■楊征帆

（溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院）

1 院辦企業(yè)設立的依據(jù)及目的

以Y院為例，醫(yī)院不僅僅開展眼病診療，同時也對目前社會上普遍存在的近視問題進行治療。而醫(yī)院提供了詳盡的視力診查服務，但是眼科中視光配鏡業(yè)務由于其經(jīng)濟性質，屬于商品銷售行為，其本質不屬于醫(yī)療服務，不能作為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務。若把視光驗配業(yè)務單獨交由街邊的眼鏡店完成配鏡工作并不實際，同時也會影響醫(yī)療診治的效果。因此，醫(yī)院于2013年成立了全資子公司。作為醫(yī)院的院辦企業(yè)，其主要從事視光配鏡業(yè)務。依托醫(yī)院的平臺和技術，子公司能夠獲得更多的鏡片資源，制作更標準的鏡片要求，為各類患者選取合適的鏡架鏡片作為后續(xù)的治療手段。通過在醫(yī)院內部一站式流程完成視光驗配診療過程，增加了患者對于治療的信任感。子公司的成立，彌補了醫(yī)院無法提供后續(xù)配鏡服務的空缺。更重要的是，依托醫(yī)院資源，子公司的成立完善了近視防控的體系。

2 院辦企業(yè)取得的成績

以浙江省為例，截至2019年底全省省級醫(yī)院下屬企業(yè)近30家，大部分都是公立醫(yī)院全資子公司。最早的院辦企業(yè)成立于1981年，企業(yè)資產(chǎn)規(guī)模不等，既有總資產(chǎn)幾十萬的小微企業(yè)，也有總資產(chǎn)上億的企業(yè)。

相較于其他民營企業(yè)而言，醫(yī)院舉辦的院辦企業(yè)的賬務更為規(guī)范，一般會有專門財務部門進行財務處理和稅務申報，偷稅漏稅的情況幾乎不存在。以Y院下屬全資子公司為例，2016—2019年連續(xù)被稅務部門評為國家A級稅收單位，相較于以經(jīng)濟利益最大化的現(xiàn)代公司企業(yè)，醫(yī)院舉辦的企業(yè)存在部分服務于社會的和進行科技成果轉化的使命，對于賬務和稅務方面的合理合規(guī)性比一般企業(yè)要規(guī)范很多。相對的也減輕了稅務機關的工作負擔。

作為院辦企業(yè)不僅承擔經(jīng)濟責任，同時也承擔很多的醫(yī)教研和社會公益性的職責，是作為醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研等的重要支撐平臺，以Y院為例，下屬院辦企業(yè)與醫(yī)院目前承擔的兒童青少年近視防控工作、眼視光模式的引領作用發(fā)揮等有著密不可分的協(xié)同發(fā)展關系。

3 院辦企業(yè)發(fā)展中碰到的問題

3.1 體制機制不健全

由于院辦企業(yè)一般沿用醫(yī)院的規(guī)章制度，其管理人員通常也與醫(yī)院為同一批人員。但是，事業(yè)單位的管理方式和企業(yè)依舊有較大出入，沿用事業(yè)單位的方式不一定適合院辦企業(yè)的發(fā)展。同時，這些管理人員的績效往往參照公立醫(yī)院同級別人員發(fā)放，其承擔的經(jīng)濟效益壓力較小。而醫(yī)院作為上級單位，現(xiàn)階段管理層在工作時考慮的核心是為醫(yī)院的利益而非企業(yè)利益，這樣的管理模式也不利于企業(yè)獨立發(fā)展。

3.2 部分權責不清

由于院辦企業(yè)一般和醫(yī)院處于同一地址，或者在相近的地址，主要依靠醫(yī)院開展的醫(yī)療業(yè)務提供其輔助經(jīng)濟業(yè)務，不可避免地產(chǎn)生人員和設備上的混用。如何將這批費用合理地進行劃分是一個歷史遺留問題。當前一般做法是通過利潤分配的方式，由企業(yè)每年上繳一定比例的利潤給醫(yī)院。然而，具體分配方式和比例在各個單位有很大的出入。

