田愷，來(lái)萌婧，方軍凱

天津市保健事務(wù)中心，天津 300070

2021年5月11日，第7次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)到26 402萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)量的18.70%，其中，65歲及以上人口為19 064萬(wàn)人，占13.50%。在當(dāng)前，黨和國(guó)家高度重視干部保健工作，面對(duì)社會(huì)普遍老齡化，干部保健對(duì)象越來(lái)越多、年齡越來(lái)越大、需求方面也逐漸增高。因此，在干部保健工作中，老年綜合健康評(píng)估工作的開(kāi)展逐漸成為了最為重要的工作內(nèi)容之一，在實(shí)際工作中，相關(guān)人員應(yīng)盡快提高老年綜合健康評(píng)估工作質(zhì)量與工作水平，這對(duì)于進(jìn)一步推動(dòng)國(guó)內(nèi)干部保健工作的順利發(fā)展有十分重要的意義。對(duì)此，本文首先對(duì)老年綜合健康評(píng)估工作含義及基本內(nèi)容進(jìn)行闡述，之后闡明在干部保健工作中實(shí)施老年綜合健康評(píng)估的意義，并提出有效對(duì)策，以期為干部保健工作順利落實(shí)提供一定保障。

1 老年綜合健康評(píng)估的概念

老年綜合健康評(píng)估是指采用多學(xué)科方法評(píng)估老年人的軀體情況、功能狀態(tài)、心理健康和社會(huì)環(huán)境狀況等，并據(jù)此制訂以維持和改善老年人健康及功能狀態(tài)為目的的治療計(jì)劃[1]，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量，是現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)的核心技能之一。老年綜合健康評(píng)估不單純是評(píng)估，也包括評(píng)估后的處理，實(shí)際上是多學(xué)科的診斷和處理的整合過(guò)程。通過(guò)“評(píng)估—干預(yù)—再評(píng)估—再干預(yù)”的螺旋體系提高老年醫(yī)護(hù)照料的水平和效率。

使用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具，一是可以得到準(zhǔn)確評(píng)估結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；其次，共通的老年綜合健康評(píng)估結(jié)果和干預(yù)方案可以幫助醫(yī)務(wù)人員掌握轉(zhuǎn)科老人的基本情況，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的連續(xù)性。 隨著網(wǎng)絡(luò)信息化的發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具結(jié)合大數(shù)據(jù)和人工智能，衍生出基于在線電子信息的老年綜合健康評(píng)估評(píng)估系統(tǒng)。醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)在線操作獲得標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估結(jié)果，大大提高了老年人的綜合評(píng)估水平與評(píng)估效率。目前，這種評(píng)估形式已成為國(guó)外老年人醫(yī)療保健管理的一種手段，國(guó)內(nèi)應(yīng)借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在體檢、醫(yī)學(xué)評(píng)估等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目中，增設(shè)老年綜合健康評(píng)估項(xiàng)目，以此豐富國(guó)內(nèi)干部保健工作的內(nèi)容，提高干部保健的全面性和科學(xué)性[2]。

2 老年綜合健康評(píng)估的工作內(nèi)容

老年綜合健康評(píng)估的理念是以人為中心，運(yùn)用填寫(xiě)量表和問(wèn)卷調(diào)查的方式，從老年人軀體健康、精神健康、功能狀態(tài)、社會(huì)健康狀況以及實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平這5個(gè)方面進(jìn)行綜合健康評(píng)估。這種評(píng)估方法主要強(qiáng)調(diào)5個(gè)維度的聯(lián)系，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作，不再是傳統(tǒng)的單一醫(yī)學(xué)評(píng)估[3]。需要注意的是，老年綜合健康評(píng)估以及健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估均屬于健康評(píng)估，但健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是評(píng)估危害人類(lèi)健康的各種風(fēng)險(xiǎn)因素，重點(diǎn)是未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，而綜合健康評(píng)估是評(píng)估當(dāng)前的健康和現(xiàn)有的健康問(wèn)題。

3 在干部保健工作中實(shí)施老年綜合健康評(píng)估的意義

在干部保健工作中，老年綜合健康評(píng)估主要針對(duì)年齡偏大的干部保健對(duì)象疾病狀態(tài)、心理功能，以及睡眠、疼痛等綜合功能進(jìn)行健康評(píng)估，之后再對(duì)其開(kāi)展有針對(duì)性的全面干預(yù)，以此最大限度地恢復(fù)或維持其自身功能狀態(tài)，以達(dá)到提升其生活質(zhì)量的目的。

