趙力 楊磊 曲劍華

1.北京中醫(yī)藥大學 北京 100029 2.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院 3.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

揩齒法意為用方藥來擦牙或揩洗口腔，以達到清潔口腔或治療疾病的目的，是古代常用的一種外治法[1]?？X烏發(fā)法即用單藥或復方配制的藥物擦牙，從而實現(xiàn)烏發(fā)功效的一種治療方法。古代中醫(yī)用揩齒法治療白發(fā)有悠久的歷史，但有關記載散落在歷代醫(yī)書中，缺乏系統(tǒng)整理。本研究基于《中華醫(yī)典》以及其他綜合性醫(yī)學著作，對歷代揩齒烏發(fā)的文獻進行系統(tǒng)梳理，歸納揩齒烏發(fā)法的使用方法，探索其用藥特點，從而為臨床治療白發(fā)癥提供新思路和新方法，也為進一步研究提供參考。

1 對象和方法

1.1 資料來源 第5版《中華醫(yī)典》中收錄的先秦到清代的所有醫(yī)學專著，以及《外臺秘要》《普濟方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等綜合性醫(yī)學著作中涉及揩齒烏發(fā)的條文。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)檢索及篩選 以 “烏發(fā)”“黑發(fā)”“烏須發(fā)”“黑須發(fā)”“黑髭發(fā)”“烏髭發(fā)”為檢索詞，對《中華醫(yī)典》中所有專著及 《外臺秘要》《普濟方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》等綜合性醫(yī)學著作逐一進行預檢索。對檢索出的條文進行人工閱讀，摘取涉及揩齒烏發(fā)的條文，逐條存入數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 建立數(shù)據(jù)庫 采用Microsoft Office Excel 2016建立數(shù)據(jù)庫，為確保數(shù)據(jù)的準確性，采取雙人錄入的方法。文獻基本信息數(shù)據(jù)庫包括文獻年代、作者、書名、條文，揩齒烏發(fā)方劑數(shù)據(jù)庫包括方劑名、所用藥物、使用步驟、存儲方法、注意事項，藥物數(shù)據(jù)庫包括藥物名稱、性味、功效、炮制方法。對于不同書籍出現(xiàn)的同一條文和同一書籍中重復出現(xiàn)的條文，文獻基本信息數(shù)據(jù)庫只錄入1次；對于藥物組成相同的條文，揩齒烏發(fā)方劑數(shù)據(jù)庫和藥物數(shù)據(jù)庫均只錄入1次。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，對各數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進行頻次分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果 涉及揩齒烏發(fā)的文獻共24部，書籍的年份從遠及近排列：宋（3部）、元（1部）、明（14部）、清（6部）。

2.2 方藥統(tǒng)計 文獻中揩齒烏發(fā)法選用的方劑，共計57首，包括121味藥物，藥物頻次為431，每方平均用藥7.56味。使用頻次≥5的藥物共28味。見表1。

表1 古代揩齒烏發(fā)法常用藥物頻次分析

2.3 使用步驟 揩齒烏發(fā)法操作步驟分為前、中、后三部分?？X前，需先刷牙，保持牙齒的潔凈，而后用生姜揩齒，如《普濟方》中烏髭鬢揩齒法：“欲使藥時，先用生姜一塊，如杏仁大，爛嚼須臾即吐卻滓。以左手揩三五遍，就濕點藥末?！盵2]123揩齒時，蘸末擦牙，擦到以牙熱為度，如《普濟方》中神妙烏髭方：“早晚搽牙。須令擦得牙齒熱。以使藥力行?！盵2]136揩至牙熱，利于吸收藥物和推動藥力達于病所，從而幫助發(fā)揮藥物功效?？X后，咽下津液，或取津涂于發(fā)上，如《壽世保元》中固齒明目烏須黑發(fā)良方：“上共為細末，每早擦牙，滾水咽下?！盵3]

2.4 日常調(diào)護 揩齒法療程較長，文獻記載約一個月見效者多，甚則百日，使用過程中需注意飲食禁忌，少食或不食蘿卜、蔥、蒜等，如《菉竹堂集驗方》須發(fā)秘方“忌蘿卜、蔥、蒜、芫荽、豆腐及諸血”[4]。

