn)國(guó)家的代表，芬蘭、荷蘭、德國(guó)及瑞士的糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究影響力較大，表明歐洲在該研究領(lǐng)域具有重要地位。圣保羅大學(xué)為該研究領(lǐng)域高產(chǎn)機(jī)構(gòu)，哥倫比亞大學(xué)是該研究領(lǐng)域中心度最高的研究機(jī)構(gòu)。

表1 糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究國(guó)家/地區(qū)發(fā)文量與中心度排名前5位

表2 糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究機(jī)構(gòu)發(fā)文量與中心度排名前5位

2.3 關(guān)鍵詞 關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)及字體越大表明該詞在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻次越高。頻次及中心度排名前5位的關(guān)鍵詞見(jiàn)表3。除表3中的關(guān)鍵詞外，成年人、健康、生活質(zhì)量、危險(xiǎn)因素、血糖控制等關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次也較高。

表3 糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究關(guān)鍵詞頻次及中心度排名前5位

輪廓值(S值)是對(duì)聚類質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種方式。S值越高，聚類的同質(zhì)性越好，聚合程度也更好，當(dāng)S值在0.7及以上時(shí)，聚類結(jié)果是高效率且令人信服的[3]。采用CiteSpace軟件對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析得到11個(gè)聚類群(心力衰竭、協(xié)同作用、電話健康輔導(dǎo)計(jì)劃、糖尿病青少年的恐懼、圍生期生物心理社會(huì)結(jié)果、心血管疾病、胰島素心理性抵抗、個(gè)體內(nèi)差異、農(nóng)村居民、健康素養(yǎng)、新生兒結(jié)局)，S值皆在0.7以上。見(jiàn)圖2。

采用CiteSpace軟件繪制關(guān)鍵詞時(shí)間線圖和提取“突變?cè)~”，對(duì)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)、研究前沿進(jìn)行分析[4]?；陉P(guān)鍵詞時(shí)間線圖分析可知，2011年—2020年國(guó)際糖尿病護(hù)理領(lǐng)域研究路線的特點(diǎn)如下：研究主題集中于體驗(yàn)、用藥護(hù)理、青少年、老年人、心血管疾病、護(hù)士、糖尿病足、健康促進(jìn)、授權(quán)、抑郁癥等方面。2012年開(kāi)始關(guān)注糖尿病病人的自我照護(hù)能力、自我效能評(píng)價(jià)及胰島素抵抗，2013年—2016年主要關(guān)注心力衰竭、高血糖、生活方式、應(yīng)激等方面，2017年—2018年開(kāi)始關(guān)注視角、驗(yàn)證、健康素養(yǎng)、授權(quán)，2019年以來(lái)主要關(guān)注趨勢(shì)、創(chuàng)面愈合、態(tài)度、青壯年、工具。見(jiàn)圖3。

基于關(guān)鍵詞Burst分析，共檢測(cè)到22個(gè)突現(xiàn)詞，突現(xiàn)強(qiáng)度和分布年限見(jiàn)圖4。突現(xiàn)詞持續(xù)時(shí)間一般為2～3年，之后將被其他突現(xiàn)詞替代或逐漸消退[4]。超重、人群、胰島素、2型糖尿病、護(hù)士、社區(qū)、心力衰竭、認(rèn)知等突現(xiàn)詞持續(xù)時(shí)間為2年，表明這些內(nèi)容在短期內(nèi)曾得到關(guān)注。代謝綜合征、高血糖、支持等突現(xiàn)詞持續(xù)時(shí)間都在3年及以上，其中“支持”持續(xù)了4年，表明“支持”在國(guó)際糖尿病護(hù)理研究領(lǐng)域是需要被持續(xù)關(guān)注的問(wèn)題。Meta分析在2017年開(kāi)始受到關(guān)注，量表的驗(yàn)證、病人的焦慮及體驗(yàn)等從2018年開(kāi)始受到關(guān)注并持續(xù)至今。

3 討論

3.1 研究熱點(diǎn)

