“經(jīng)濟毒性”這一術語由Yousuf Zafar于2013年提出，指因治療產(chǎn)生的醫(yī)療費用對病人與家屬造成的經(jīng)濟負擔、主觀貧困感受及產(chǎn)生的一系列不良后果[1]。在國外，經(jīng)濟毒性在多發(fā)性硬化癥[2]、動脈粥樣硬化性心血管疾病[3]、心力衰竭[4]等領域有相關研究，但絕大部分研究主要集中在癌癥領域。根據(jù)研究統(tǒng)計，2020年全世界大約新增1930萬例癌癥病例和1000萬例癌癥死亡病例，預計2040年全球將新增2 840萬例癌癥病例，比2020年增長47%。癌癥負擔的持續(xù)增長已成為世界范圍內一個重大的公共衛(wèi)生問題[5]。許多癌癥病人因治療帶來的經(jīng)濟負擔在許多方面直接或間接地影響了病人的生活質量和治療效果，甚至因為負擔不起費用而放棄治療[6-7]，因此經(jīng)濟毒性已被確定為治療惡性腫瘤的潛在副作用之一[8]。本研究將Web of Science數(shù)據(jù)庫中癌癥經(jīng)濟毒性研究文獻進行可視化分析，探討和分析該領域的研究現(xiàn)狀和熱點，旨在為今后相關研究的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 以Web of Science的核心合集中引文數(shù)據(jù)庫為數(shù)據(jù)檢索源，檢索策略為TS=("Financial toxicity" "Cancer*")OR TS=("Financial toxicity""Malignancy*")OR TS=("Financial toxicity""carcinoma*")，按照文獻發(fā)表時間順序進行排序，最早發(fā)文時間為2014年，因此選擇檢索時間范圍為2014年1月1日—2021年9月1日，共檢索出511篇文獻。文獻納入標準：文獻類型為“Article”和“Review”，與癌癥經(jīng)濟毒性相關的內容。文獻排除標準：會議論文、信函、新聞報道等。兩名研究人員對納入文獻的題目、摘要以及正文描述情況進行篩選，排除不符合主題的相關文獻，發(fā)生分歧時通過討論確定，最后納入文獻341篇。

1.2 方法 選擇CiteSpace 5.6R5可視化軟件作為研究工具。將所納入文獻的發(fā)文作者、發(fā)文國家、關鍵詞、引文等進行分析，探討和分析癌癥經(jīng)濟毒性研究領域的研究現(xiàn)狀、熱點和未來的研究前沿。

2 結果

2.1 癌癥經(jīng)濟毒性研究的發(fā)文量 共納入341篇癌癥經(jīng)濟毒性研究文獻，癌癥經(jīng)濟毒性研究發(fā)文量年份分布見圖1，該研究領域發(fā)文量整體呈上升趨勢。

2.2 癌癥經(jīng)濟毒性研究的國家 美國是該研究領域發(fā)文量最多的國家，共發(fā)文205篇，占總發(fā)文量的60.12%；其次是澳大利亞[38篇(11.14%)]、加拿大[21篇(6.16%)]、英國[13篇(3.81%)]、荷蘭[12篇(3.52%)]、德國[11篇(3.23%)]、意大利[9篇(2.64%)]、中國[7篇(2.05%)]、比利時[5篇(1.47%)]等。

2.3 癌癥經(jīng)濟毒性研究機構 癌癥經(jīng)濟毒性研究機構共現(xiàn)網(wǎng)絡圖譜見圖2。圖譜中節(jié)點越大則該研究機構的發(fā)文量越多，節(jié)點間的連線密度代表機構之間的合作密切程度，圖2網(wǎng)絡密度為0.294，表明存在一定程度的機構間合作。發(fā)文量排名前5位機構分別為德克薩斯大學安德森癌癥中心[34篇(9.97%)]、美國哈佛醫(yī)學院[32篇(9.38%)]、紀念斯隆凱特琳癌癥中心[26篇(7.62%)]、杜克大學[21篇(6.16%)]、北卡羅來納州立大學[20篇(5.87%)]。

2.4 癌癥經(jīng)濟毒性研究的研究熱點 關鍵詞出現(xiàn)的頻次反映該研究領域的知識基礎和研究熱點情況，根據(jù)關鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡圖中節(jié)點的大小和位置，進一步確定該領域的研究熱點。利用CiteSpace 5.6R5軟件繪制收錄于Web of Science數(shù)據(jù)庫中有關癌癥經(jīng)濟毒性研究的關鍵詞共現(xiàn)圖譜，見圖3。對關鍵詞按照出現(xiàn)頻次高低順序進行排序，除檢索條件中已包含“financial toxicity”這一關鍵詞外，出現(xiàn)頻次排名前10位的關鍵詞見表1。

表1 癌癥經(jīng)濟毒性研究高頻關鍵詞排名前10位

2.5 癌癥經(jīng)濟毒性研究文獻期刊分布 對癌癥經(jīng)濟毒性研究文獻期刊載文量進行統(tǒng)計，其中SupportiveCareinCancer的載文量最多，為43篇，占總發(fā)文量的12.61%。其次是Cancer[16篇(4.69%)]，ClinicalJournalofOncologyNursing[12篇(3.52%)]，JournalofOncologyPractice[10篇(2.93%)]，JournalofCancerSurvivorship[8篇(2.35%)]。