3 討論

3.1 形成較早，體系完備 據(jù)考證，目前我國關于揩齒烏發(fā)的文字記錄與揩齒同時出現(xiàn)，均首見于南北朝（462—521）所撰《類苑》一書所載的《西岳華山碑載治口齒烏髭歌》，歌曰：“豬牙皂角及生姜，西國升麻熟地黃。木律早蓮槐角子，細辛荷葉要相當。青鹽等分同燒煅，研熬將來使更良?？X牢牙髭鬢黑，誰知世上有仙方?！盵5]提出用豬牙皂角、生姜、地黃、墨旱蓮、細辛等藥物炮制后制成的牙粉揩齒，具有牢牙固齒、烏發(fā)黑髭的作用。隨著中醫(yī)口腔醫(yī)學的發(fā)展，揩齒烏發(fā)法的內(nèi)容也逐漸豐富，宋元時的醫(yī)學專著如《圣濟總錄》，記載了揩齒金牙散、黑錫擦牙黑髭發(fā)等，《瑞竹堂經(jīng)驗方》記載了妙應散、神仙長春散[6]，《葉氏錄驗方》記載了二腎散[7]，書中還詳細記錄了藥物的炮制過程和使用時間。至明清時，李時珍將揩齒烏發(fā)作為藥物功效記錄在《本草綱目》中，如鉛：“明目固齒，烏須發(fā)。”[8]當時的主要醫(yī)學專著如《濟陽綱目》《壽世保元》《普濟方》《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《證治準繩》等，均記載了揩齒烏發(fā)條文，并完整介紹了揩齒烏發(fā)的使用步驟、注意事項，意味著揩齒烏發(fā)法已建立了完整的體系。

3.2 一藥一方，三位一體 人體是以五臟為中心、在結構上密不可分、功能上相互協(xié)調(diào)、病理上相互影響的整體[9]?！妒備洝吩啤伴g有揩齒以烏髭發(fā)者，蓋齒者骨之余髓之養(yǎng)也”[10]，揩齒烏發(fā)法的理論正是基于發(fā)、齒、腎三者的關系。生理上，腎其華在發(fā)，發(fā)為腎的外在表現(xiàn)；腎在體為骨，齒為骨之余，牙齒屬于骨骼的一部分，若腎氣充盛，發(fā)則濃密色黑，齒則堅牢固密。病理上，發(fā)、齒、腎同屬一源，以腎為中心，腎虛精虧，則發(fā)白齒搖。發(fā)、齒為腎之外候，腎為發(fā)、齒之根本，臨床常見用一藥一方，使三者受益，如七寶美髯丹功效滋補肝腎，可用于治療須發(fā)早白、牙松齒動[11]，揩齒烏發(fā)之理同也。

3.3 外治之藥，正對病機 古代中醫(yī)理論認為，頭發(fā)的生長衰落和腎之精氣盛衰關系密切，如《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。”又云：“丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墜齒槁，六八，陽氣衰竭于上，面焦發(fā)枯?！币话阏J為，腎氣虧虛，頭發(fā)失榮，是白發(fā)主要的病因病機。除此之外，素體陽盛，火熱之邪耗傷陰血，也可致毛發(fā)變白?，F(xiàn)代學者普遍認為，白發(fā)的病因病機為肝腎不足、氣血虧虛、陰虛血熱和情志煩勞，臟腑定位在腎、肝、脾，與腎關系最密切[12]。

由藥物頻次分析可知，揩齒法使用藥物以清熱藥和補益藥為主。清熱藥物中青鹽使用頻次最多，也是烏發(fā)的常用藥物。青鹽，別名戎鹽，性味咸、寒，歸心、腎、膀胱經(jīng)，具有清熱、涼血、明目的功效[13]，《本草備要》稱其“堅骨固齒，明目烏須”[14]，大青鹽也可作為引經(jīng)藥歸腎，可以讓藥物直達病所。補益藥多用熟地黃、干地黃、墨旱蓮、白術、沒食子、石榴皮、川芎、當歸等，在一定程度上反映了白發(fā)癥肝腎不足、氣血虧虛的病因病機。研究發(fā)現(xiàn)，治療白發(fā)的內(nèi)服組方中藥物功效集中于滋補肝腎、益氣養(yǎng)血、祛風健脾等，與揩齒烏發(fā)法選用藥物具有相似性[15]。