3.1.1 糖尿病管理 降低高血糖的同時(shí)避免低血糖發(fā)生，仍是糖尿病管理中最大的挑戰(zhàn)[5]。一項(xiàng)為期2年隨訪的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，教育強(qiáng)化和家庭參與等持續(xù)糖尿病教育干預(yù)可取得良好的長(zhǎng)期效果，可有效提高病人的血糖控制能力[6]。管理糖尿病對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是有挑戰(zhàn)性的，而以用戶為中心的自我管理干預(yù)應(yīng)用程序等技術(shù)支持對(duì)改善老年人自我管理行為與態(tài)度，維護(hù)其在家庭和社區(qū)積極生活能力方面具有獨(dú)特的潛力作用[7]。糖尿病自我管理行為可明顯降低病人糖化血紅蛋白水平[8]，然而我國(guó)糖尿病病人對(duì)自我管理經(jīng)驗(yàn)了解較少[9]。17個(gè)國(guó)家8 596例成人糖尿病病人中只有48.8%的受訪者參與了糖尿病教育項(xiàng)目或活動(dòng)以幫助管理他們的糖尿病[10]，因而需增加糖尿病病人自我管理教育活動(dòng)的開(kāi)展。

3.1.2 糖尿病患病率 Shaw等[11-12]對(duì)2030年全球成人糖尿病患病率進(jìn)行保守性預(yù)測(cè)，實(shí)際患病率及患病人數(shù)更高。發(fā)達(dá)國(guó)家多數(shù)糖尿病病人年齡在60歲以上，而發(fā)展中國(guó)家多數(shù)糖尿病病人處于40～60歲的工作年齡；到2030年人口老齡化和城市化以及久坐不動(dòng)等相關(guān)生活方式的改變可能會(huì)導(dǎo)致全球糖尿病病人例數(shù)增加54%，尤其是發(fā)展中國(guó)家。預(yù)計(jì)全球?qū)⒃黾?.54億例糖尿病病人，其中36%將發(fā)生在印度和中國(guó)[11]。總之，這些數(shù)據(jù)提供了糖尿病日益加重公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的最新量化數(shù)據(jù)。糖尿病流行率上升將導(dǎo)致這些國(guó)家心血管疾病病人死亡例數(shù)增加，以及其他糖尿病并發(fā)癥和相關(guān)后果增加，因此需要全球倡議來(lái)應(yīng)對(duì)糖尿病的高患病率。

3.1.3 糖尿病病人發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)干預(yù) 全面降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)必須是糖尿病治療及護(hù)理的重點(diǎn)。對(duì)糖尿病病人進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的教育以及開(kāi)展相關(guān)干預(yù)措施可以有效降低患病風(fēng)險(xiǎn)[13]。一項(xiàng)Meta分析表明，護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病自我管理教育與病人血壓和血脂等心血管疾病危險(xiǎn)因素輕微改善有關(guān)，其中重要的發(fā)現(xiàn)是，心血管疾病預(yù)后與血糖控制的相關(guān)影響因素是不同的[14]。未來(lái)研究應(yīng)明確護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病自我管理教育參與改善病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的效果，并進(jìn)一步發(fā)展提高干預(yù)的有效性。

3.1.4 青少年糖尿病病人 糖尿病前期和糖尿病越來(lái)越普遍，在全球青少年人群中是主要關(guān)注點(diǎn)。青少年發(fā)生糖尿病前期、2型糖尿病最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括肥胖或超重、家族史和種族，與胰島素抵抗相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、黑棘皮癥和血脂異常；糖尿病對(duì)青少年及其家庭造成的健康負(fù)擔(dān)是復(fù)雜和重大的，包括疾病管理、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題以及對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的恐懼[15]。發(fā)展對(duì)受糖尿病影響的青少年及其家庭的整體和綜合護(hù)理仍是難題，需要更多研究開(kāi)發(fā)有效的干預(yù)措施，旨在預(yù)防青少年糖尿病，并對(duì)青少年糖尿病進(jìn)行管理。

