精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行。對(duì)于疑難病癥，一個(gè)患者的胸部、腹部、盆腔的CT 或磁共振檢查圖像就達(dá)5000 多張。從這些黑白的圖像中，診斷醫(yī)生們像偵察兵一樣，通過(guò)蛛絲馬跡尋找危害人體健康的病灶和元兇。

影像相當(dāng)于臨床醫(yī)生的眼睛

2010 年，邵雪（化名）的父親在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝臟小結(jié)節(jié)，經(jīng)過(guò)一系列影像檢查，被確診為肝癌。

由于患有數(shù)十年的乙肝病毒感染史，且有明顯肝硬化，邵雪父親確診時(shí)已經(jīng)“錯(cuò)失”手術(shù)切除治療的機(jī)會(huì)。但幸運(yùn)的是，因?yàn)榧皶r(shí)通過(guò)CT 和磁共振等影像手段的精準(zhǔn)檢測(cè)，老人家的兩個(gè)病灶為小病灶，屬于早期肝癌，依然可以采用射頻消融這種微創(chuàng)治療手段。

通過(guò)每半年一次的肝膽特異性MRI 對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振和積極治療，十余年來(lái)，邵雪父親的生活質(zhì)量并沒(méi)有受疾病影響。

但并不是每一位肝癌患者都有邵雪父親的這份幸運(yùn)。

在中國(guó)，原發(fā)性肝癌是第4位常見(jiàn)惡性腫瘤及第2 位腫瘤致死病因，在全國(guó)人口平均壽命以下惡性腫瘤死亡原因中更是排在第1 位。

由于肝臟是一個(gè)特殊的器官，它對(duì)疼痛極不敏感，所以當(dāng)患者因?yàn)楦螀^(qū)疼痛來(lái)院就診時(shí)，大多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入腫瘤的中晚期甚至已經(jīng)全身播散轉(zhuǎn)移。

“早期肝癌的5 年生存率可以達(dá)到70%，中期才30%，如果是晚期那就更低了。”中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)、肝膽胰外科中心學(xué)科帶頭人匡銘說(shuō)，對(duì)患有慢性乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染、肝硬化等肝癌風(fēng)險(xiǎn)人群的早期篩查、早期診斷及早期治療，是提高肝癌遠(yuǎn)期預(yù)后的最有效方法之一。而影像技術(shù)對(duì)肝癌的早期診斷、精準(zhǔn)治療發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

“影像相當(dāng)于臨床醫(yī)生的眼睛?！笨镢懟貞浧?0 多年前當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生時(shí)，當(dāng)時(shí)的CT 技術(shù)下橫斷面只能看到1 公分以上的腫瘤，而且對(duì)于腫瘤是否侵犯周?chē)⊙?、有沒(méi)有小的轉(zhuǎn)移等細(xì)節(jié)是發(fā)現(xiàn)不了的。那時(shí)，外科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到肝臟打開(kāi)后卻發(fā)現(xiàn)手術(shù)做不了的情況。但如今，影像技術(shù)既能精準(zhǔn)定位腫瘤的位置、大小以及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系，也能實(shí)現(xiàn)腫瘤分級(jí)的定性診斷，為能否手術(shù)，手術(shù)方式、手術(shù)范圍、手術(shù)入路提供重要的參考。

影像醫(yī)生可不僅是“拍片子的”

作為中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)教研室主任、醫(yī)學(xué)影像科主任及放射診斷科主任，馮仕庭在影像科工作20 余年。

“實(shí)際上，‘拍片子’或者操作機(jī)器是我們影像人非常重要的工作，但并不是全部的工作。”馮仕庭說(shuō)，如果以一個(gè)企業(yè)的前臺(tái)、中臺(tái)和后臺(tái)來(lái)比喻，那么患者口中“拍片子”“操作機(jī)器”的技術(shù)人員就是“前臺(tái)”，他們負(fù)責(zé)給患者進(jìn)行特殊造影、CT、MR 檢查和介入治療的機(jī)器操作，確保攝影質(zhì)量；“中臺(tái)”是負(fù)責(zé)登記數(shù)據(jù)錄入、患者身體情況評(píng)估、靜脈留置針、給患者講解檢查注意事項(xiàng)的醫(yī)輔人員；而坐在密布著隔斷的工作間里，在電腦顯示器上一幅接一幅地調(diào)動(dòng)著黑白圖像的診斷人員就是“后臺(tái)”，負(fù)責(zé)分析影像，書(shū)寫(xiě)影像診斷報(bào)告。