可以說(shuō)，老年綜合健康評(píng)估是篩查老年綜合征的有效手段。老年人?；加卸喾N疾病，與高血壓、冠心病、糖尿病等常見(jiàn)慢性病相比，老年綜合征的表現(xiàn)，如失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、神經(jīng)衰弱、老年抑郁癥、睡眠障礙、記憶力下降、譫妄和跌倒，更容易被老年人及其家人忽視[4]。同時(shí)，老年綜合健康評(píng)估的落實(shí)可以幫助醫(yī)務(wù)人員全面掌握干部保健對(duì)象的身體狀況，發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確干預(yù)，避免或延緩常見(jiàn)問(wèn)題的發(fā)生；還可以進(jìn)一步提高干部保健對(duì)象的健康管理意識(shí)，及時(shí)了解自己的身體狀況。

在干部保健實(shí)際工作中實(shí)施老年綜合健康評(píng)估主要有4個(gè)方面的意義：①能夠合理制訂出看護(hù)規(guī)劃。指導(dǎo)干部保健工作部門(mén)根據(jù)保健對(duì)象不同的健康狀況和自理能力，科學(xué)制訂和實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理方案。②有效避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)。通過(guò)合理的綜合健康評(píng)估，在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療的干部保健對(duì)象可以及時(shí)出院或轉(zhuǎn)院，也可以隨時(shí)轉(zhuǎn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，減少占用相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部資源[5]。③能夠提供個(gè)性化服務(wù)。按照每一位干部保健對(duì)象的不同看護(hù)需求，如機(jī)構(gòu)、居家等，合理配置個(gè)性化需求的服務(wù)人員，以此來(lái)為其提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。最后，老年綜合健康評(píng)估工作還可以有效規(guī)避收費(fèi)糾紛，在實(shí)際工作過(guò)程中，相關(guān)工作人員可以按照得出的評(píng)估等級(jí)，將干部保健對(duì)象劃分為多個(gè)層次的群體，制訂相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)避免因服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不夠明確而出現(xiàn)的糾紛現(xiàn)象。

4 在干部保健工作中實(shí)施老年綜合健康評(píng)估的有效對(duì)策

4.1 加強(qiáng)綜合健康評(píng)估組織，構(gòu)建協(xié)作隊(duì)伍

老年綜合健康評(píng)估不僅需要老年醫(yī)學(xué)核心成員，還需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作與實(shí)施[6]，從健康的各個(gè)層面和角度對(duì)干部保健對(duì)象進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)。因此，如何建立和運(yùn)行一支完整的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，成為老年綜合健康評(píng)估順利實(shí)施的關(guān)鍵。

①要建立組織領(lǐng)導(dǎo)體系。充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)核心作用，有效組織、指揮和控制團(tuán)隊(duì)成員的行為，明確工作目標(biāo)，協(xié)調(diào)工作進(jìn)度，控制工作質(zhì)量，集中各部門(mén)力量，充分發(fā)揮“1+1〉2”的作用，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的干部保健工作中，由分管醫(yī)療的院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，具體組織協(xié)調(diào)由醫(yī)療科室或干部保健科室負(fù)責(zé)。②建立分工合作機(jī)制。明確參與老年綜合健康評(píng)估的所有人員工作職責(zé)，包括醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、健康醫(yī)生、健康管理人員等，建立評(píng)估流程，明確交接重點(diǎn)，加強(qiáng)交流合作[7]。③建立聯(lián)合診療機(jī)制。通過(guò)聯(lián)合會(huì)診、定期討論等方式，結(jié)合多學(xué)科意見(jiàn)，提出最適合干部保健對(duì)象的治療和管理策略，避免可能出現(xiàn)的重復(fù)、矛盾和不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，從而有效提高診療效果。

