萬會娜，張國玉，段飛，符宇，燕樹勛,3*

(1.河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000;3.國家中醫(yī)藥管理局湖北陳氏癭病學術流派傳承工作室河南工作站,河南 鄭州 450000)

甲狀腺癌是一種內分泌系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤之一，每年增長率約為4.6%～5.4%[1]。目前手術切除是早期治療甲狀腺癌最主要的方法之一[2]，初次切除手術是否徹底是影響預后及復發(fā)的關鍵要點[3]，其對甲狀腺癌病灶擴散的控制力度較為顯著，但術后會出現(xiàn)失音、氣管塌陷、失眠、精神抑郁、低鈣血癥、甲狀腺功能低下及頭痛等并發(fā)癥[4-9]，如不予以及時治療，患者機體不易恢復，且存在復發(fā)風險[10]。除手術切除、術后131I治療[11]及靶向治療外，中醫(yī)藥因其副作用小、療效好、價廉的優(yōu)勢發(fā)揮了不可替代的作用，可以減輕患者術后的痛苦?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥及中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療甲狀腺癌術后的方法總結論述，為下一步研究中醫(yī)藥對甲狀腺癌術后的治療打下基礎。

1 中醫(yī)對甲狀腺癌病因病機的認識

中醫(yī)學將本病歸屬于“癭瘤”范疇。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》[12]對癭瘤給予分類曰：“堅硬不可移者名石癭”，石癭即為甲狀腺癌。隋代巢元方《諸病源候論·癭候》[13]指出癭病的病因主要與情志、飲食、環(huán)境因素密切相關，體質因素也是本病的致病因素之一?！妒備洝ぐ`瘤門》[14]曰：“婦人多有之，緣憂郁有甚于男子也?！鼻橹静粫碁楸静〉闹饕蛩?，瘀血、氣滯、痰濁則為本病的病理因素。病機為肝郁氣滯，脾虛生痰，痰氣交阻，血行瘀滯。故因情志憂恚，水土因素，體質因素，感受外邪等導致氣滯、血瘀、痰凝結于頸部，是癭瘤的基本病機。

2 甲狀腺癌術后證型及中醫(yī)藥治療

中醫(yī)學注重辨證論治和整體觀念的思想，臨床上對于甲狀腺癌術后的治療多采用辨證分型進行治療。但目前甲狀腺癌后的證候類型還未形成統(tǒng)一標準，經查閱文獻，主要分型及中醫(yī)藥治療包括以下幾種，見表1。

表1 甲狀腺癌術后證型及中醫(yī)藥治療

上述甲狀腺癌術后的證型、治則、方藥可為臨床提供一定的參考價值，但因意見存在分歧，無法明確甲狀腺癌術后的典型證型，仍需通過實驗研究及臨床觀察進一步確定。

3 中西醫(yī)結合治療

甲狀腺癌術后中西醫(yī)結合治療，通過西藥抑制甲狀腺的病程發(fā)展，控制各項指標，與中醫(yī)治法的辨證論治與整體觀念相結合，效果相得益彰。根據歷年醫(yī)家應用中西醫(yī)結合診治甲狀腺癌術后的研究概況，通過對臨床試驗例數(shù)、證型、試驗組及對照組治療方案、各項指標改善及臨床癥狀緩解情況等進行了總結，見表2。

通過表2可以看出，中藥聯(lián)合西藥治療甲狀腺癌術后并發(fā)癥以及在改善臨床癥狀效果方面顯著優(yōu)于西醫(yī)單純治療，這表明中西醫(yī)結合治療很有可能成為甲狀腺癌術后的治療趨勢，也對提高本病的治療有效率有著不可替代的作用，同時也為更多臨床醫(yī)者提供新的治療思路。