3 討論

3.1 癌癥經(jīng)濟毒性研究現(xiàn)狀 論文的發(fā)表數(shù)量在一定程度上可以反映該領域的關注度和研究熱度[9]，有關癌癥經(jīng)濟毒性研究領域的發(fā)文量總體不多，在近幾年呈緩慢上升趨勢，說明該領域的研究逐漸受到學者關注，但關注度并不高，預計發(fā)文量會繼續(xù)增加。癌癥經(jīng)濟毒性研究發(fā)文期刊主要集中在腫瘤學科，載文量最多的期刊是SupportiveCareinCancer，然后是Cancer、ClinicalJournalofOncologyNursing等，積極關注主要發(fā)文期刊有利于研究者針對性地學習相關研究領域知識、了解國際研究的最新動態(tài)，還有利于投稿時目標期刊的選擇。在癌癥經(jīng)濟毒性研究領域發(fā)文量的貢獻上美國占據(jù)主要地位，發(fā)文252篇，占全部發(fā)文量的73.90%，而其余國家與美國存在較大差距。我國是發(fā)文量排名前10位國家中僅有的發(fā)展中國家，其余均為世界主要的發(fā)達國家。發(fā)文量排名前5位的研究機構全在美國，德克薩斯大學安德森癌癥中心以34篇發(fā)文量占據(jù)首位，哈佛醫(yī)學院緊隨其后，美國在該研究領域處于絕對領先地位，這可能與該研究起源于美國且美國在腫瘤方向研究能力強、有較健全完善的醫(yī)療保險政策、福利政策等有關，對我國在該領域的研究與發(fā)展有一定借鑒意義。

3.2 癌癥經(jīng)濟毒性研究的研究熱點與前沿分析 關鍵詞是對文獻研究內容和核心觀點的提煉與概括，關鍵詞出現(xiàn)的頻次反映該研究領域的知識基礎和研究熱點情況[10]。除檢索條件中已包含的“經(jīng)濟毒性”這一關鍵詞以外，提示研究熱點內容多集中在癌癥病人的生活質量、治療費用的估算、負擔、照護與癌癥經(jīng)濟毒性所造成的影響、風險等，研究對象主要為乳腺癌病人、患癌幸存者，主要的研究地域與視角為美國。一項研究發(fā)現(xiàn)癌癥病人為了支付治療費用很大程度上改變了他們的生活方式，68%的病人減少了休閑活動，46%的病人減少了食品和服裝支出，許多癌癥病人本身身體與心理狀況較差、對人際關系滿意度較低，為了節(jié)省開銷減少了休閑活動、部分生活支出，甚至延長工作時間，這些嚴重影響病人的生活質量[6]。此外，由于晚期癌癥病人通常有多種合并癥，針對一些特殊的癥狀，護理人員可以提供支持性照護，預防和減少并發(fā)癥，也可減輕經(jīng)濟毒性的危害。目前國外癌癥經(jīng)濟毒性的研究大部分為調查性研究，缺乏臨床隨機對照的干預性研究。同時，有關經(jīng)濟毒性的研究是多學科、多層面的社會熱點問題，需要多學科、多領域的研究人員共同參與、竭力合作，全社會共同配合，將研究成果應用于臨床，從而使更多的癌癥病人受益。

3.3 我國在該研究領域的展望 我國在癌癥經(jīng)濟毒性研究領域的發(fā)文量較少，對比發(fā)達國家尤其是美國還有很大差距，國內學者在國外的發(fā)文有癌癥經(jīng)濟毒性的相關性調查研究、癌癥經(jīng)濟毒性量表的漢化與驗證等，在國內發(fā)文主要為癌癥病人經(jīng)濟毒性評估工具的研究進展、癌癥病人經(jīng)濟毒性的影響因素及管理策略研究進展等綜述類文章，在治療過程中經(jīng)濟毒性的原因、不良后果、影響因素與干預策略等方面的研究還有待探索。經(jīng)濟毒性不僅體現(xiàn)在費用，還包括病人的心理社會層面，因此需要在減少病人心理社會成本的同時開展減輕經(jīng)濟毒性效果的實證研究與干預性研究等?？傊?，目前我國在這一領域處于起步階段，從研究趨勢來看還有很大的探索空間，在該研究領域的地位還需進一步提升，需要學者在借鑒國外研究成果基礎上探索出適合我國國情的癌癥病人經(jīng)濟毒性干預及管理策略，在體制和國家層面探索解決方法，以指導衛(wèi)生政策和創(chuàng)建實踐模式，為政府及臨床工作者制訂有效干預措施提供科學依據(jù)，減輕癌癥病人經(jīng)濟負擔，降低經(jīng)濟毒性所造成的不良影響。

4 小結

本研究從發(fā)文量、發(fā)文期刊、發(fā)文國家、發(fā)文機構、關鍵詞、研究熱點和趨勢等方面分析Web of Science數(shù)據(jù)庫癌癥經(jīng)濟毒性相關研究的文獻特征，分析了癌癥經(jīng)濟毒性研究熱點及方向，旨在為今后相關研究提供一定的參考。目前該領域發(fā)文量總體較低，這可能與該領域的研究時限較短、研究該領域的國家較少有關。而癌癥病人經(jīng)濟毒性受社會人口學、疾病特征、治療方式、醫(yī)療保險政策等多個層面因素影響，因此今后需要多領域、多學科間的交流與合作。從該領域研究趨勢來說，癌癥經(jīng)濟毒性的相關研究還有很大的探索空間，預計美國在今后較長時間內在該領域的研究仍保持學術領先地位，而我國及其他國家需加強國際交流與合作，努力提升學術研究。本研究不足之處在于僅選擇Web of Science數(shù)據(jù)庫進行檢索，導致其他數(shù)據(jù)庫相關文獻未進行分析，今后可擴大檢索進一步研究。