3.3 經(jīng)濟效益不佳

事業(yè)單位成立的企業(yè)，很多不是以經(jīng)營利潤最大化為主要目的，很多承擔科研產(chǎn)業(yè)研發(fā)及應用的任務，這類企業(yè)往往周期長，而最終可變現(xiàn)程度遠遠沒有其他企業(yè)那么快，往往經(jīng)濟效益不如其他企業(yè)。當企業(yè)沒有穩(wěn)定的業(yè)務收入時，舉辦單位會以借款的名義幫助院辦企業(yè)日常經(jīng)營，由此產(chǎn)生的結果是債務依賴。當持續(xù)不斷的債務通過院辦企業(yè)轉移到醫(yī)院時，當企業(yè)效益未能及時好轉時，可能會導致醫(yī)院的經(jīng)濟效益被企業(yè)所蠶食，這種結果不利于醫(yī)院發(fā)展。

3.4 監(jiān)管職能較弱

其他大型國企外部還有國資、審計等部門的日常監(jiān)管[1]。而院辦企業(yè)目前缺少這樣完善的監(jiān)管機制，企業(yè)的運作和經(jīng)營通常都是醫(yī)院直接參與管理，其受聘的企業(yè)負責人聽命于醫(yī)院領導，企業(yè)信息公開透明度差。

由平均受教育年限的四分位圖可見，中國各省的教育水平在空間區(qū)域的分布上存在著一定的共性，即可能存在空間相關性，為進一步分析教育程度的空間相關性，以基于數(shù)據(jù)的全局Moran指數(shù)I和局部空間Moran指數(shù)LISA來測度空間觀測單元的整體及局部聚集程度。

4 事業(yè)單位下屬國企分類處置改革

近年來各省市出臺了一系列的行政事業(yè)單位下屬國有企業(yè)改革方案。有些改革方案是建議舉辦單位通過退出并交由國資部門統(tǒng)一監(jiān)管或者市場化，但一些院辦企業(yè)作為醫(yī)院產(chǎn)業(yè)鏈的延伸，與醫(yī)院業(yè)務相輔相成，單純的改制退出并是不一勞永逸的辦法，因此在實際實施時得不到很好的執(zhí)行。

分析部分地區(qū)的改革可以看出，一是部分地區(qū)對特殊行業(yè)的企業(yè)維持現(xiàn)有管理；二是部分地區(qū)（四川、上海）對于事業(yè)單位所辦的與其主業(yè)相關的企業(yè)繼續(xù)保留，對其主業(yè)無關的進行脫鉤和市場化處置；三是也有部分地區(qū)（浙江、南寧和昆明）除特殊行業(yè)外，所有事業(yè)單位舉辦的企業(yè)都要脫鉤劃轉或者市場化處置。詳見表1。

表1 部分地區(qū)分類處置方案

上述分類處置方式上海和四川的方案更符合實際情況，同時推進的效果會更好。關鍵在于對部分與主業(yè)相關的優(yōu)質企業(yè)是否繼續(xù)由其出資單位保留。針對效益好且主業(yè)與舉辦的事業(yè)單位主業(yè)有密切關系的業(yè)務，如果沒有公立醫(yī)院的大力運作，或者是說離開醫(yī)院的大力支持，其業(yè)務的開展是否仍然像現(xiàn)在這么健康？專業(yè)的事情由專業(yè)的人做，這類與醫(yī)療主業(yè)相關的業(yè)務只有其醫(yī)療單位最為熟悉，如果由其他機構或者人員進行管理，可能會產(chǎn)生管理資源上的浪費。

