姚博煒 高斌 樓能

氣管插管全身麻醉是胸科手術(shù)患者中最常用的麻醉方法之一，能穩(wěn)定患者生命體征，確?；颊邭夤懿骞茼樌M(jìn)行、手術(shù)順利完成[1-3]，但在術(shù)后麻醉蘇醒期患者易發(fā)生躁動(dòng)，不利于術(shù)后意識(shí)恢復(fù)。臨床上主張對(duì)胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)進(jìn)行積極預(yù)防，因此明確其影響因素十分重要。本研究回顧性分析150例胸科手術(shù)接受氣管插管全身麻醉患者的臨床資料，探討影響麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，以及麻醉清醒前是否拔除導(dǎo)尿管的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧2018年1月至2020年1月湖州市中心醫(yī)院胸科手術(shù)接受氣管插管全身麻醉的150例患者，男 79 例，女 71 例，年齡 20～83（52.17±14.36）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸科疾病，需行手術(shù)治療；（2）術(shù)中麻醉方式為氣管插管全身麻醉，術(shù)中留置導(dǎo)尿管；（3）年齡≥18歲；（4）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨有意識(shí)障礙、精神障礙；（2）合并血液系統(tǒng)疾病或凝血障礙；（3）合并嚴(yán)重感染。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 根據(jù)患者麻醉蘇醒期是否發(fā)生躁動(dòng)將其分為躁動(dòng)組與無(wú)躁動(dòng)組，比較兩組患者的臨床資料，分析影響胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素，包括性別、年齡（≥60歲或＜60歲）、手術(shù)時(shí)間（≥120 min或＜120 min）、術(shù)中出血量（≥200 ml或＜200 ml）、術(shù)后有無(wú)鎮(zhèn)痛（有或無(wú)）、導(dǎo)尿管留置時(shí)機(jī)（麻醉誘導(dǎo)前或麻醉誘導(dǎo)后）、肌松藥物有無(wú)殘留（有或無(wú)，是否使用肌松藥物拮抗劑）、麻醉蘇醒期拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)（麻醉清醒前或麻醉清醒后）。

根據(jù)患者是否在麻醉清醒前拔除導(dǎo)尿管將患者分為觀察組（麻醉清醒前拔除導(dǎo)尿管）和對(duì)照組（麻醉清醒前未拔除導(dǎo)尿管），比較兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率、尿道刺激發(fā)生率、躁動(dòng)發(fā)生率、舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分、術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間（包括術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間）。舒適度評(píng)分：于術(shù)后1、2、3 d采用一般舒適度狀況量表評(píng)估，量表共有28個(gè)條目，單個(gè)條目分值為1～4分，總分28～112分，舒適度越高，則得分越高[4]。疼痛評(píng)分：于術(shù)后1、2、3 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估，分值為0～10分，疼痛越嚴(yán)重，則得分越高。

2 結(jié)果

2.1 影響胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析 150例胸科手術(shù)患者中麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)23例，躁動(dòng)發(fā)生率為15.3%。躁動(dòng)組與無(wú)躁動(dòng)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后有無(wú)鎮(zhèn)痛、導(dǎo)尿管留置時(shí)機(jī)、肌松藥物有無(wú)殘留、麻醉蘇醒期拔除導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素logistic回歸模型中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)中出血量≥200 ml、術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛、麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管、肌松藥物殘留、麻醉清醒后拔除導(dǎo)尿管是導(dǎo)致胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表1 躁動(dòng)組和無(wú)躁動(dòng)組患者一般資料的比較[例（%）]

表2 多因素logistic回歸分析

2.2 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后尿潴留、尿道刺激、躁動(dòng)發(fā)生率的比較 150例患者中觀察組93例，對(duì)照組57例。觀察組的尿道刺激、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而兩組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后尿潴留、尿道刺激、躁動(dòng)發(fā)生率的比較[例（%）]

2.3 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分的比較 觀察組術(shù)后1、2、3 d的舒適度評(píng)分均高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分的比較（分）

2.4 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間的比較 與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間均明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 觀察組和對(duì)照組患者術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間比較（min）

3 討論

氣管插管全身麻醉是一種常用的全身麻醉方法，被廣泛用于胸科手術(shù)中，可使患者意識(shí)進(jìn)入沉睡狀態(tài)，減輕術(shù)中手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的影響[5-7]。由于氣管插管對(duì)患者機(jī)體造成的刺激較明顯，患者術(shù)中麻醉用藥劑量較大，術(shù)后患者易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致患者麻醉蘇醒期蘇醒延遲[8-9]。麻醉蘇醒期是指患者術(shù)后從麻醉狀態(tài)逐漸蘇醒的過(guò)程，患者機(jī)體內(nèi)麻醉藥物的藥效逐漸消退，其意識(shí)逐漸恢復(fù)，在此期間，患者易受到諸多因素影響而出現(xiàn)躁動(dòng)現(xiàn)象，不利于其術(shù)后恢復(fù)[10-12]。

臨床上主張對(duì)胸科全麻手術(shù)患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)進(jìn)行積極預(yù)防，而明確其麻醉蘇醒期躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素是制定預(yù)防對(duì)策的關(guān)鍵[13]，本研究針對(duì)150例胸科全麻手術(shù)患者進(jìn)行回顧性研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)中出血量≥200 ml、術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛、麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管、肌松藥物殘留、麻醉清醒后拔除導(dǎo)尿管是導(dǎo)致胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素（均 P＜0.05），具體分析如下[14-16]：（1）手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，說(shuō)明患者手術(shù)中受到的創(chuàng)傷嚴(yán)重，患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境受到的刺激明顯，易導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛感相對(duì)嚴(yán)重，且術(shù)后無(wú)陣痛的患者其術(shù)后疼痛感明顯，導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的反應(yīng)較為敏感，任何刺激均易引起躁動(dòng)；（2）麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法適應(yīng)手術(shù)操作的刺激，術(shù)后患者對(duì)導(dǎo)尿管的耐受性不及麻醉誘導(dǎo)前；（3）肌松藥物殘留會(huì)導(dǎo)致患者呼吸受到抑制，影響其呼吸功能，患者在呼吸困難狀態(tài)下易出現(xiàn)痛苦、掙扎，表現(xiàn)為躁動(dòng)；（4）麻醉清醒前拔除導(dǎo)尿管可減輕拔管對(duì)患者造成的刺激，而麻醉清醒后拔除導(dǎo)尿管會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，增加其躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究還針對(duì)麻醉清醒前拔除導(dǎo)尿管是否影響患者尿潴留、尿道刺激、躁動(dòng)等進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的術(shù)后尿潴留發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組的尿道刺激、躁動(dòng)發(fā)生率均低于對(duì)照組（均P＜0.05）；觀察組的舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05），觀察組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間相比于對(duì)照組均明顯更短（均P＜0.05），說(shuō)明麻醉清醒前拔除導(dǎo)尿管可減輕對(duì)患者尿道的刺激，減少躁動(dòng)發(fā)生，使患者更感舒適，避免影響其術(shù)后意識(shí)恢復(fù)。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間≥120 min、術(shù)中出血量≥200 ml、術(shù)后無(wú)鎮(zhèn)痛、麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管、肌松藥物殘留、麻醉清醒后拔除導(dǎo)尿管是導(dǎo)致胸科手術(shù)患者麻醉蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而麻醉清醒前拔除導(dǎo)尿管可減少術(shù)后躁動(dòng)、尿道刺激發(fā)生率，提升患者軀體舒適度，有利于加快患者蘇醒。