3.2 研究前沿分析 從關(guān)鍵詞突現(xiàn)、時(shí)間線圖綜合分析：國(guó)際糖尿病護(hù)理研究前沿大部分集中于關(guān)注糖尿病病人量表的驗(yàn)證、焦慮情緒、長(zhǎng)期患病體驗(yàn)等方面。

3.2.1 量表的開(kāi)發(fā)與驗(yàn)證 隨著對(duì)糖尿病護(hù)理的進(jìn)一步研究，許多研究者通過(guò)開(kāi)發(fā)適合不同糖尿病病人群體以及評(píng)估他們生活與工作的不同方面的量表，用量化的標(biāo)準(zhǔn)了解病人現(xiàn)狀，為解決具體問(wèn)題提供更明確的指導(dǎo)和相應(yīng)護(hù)理措施，也是制定滿足病人特定需求的衛(wèi)生規(guī)劃及政策的基礎(chǔ)?；谧o(hù)理結(jié)局分類的用于測(cè)量糖尿病病人飲食知識(shí)量表的開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證，幫助護(hù)士更好地評(píng)估病人個(gè)人的飲食知識(shí)水平，從而確定其飲食護(hù)理需求，提高飲食護(hù)理干預(yù)的有效性[16]。2型糖尿病工作人群日常時(shí)間管理量表的研制為評(píng)估工作型病人的日常時(shí)間管理能力提供了可靠有效的手段，不僅可用于幫助糖尿病病人集中精力為糖尿病管理騰出時(shí)間，還可以確定個(gè)人是否在就業(yè)和生活的其他方面過(guò)著他們想要的生活，識(shí)別需要解決問(wèn)題的具體細(xì)節(jié)，并幫助醫(yī)護(hù)人員和病人一起設(shè)計(jì)解決方案[17]。

3.2.2 糖尿病病人的體驗(yàn) Luciani等[18]首次運(yùn)用質(zhì)性研究對(duì)成人2型糖尿病病人自我護(hù)理體驗(yàn)進(jìn)行研究，表明“自我護(hù)理是例行公事”代表平凡的任務(wù)和活動(dòng)(如測(cè)量血糖、服藥和去體檢)，這些任務(wù)和活動(dòng)使看不見(jiàn)的疾病變得有形和真實(shí)，可幫助臨床醫(yī)護(hù)人員理解自我護(hù)理這種復(fù)雜現(xiàn)象，解決病人自我護(hù)理不足的問(wèn)題。自我護(hù)理是糖尿病病人避免并發(fā)癥和維持生活質(zhì)量的關(guān)鍵，重要的是幫助病人從被動(dòng)和常規(guī)的態(tài)度轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極和理性的方法進(jìn)行自我護(hù)理。1型中年糖尿病病人糖尿病管理體驗(yàn)的研究結(jié)果更強(qiáng)調(diào)對(duì)心態(tài)的控制、想法對(duì)行為的作用影響血糖水平的控制；也強(qiáng)調(diào)護(hù)士向公眾傳達(dá)糖尿病管理經(jīng)驗(yàn)的重要性，以減少對(duì)糖尿病的偏見(jiàn)[19]。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)糖尿病病人的管理經(jīng)驗(yàn)研究強(qiáng)調(diào)根據(jù)當(dāng)?shù)貑?wèn)題制定當(dāng)?shù)亟鉀Q方案的必要性，確保充分利用稀缺衛(wèi)生資源的潛力；推廣社區(qū)知名、自我管理能力優(yōu)秀的當(dāng)?shù)靥悄虿〔∪藶榘駱樱瑢?duì)打破“糖尿病不可避免”的宿命論是有益的[20]。

4 小結(jié)

目前，國(guó)際糖尿病護(hù)理領(lǐng)域相關(guān)研究主要集中于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家/地區(qū)。今后我國(guó)可借鑒國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際情況深入研究，有助于糖尿病護(hù)理更好發(fā)展。本研究?jī)H基于Web of Science的核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行分析研究，未檢索其他數(shù)據(jù)庫(kù)，可能會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成一定的偏倚。