5 高校校辦企業(yè)的啟示

高校企業(yè)現(xiàn)代法人治理改革核心內容是“資產(chǎn)經(jīng)營公司”“國有獨資”“有限責任”，具體的做法是:高校組建國有獨資性質的資產(chǎn)經(jīng)營有限公司或從現(xiàn)有企業(yè)中選擇一個獨資企業(yè)。所有經(jīng)營性資產(chǎn)劃轉到資產(chǎn)經(jīng)營公司，高校不再直接參與管理校辦企業(yè)。資產(chǎn)經(jīng)營公司起到高校與高校企業(yè)之間“防火墻”的作用，明確權責，高校以出資人身份承擔有限責任[2]。

之所以允許高校部分校辦企業(yè)保留，分析其原因主要是鼓勵高校開展產(chǎn)學研合作，鼓勵加快科技成果轉化，加快產(chǎn)業(yè)化落地，加快科技人才隊伍的培養(yǎng)，和反哺高校學科建設和辦學質量。

（1）有助于促進科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化，推動高?？萍紕?chuàng)新。高校利用科技和人才優(yōu)勢創(chuàng)辦科技企業(yè)，在加速科技成果轉化和產(chǎn)業(yè)化方面取得的成果的基礎上，堅持產(chǎn)學研結合和與社會相結合的原則。高校發(fā)展科技產(chǎn)業(yè)，是以轉化高新技術成果并實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化為目的，重點孵化具有本校學科特色和優(yōu)勢、具有自主知識產(chǎn)權的科技成果和科技企業(yè)。

（2）有助于科技人才隊伍的培養(yǎng)。支持行業(yè)骨干企業(yè)與科研院所、高等學校聯(lián)合組建技術研發(fā)平臺和產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，合作開展核心關鍵技術研發(fā)和相關基礎研究，聯(lián)合培養(yǎng)科技型人才隊伍。

（3）有助于利用投資收益反哺、支持學校學科建設和科學研究，促進辦學質量和水平不斷提高。

6 院辦企業(yè)如何發(fā)展

作為同屬于公益二類的高校和醫(yī)院，特別是高校附屬醫(yī)院，其承擔的社會屬性是相似的，同樣有大量的教學和科研任務，同樣需要為社會培養(yǎng)大量的知識人才，而醫(yī)院比高校更接近市場，它是直接參與市場經(jīng)濟，其實踐性，有效性和可行性都遠遠高于高校，產(chǎn)業(yè)轉化和科技項目落地比高校更有優(yōu)勢，畢竟學校的規(guī)模和師生數(shù)量是相對穩(wěn)定的，而院辦企業(yè)則是對接醫(yī)院的服務范圍，很多醫(yī)院的患者來源于全國各地，而不僅僅是本地，因此醫(yī)院可以提供更加廣闊的市場，因此院辦企業(yè)的發(fā)展應該比校辦企業(yè)更有優(yōu)勢。

本著服務社會的宗旨，院辦企業(yè)如果主要是為了堅持科技體制改革，改革完善科技成果轉化機制，是技術創(chuàng)新決策、研發(fā)投入、科研組織和成果轉化的主體，是為了推動醫(yī)院所屬企業(yè)的清理規(guī)范、提質增效，促使醫(yī)院聚焦醫(yī)療教學科研，做到服務醫(yī)院人才培養(yǎng)和科技成果轉化，有利于醫(yī)院自身健康發(fā)展的則要堅定予以保留并且進一步促進發(fā)展，反之則要清理規(guī)范。

對效益好同時又有良好社會效益的企業(yè)可以借鑒高校經(jīng)驗，醫(yī)院設立獨資公司來運營院辦企業(yè)，建立健全院辦企業(yè)法人治理模式下的現(xiàn)代化企業(yè)。