表2 中西醫(yī)聯(lián)合治療臨床研究

續(xù)表2

4 中成藥治療

中成藥因體積較小，攜帶方便，價格適宜的優(yōu)點，被多數(shù)醫(yī)家青睞。根據不同藥物對甲狀腺癌術后患者臨床癥狀改善的情況進行總結，見表3。

表3 中成藥治療總結

5 針灸治療

針灸治療對免疫系統(tǒng)具有雙向調節(jié)作用，能夠提高免疫功能，增強機體抗病力。甲狀腺癌術后易導致喉返神經損傷而出現(xiàn)失音、喑啞、失眠等并發(fā)癥，輔以針灸治療有較好的療效。陳亮[47]選用針刺治療(關元、氣海、腎俞、脾俞、命門、足三里、三陰交、百會等)甲狀腺癌術后氣陰兩虛患者，結果提示試驗組中醫(yī)證候積分、T3、T4均優(yōu)于對照組患者，也表明針刺對改善術后患者的頸項疼痛、憋悶、睡眠等作用效佳。盧嘉豪[48]將術后當天自訴疼痛的住院患者納入試驗，予針刺四關穴通電(疏密波，頻率2 Hz/100 Hz)治療，結果顯示試驗組患者術后疼痛VAS模擬評分、緩解疼痛程度有效率顯著高于對照組。劉云霞等[49]在治療甲狀腺癌術后失音時辨為脾腎氣虛，治以補脾納腎，選取薄氏腹針(中脘、下脘、氣海、關元)引氣歸元，中脘下，雙側氣旁、氣穴、滑肉門、大橫及商曲，并加用紅光燈照射，持續(xù)治療3月后聲音完全恢復，氣短乏力等癥狀顯著改善。吳清麗等[50-51]通過研究指出一側神經損傷可經過針灸理療和健側代償，在3～6月后能夠能夠恢復。何為等[52]認為艾灸百會穴可能對術后早期患者失眠有較好的治療效果，能夠顯著改善睡眠狀態(tài)。

上述臨床實踐經驗明確了針灸在治療甲狀腺癌術后并發(fā)癥有西藥不可替代的作用，尤其是在失音、失眠方面。針灸操作簡便，安全系數(shù)高，耗材較少，副作用少，值得臨床進一步應用與推廣。

6 耳穴壓豆治療

耳穴壓豆是中醫(yī)的一種特色療法，屬于耳針，于耳廓貼壓王不留行籽，通過適度的揉、按、壓，產生麻脹感, 以達調理臟腑陰陽、運行氣血、疏通經絡之效[53]。邵文娟[54]選用耳穴(神門、心、肝、皮質下、咽喉、頸椎)壓豆輔助改善甲狀腺癌術后疼痛、焦慮、抑郁等癥狀，效果良好。陳偉潤[9]提出耳穴(腎上腺、腎、心、肝、膽、大腦、頸項、頸椎、斜方肌反射區(qū)等)可以治療甲狀腺癌患者術后頭痛，并通過臨床研究明確此方法對治療術后頭痛療效更彰。有研究表明[55-57]耳穴(心、腎、神門、交感、皮質下、額等)壓豆可顯著改善甲狀腺癌根治術患者術后惡心嘔吐、認知功能、睡眠質量的影響。

耳穴壓豆因操作簡單、價優(yōu)效佳，對治療術后焦慮、頭痛、惡心、嘔吐等療效顯著，被臨床學者廣泛借鑒與應用。這也表明耳穴對于甲狀腺癌術后的輔助治療能夠發(fā)揮重要作用，亟待臨床進一步的研究與探索。

7 總結與展望

中醫(yī)藥在治療甲狀腺癌術后具有明顯的特色和優(yōu)勢，尤其在改善術后出現(xiàn)明顯不適癥狀方面療效較為顯著，中西醫(yī)結合更能夠有效提高甲狀腺癌術后的治療效果，同時也可推測此方法將成為甲狀腺癌術后理想的治療方法。但與此同時，中醫(yī)藥的診療也存在一些問題。首先，臨床上對甲狀腺癌術后的治療雖多元化，但在辨證分型、分期、治則治法、處方用藥方面仍難以敲定證型標準；其次，缺乏療效評價的客觀化指標，難以科學地比較治療方法的有效性；再者，臨床試驗研究也存在著缺乏甲狀腺術后治療前后的病理變化指標的對比、樣本量較少等問題。因此，中醫(yī)藥臨床學者亟待制定一致的證型標準和療效評判標準，增加樣本量，完善試驗設計等，尋找為中醫(yī)藥治療甲狀腺癌術后的科學性和有效性方法，隨著深入研究，甲狀腺癌術后患者的治療越來越好。