4.2 提升人員素質(zhì)，轉(zhuǎn)變工作者觀念及認(rèn)知

具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的老醫(yī)師，是老年綜合健康評(píng)估隊(duì)伍中最為重要的成員之一，其不僅可以全面掌控干部保健對(duì)象身心健康，而且可以綜合分析其他專(zhuān)家提出的意見(jiàn)，落實(shí)綜合健康評(píng)估以及全面干預(yù)工作。但當(dāng)前，具有干部保健工作職能的醫(yī)院中，雖然會(huì)針對(duì)干部保健工作開(kāi)展而成立相關(guān)部門(mén)或科室，但基本都是由內(nèi)科系統(tǒng)各科室醫(yī)生組成，這部分醫(yī)生自身具有較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)診療經(jīng)驗(yàn)，并有專(zhuān)業(yè)實(shí)踐水平，但對(duì)于老年醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)內(nèi)容仍然缺乏基礎(chǔ)性了解，在綜合健康評(píng)估工作以及綜合健康管理服務(wù)能力方面也存在些許差距。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)盡快加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)人才的培養(yǎng)與培訓(xùn)工作，并在醫(yī)院中落實(shí)老年醫(yī)學(xué)教育工作[8]。

首先，需要盡快加強(qiáng)針對(duì)老年人的疾病、癥狀防治教育，特別是要加強(qiáng)老年綜合征、阿爾茨海默病和常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)等多項(xiàng)老年人特有疾病的培訓(xùn)工作[9]，為醫(yī)院干部保健工作的開(kāi)展培養(yǎng)更多高質(zhì)量、高水平專(zhuān)業(yè)人才。其次，對(duì)干部保健工作人員應(yīng)當(dāng)盡快加強(qiáng)老年人健康管理知識(shí)教育，加強(qiáng)健康管理知識(shí)、健康管理理念以及各項(xiàng)新興技術(shù)的培訓(xùn)，使其能夠充分掌握慢性病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理健康等預(yù)防保健工作的基本理論與專(zhuān)業(yè)技能，盡快成長(zhǎng)為干部健康管理所需人才，并真正把健康管理理念落實(shí)到日常干部保健工作中去[10]。

對(duì)干部保健對(duì)象進(jìn)行綜合健康評(píng)估的重要基礎(chǔ)，是要盡快轉(zhuǎn)變干部保健工作人員自身觀念及認(rèn)知，使其能夠意識(shí)到健康管理以及健康評(píng)估工作開(kāi)展的重要意義，并在工作中自覺(jué)落實(shí)統(tǒng)一的行動(dòng)[11]。①要盡快在醫(yī)院內(nèi)落實(shí)“保健觀”，使干部保健工作人員具備“預(yù)防為主”的良好思想意識(shí)，使得保健管理工作能夠從病后醫(yī)療管理逐漸轉(zhuǎn)向病前健康管理，將疾病預(yù)防控制置于干部保健工作首位。不管是醫(yī)療資金的配置、醫(yī)療人員的配置、醫(yī)療保健體系的建設(shè)，還是醫(yī)療工作考核、評(píng)價(jià)方面，都需要將健康管理工作的開(kāi)展視為十分重要的工作內(nèi)容，在整個(gè)醫(yī)院內(nèi)落實(shí)“預(yù)防為主”的工作氛圍與工作意識(shí)[12]。②要盡快樹(shù)立“健康觀”，突出健康多維內(nèi)涵，使醫(yī)療保健管理從關(guān)注身體健康進(jìn)一步擴(kuò)展至全面健康。特別是要重視起干部保健對(duì)象心理健康的評(píng)估工作，將精神專(zhuān)業(yè)或心理學(xué)專(zhuān)業(yè)方面的專(zhuān)家納入到保健專(zhuān)家隊(duì)伍中，在保健工作中為干部保健對(duì)象提供心理咨詢(xún)、心理評(píng)估以及心理干預(yù)等專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)，以此來(lái)豐富干部保健工作內(nèi)容[13]。

4.3 創(chuàng)新評(píng)估方式，構(gòu)建有效評(píng)估體系

老年綜合健康評(píng)估最早起源于國(guó)外，近年來(lái)逐漸被運(yùn)用到我國(guó)干部保健工作中，為確保其開(kāi)展成效，必須要根據(jù)我國(guó)干部保健工作實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新，盡快建立起適用于國(guó)內(nèi)干部保健工作的老年綜合健康評(píng)估體系。