“這些診斷醫(yī)生是影像科的‘幕后英雄’?！瘪T仕庭說(shuō)，患者拿到一紙報(bào)告背后，影像診斷醫(yī)生要分析幾百甚至上萬(wàn)張圖像，并結(jié)合數(shù)據(jù)與臨床資料，判斷患者有沒(méi)有影像學(xué)上的異常，并對(duì)異常情況進(jìn)行準(zhǔn)確定位與定性診斷。

“要告訴患者有沒(méi)有異常，疾病在哪里，是不是腫瘤，腫瘤跟它周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系如何，等等。”馮仕庭說(shuō)。

在中山一院醫(yī)學(xué)影像科，平均每個(gè)診斷醫(yī)生一天要審閱數(shù)十名甚至上百名患者的影像報(bào)告。而對(duì)于疑難病癥，一個(gè)患者的胸部、腹部、盆腔的CT 或磁共振檢查圖像就達(dá)5000 多張。從這些黑白的圖像中，診斷醫(yī)生們像偵察兵一樣，通過(guò)蛛絲馬跡尋找危害人體健康的病灶和元兇。

精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行

過(guò)去10 年，腫瘤的精準(zhǔn)治療發(fā)展迅速，新興研究技術(shù)和手段的不斷涌現(xiàn)正顛覆癌癥診療的理念和模式，而影像技術(shù)的發(fā)展迭代也正助力著肝癌的精準(zhǔn)治療。

馮仕庭仍記得，2005 年中山一院引進(jìn)第一臺(tái)64 排CT后，成功地檢查出了數(shù)毫米的腫瘤。“CT 1 毫米的層厚不僅為疾病的診斷提供了非常高的分辨能力，也為小病灶的檢出提供很大的便利”。

不久之后，磁共振成為“發(fā)展主流”，且每隔一兩年就會(huì)有新一代技術(shù)出來(lái)。

精準(zhǔn)醫(yī)療，影像先行。馮仕庭認(rèn)為，影像技術(shù)發(fā)展的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)快”，為實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的快速診斷、精準(zhǔn)評(píng)估提供便利，實(shí)現(xiàn)看清原來(lái)看不清的、看見(jiàn)原來(lái)看不見(jiàn)的“虛擬病理”的新境界。

目前，中國(guó)每年約有41 萬(wàn)新發(fā)肝癌患者。和邵雪父親一樣，他們與肝癌的對(duì)抗注定是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的戰(zhàn)爭(zhēng)。但在這場(chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)中，無(wú)論醫(yī)生還是患者，沒(méi)有人想要放棄。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，要在2030 年把我國(guó)惡性腫瘤的總體5 年生存率提高15%。

對(duì)此，匡銘認(rèn)為，醫(yī)院層面要建立以疾病為中心的MDT模式（多學(xué)科診療模式）；行業(yè)層面，要做到“左手指南，右手指控”，以國(guó)家衛(wèi)健委的疾病治療指南為基礎(chǔ)，在達(dá)成疾病診療的共識(shí)基礎(chǔ)上，還做指控質(zhì)控的指標(biāo)。之前指南告訴你應(yīng)該這樣做好，從指控來(lái)講就告訴你必須這樣做，但重要的是在根源上降低。在中國(guó)，85%的肝癌都是由乙肝引起的，提升乙肝疫苗接種率才能從根源上得到有效提升。

在馮仕庭看來(lái)，對(duì)高危人群進(jìn)行更精準(zhǔn)的慢性病管理和肝癌篩查尤為重要。他建議，對(duì)乙肝患者或者長(zhǎng)期酗酒的人，要進(jìn)行肝膽特異性MRI對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振的檢查，這樣可以對(duì)肝癌發(fā)病的高危人群進(jìn)行準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)分層，指導(dǎo)他下一步的隨訪(fǎng)。