3.4 多法炮制，滋補肝腎 揩齒法重視藥物的炮制，同一方中藥物可見一種或多種炮制之法。其一為醋制法，包括醋淬、醋拌、醋煨等。醋淬意為將藥品煅紅后投入定量醋中，如《普濟方·頭門·烏髭發(fā)》中記載烏髭石燕散方用“石燕子（一對醋淬碎碾）”[2]137。醋拌即將處理好的藥材與米醋拌勻，使醋液滲入藥材內(nèi)部，如《普濟方·頭門·烏髭發(fā)》中五圣還童散“上先以粗藥末，入醋攪拌勻”[2]135。醋煅是將藥材用米醋拌好后，用武火煅至紅透，再取出放涼，如《普濟方·頭門·烏髭發(fā)》神妙烏髭方“每用酸石榴一個……用紙裹石榴，以好米醋和黃泥，固濟石榴，頓在風道略干，以炭火簇燒，令通紅，為度”[2]136。醋制法應用歷史悠久，醋味酸入肝經(jīng)，《本草蒙筌》曰：“用醋注肝經(jīng)，且資注痛?！盵16]醋制還可以增加藥物有效成分溶出，減輕藥物的毒副作用，降低服藥后產(chǎn)生不良反應的風險[17]。

其二，揩齒烏發(fā)法組方中常用鹽炒、鹽拌等方法對藥物進行鹽制，如《證治準繩》記載擦牙方“用食鹽三斤，入鍋炒干，取出研細”[18]，《普濟方》烏髭鬢揩齒藥“取出候冷，研細，入鹽少許”[2]131。咸入腎，藥物經(jīng)過鹽制后，能滋陰降火，也可增強滋補肝腎的作用[19]。

4 結語

白發(fā)癥指頭發(fā)部分或全部變白，是衰老的一種表現(xiàn)，過早白發(fā)常引起自卑等心理障礙，給人們的生活及工作造成了不良影響。近年來，白發(fā)癥的發(fā)病率越來越高，研究發(fā)現(xiàn)，亞洲人的發(fā)病年齡一般為35～40歲[20]。治療上，因為缺乏針對性的治療藥物，多采用物理染發(fā)方式改變發(fā)色，但染發(fā)劑具有一定毒性，可能導致精子畸形，增加癌癥及肺氣腫的發(fā)病率[21]。中醫(yī)外治具有簡便廉驗、注重療效的優(yōu)勢[22]?？X法常應用于治療口腔疾病，也可用于治男性不育[23]，其用于治療白發(fā)可能與養(yǎng)生文化有關。中醫(yī)養(yǎng)生以強身健體、延緩衰老為目的，而生長壯老取決于腎中精氣的盛衰，齒、發(fā)作為腎中精氣的外候，髭發(fā)斑白與牙松齒墮均為衰老的象征。因此，多數(shù)養(yǎng)生方劑從補益精氣的角度出發(fā)延緩衰老，同時重視對齒、發(fā)的調(diào)護，并基于發(fā)、齒、腎的關系，形成了揩齒烏發(fā)法。隨著化學工業(yè)的發(fā)達和牙膏的普及，揩齒法在現(xiàn)代臨床應用中逐漸被遺忘。但現(xiàn)代研究表明，毛發(fā)、牙齒均來源于外胚層，并同步反應了生物節(jié)律的變化[24-25]，這可能為揩齒烏發(fā)法提供了證據(jù)支持，并為進一步研究提供了方向。本研究初步總結了揩齒烏發(fā)法的特點，以期為臨床治療白發(fā)癥開拓思路，也為白發(fā)癥的病因病機和方藥選擇提供參考。