①需要建立合理、高效的評(píng)估方法與評(píng)估體系。其中應(yīng)當(dāng)包括評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選、指標(biāo)權(quán)重明確、綜合評(píng)價(jià)模型確立，以及指標(biāo)體系的建立等。例如，國(guó)外老年綜合健康評(píng)估主要適用于普通老年人口，這一指標(biāo)體系中包含了經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，但這一指標(biāo)對(duì)于國(guó)內(nèi)干部保健人群而言并不適用，因國(guó)內(nèi)干部保健對(duì)象自身醫(yī)療保障水平及經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較高，其健康狀況與經(jīng)濟(jì)水平之間并無(wú)太大關(guān)聯(lián)，因此，需要調(diào)整這一項(xiàng)指標(biāo)的內(nèi)容[14]。②務(wù)必創(chuàng)建出一套實(shí)用的干部保健工作實(shí)現(xiàn)方法。該方法中應(yīng)當(dāng)明確主要實(shí)施范圍、實(shí)施時(shí)間、實(shí)施過(guò)程以及各人員職責(zé)分工；同時(shí)，還需建立信息評(píng)估輔助平臺(tái)，該平臺(tái)中應(yīng)包括多地?cái)?shù)據(jù)統(tǒng)一、自動(dòng)后臺(tái)分析，以及資源資料共享等多種功能，以此進(jìn)一步提高老年綜合健康評(píng)估工作的可行性，以及整體落實(shí)成效[15]。

4.4 以評(píng)促管，建立長(zhǎng)期、有效的評(píng)估機(jī)制

落實(shí)老年綜合健康評(píng)估工作的最終目的，是為了進(jìn)一步促進(jìn)高效干部保健對(duì)象健康管理工作的實(shí)現(xiàn)。只有規(guī)范與鞏固評(píng)估、評(píng)價(jià)工作，以評(píng)估工作的開(kāi)展推動(dòng)醫(yī)院管理工作的開(kāi)展，并將老年綜合健康評(píng)估工作與管理工作結(jié)合，以此充分發(fā)揮其效用[16]。

①應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院管理工作中盡快落實(shí)分級(jí)干預(yù)管理，構(gòu)建良好評(píng)估運(yùn)行機(jī)制。按照老年綜合健康評(píng)估得出的結(jié)果，來(lái)為干部保健對(duì)象制訂出一份健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以此標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)分層化的干預(yù)管理工作，并根據(jù)健康等級(jí)的實(shí)時(shí)變化及時(shí)調(diào)整管理工作重點(diǎn)，以使醫(yī)院中十分有限的醫(yī)療資源與醫(yī)療設(shè)備可以得到更為充分地運(yùn)用，為醫(yī)院帶來(lái)更大的效益[17]。如果得出的老年綜合健康評(píng)估結(jié)果較為良好，相關(guān)工作人員就應(yīng)當(dāng)注重開(kāi)展健康教育，幫助干部保健對(duì)象能夠?qū)崿F(xiàn)疾病自我管理；對(duì)于綜合健康評(píng)估結(jié)果中等偏差的，應(yīng)當(dāng)落實(shí)全過(guò)程健康管理工作，定期監(jiān)測(cè)、評(píng)估干部保健對(duì)象健康狀況。②醫(yī)院需要盡快完善干部保健工作相關(guān)的獎(jiǎng)懲機(jī)制與獎(jiǎng)罰舉措，建立工作人員考核激勵(lì)機(jī)制。老年綜合健康評(píng)估工作開(kāi)展十分耗時(shí)、費(fèi)力，只有在工作中落實(shí)各項(xiàng)激勵(lì)機(jī)制與激勵(lì)手段，才能真正激發(fā)干部保健工作人員自身工作積極性[18]。

綜上所述，將老年綜合健康評(píng)估應(yīng)用于干部保健工作中，可明顯改善干部保健對(duì)象身心健康，因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)綜合健康評(píng)估的組織與領(lǐng)導(dǎo)工作，構(gòu)建協(xié)作隊(duì)伍；干部保健工作人員應(yīng)盡快轉(zhuǎn)變自身觀念與認(rèn)知，普及健康管理理念；加強(qiáng)對(duì)干部保健工作人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，積極開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)教育工作；創(chuàng)新評(píng)估方式，構(gòu)建評(píng)估體系，最后建立起長(zhǎng)期有效的評(píng)估機(jī)制，以此推動(dòng)干部保健工作高質(zhì)量發(fā)展。