6.1 成立獨資的資產(chǎn)公司

公立醫(yī)院履行好出資人的職責，對部分不符合公益性，經(jīng)濟效益差的院辦企業(yè)，需關停并注銷，減少資源閑置和浪費。對符合公益性，經(jīng)濟效益好的，醫(yī)院成立國有獨資性質的資產(chǎn)經(jīng)營有限公司為改革方向，把醫(yī)院下屬所有經(jīng)營性資產(chǎn)都劃轉到資產(chǎn)經(jīng)營公司，醫(yī)院不再直接參與管理校辦企業(yè)，僅以出資人身份承擔有限責任，規(guī)避了作為唯一股東需要承擔的連帶法律責任風險。

6.2 法人治理

公立醫(yī)院所辦企業(yè)要實行事企分開，所辦企業(yè)要按照現(xiàn)代企業(yè)化管理，市場機制運行，增強企業(yè)活力。目前很多院辦企業(yè)由于體制機制的原因，雖然設立了相應的企業(yè)經(jīng)營班子，但實際的決策權還是在醫(yī)院，為了適應現(xiàn)代企業(yè)模式，公立醫(yī)院要按照院辦企業(yè)的章程規(guī)定，選派董事、監(jiān)事、經(jīng)營班子成員，選派的人員盡量是全職在所辦企業(yè)，這樣才能更加全身心投入企業(yè)管理，并要賦予經(jīng)營班子實質的經(jīng)營權。

6.3 建立符合企業(yè)的績效機制

公立醫(yī)院的績效機制在一定程度上不適用于其所辦企業(yè)，企業(yè)需要更加靈活的績效機制，于其經(jīng)營業(yè)績相掛鉤，這樣才能激發(fā)企業(yè)人員的積極性，避免“大鍋飯”現(xiàn)象導致企業(yè)缺乏動力。

6.4 完善考核機制

將企業(yè)的經(jīng)營效益與經(jīng)營管理者的獎懲相結合，事業(yè)單位對所辦資企業(yè)建立年度績效考核辦法，并根據(jù)市場前景、資源情況、企業(yè)規(guī)模，下達企業(yè)經(jīng)營任務書，年終對企業(yè)經(jīng)營業(yè)績進行考核，根據(jù)考核結果對企業(yè)經(jīng)營班子成員進行獎懲。

6.5 加強監(jiān)管

國有企業(yè)很大的責任是為確保國有資產(chǎn)保值增值，很多院辦企業(yè)經(jīng)營不善，不是經(jīng)營方式的問題，而是缺乏監(jiān)管。因此需要建立企業(yè)重要事項的審批和備案制度，明確重大事項的內容、管理權限、管理程序，所辦企業(yè)需將重大事項報上級部門審批或備案。加強企業(yè)內部控制建設，促進其完善規(guī)章制度和工作流程。院辦企業(yè)的重大事項必須經(jīng)過企業(yè)經(jīng)營班子集體決策，必要時還需上報上級單位審批。公立醫(yī)院需定期對院辦企業(yè)重大事項進行檢查或抽查，每年需進行審計，這樣可以規(guī)范企業(yè)領導班子決策行為，加強防范決策風險和提高決策水平起到促進作用。

7 結 語

公立醫(yī)院是具有公益性質的事業(yè)單位，為了支持和促進這一事業(yè)的迅速發(fā)展，每年都要大量的資金投入，但目前我國正處于經(jīng)濟快速發(fā)展階段，國家需要支持的實業(yè)有很多，還遠不能將這樣巨大的醫(yī)療需求全包下來，國家鼓勵社會資本辦醫(yī)，支持公立醫(yī)院適度開展經(jīng)營活動，而公立醫(yī)院的本質就要求醫(yī)院不能以營利為目的，要始終堅持以人民健康和非盈利性作為機構運行的目的。因此，適度發(fā)展院辦企業(yè)，為公立醫(yī)院建設和發(fā)展提供有效的資金支持，為醫(yī)院的科技轉化，醫(yī)療臨床任務提供一定的支持，既是公立醫(yī)院自我發(fā)展的重要途徑，同時也是我國醫(yī)療體制改革不可或缺的組成部分。