李小娟 陳 靜 程 芳

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院婦產(chǎn)科 (河南 焦作 454003)

妊娠孕婦高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是孕婦妊娠期常見(jiàn)的一種疾病病[1-2]。HDCP發(fā)病率在我國(guó)為9.4%，國(guó)外報(bào)道為7%～12%，可嚴(yán)重威脅母嬰生命，同時(shí)也是引起孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一[3]。有關(guān)HDCP具體病因尚未十分明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是多種因素相互作用、共同影響所致，了解HDCP病因?qū)膊≡缙诜乐渭邦A(yù)后具有重要作用[4-5]。因此，本研究通過(guò)分析妊娠孕婦高血壓疾病危險(xiǎn)因素及與其圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性，以此為HDCP的預(yù)測(cè)及有針對(duì)性地防治提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2018年7月至2019年2月收治的258例孕婦的臨床資料。孕婦年齡25～38歲，平均年齡(30.51±3.64)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；造血功能正常；患者年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度較差者；存在意識(shí)、精神障礙者；合并全身感染性疾病者。

1.2 方法采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括：孕婦年齡、孕產(chǎn)次、孕前體重指數(shù)(BMI)、文化程度、不良情緒、高血壓家族史等。不良情緒包括有焦慮、抑郁，分別采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用多元Logistic回歸分析影響HDCP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(2)對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪，分析合并HDCP和未合并HDCP兩組孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)結(jié)局，包括圍產(chǎn)兒死亡、胎兒畸形、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以(±s)表示；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 258例孕婦合并HDCP情況經(jīng)整理258例孕婦的臨床資料，其中94例合并HDCP，占36.43%，HDCP患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中有關(guān)HDCP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；164例為健康孕婦，未合并HDCP，占63.57%。

2.2 影響HDCP發(fā)生的單因素分析經(jīng)單因素分析，發(fā)現(xiàn)合并HDCP孕婦年齡多≥30歲，孕前BMI≥25kg/m2、文化程度大專以下、高血壓家族史、負(fù)面情緒所占比例均顯著高于未合并HDCP孕婦，組間比較差異顯著(P<0.05)；兩組產(chǎn)次、流產(chǎn)史、不良生活習(xí)慣、多胎或雙胎、家庭月收入等因素比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響HDCP發(fā)生的單因素分析[n(%)]

2.3 影響HDCP發(fā)生的多因素分析經(jīng)非條件多因素logistic回歸模型分析得，年齡≥30歲、BMI≥25kg/m2、文化程度大專以下、有高血壓家族史及有負(fù)面情緒是影響HDCP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.01)，見(jiàn)表2。

表2 影響HDCP發(fā)生的多因素分析

2.4 合并HDCP與未合并HDCP兩組孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局比較合并HDCP組胎兒窘迫、出生低體重兒、圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為15.96%、10.64%、3.19%、9.57%、7.45%；未合并HDCP組圍產(chǎn)兒死亡，胎兒窘迫、出生低體重兒、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率分別為3.66%、2.44%、1.22%、1.22%，均明顯低于合并HDCP組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3、圖1和圖2。

表3 合并HDCP與未合并HDCP孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局比較[n(%)]

圖1 合并HDCP孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局。圖2 未合并HDCP孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)結(jié)局。

3 討 論

HDCP發(fā)病率目前呈逐漸上升趨勢(shì)，已對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。有關(guān)其病因及發(fā)病機(jī)制仍尚未有統(tǒng)一說(shuō)法，但認(rèn)為可能是多種因素共同作用所致。早期評(píng)估影響妊娠期的危險(xiǎn)因素，給予有效干預(yù)，是降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[8-9]。

本研究通過(guò)回顧性分析94例合并HDCP患者及164例未合并HDCP的正常孕產(chǎn)婦的臨床資料，研究HDCP發(fā)病的危險(xiǎn)因素及與其圍產(chǎn)結(jié)局的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡≥30歲是發(fā)生HDCP的危險(xiǎn)因素，推測(cè)可能是隨著年齡增長(zhǎng)，孕產(chǎn)婦血管的脆性增大，與<30歲的孕產(chǎn)婦相比，其循環(huán)系統(tǒng)血流量會(huì)明顯增多，易導(dǎo)致血壓升高，從而導(dǎo)致發(fā)生HDCP的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，張秀蘭等[10]亦顯示年齡是導(dǎo)致孕婦發(fā)生HDCP的危險(xiǎn)因素之一。有報(bào)道顯示，一般文化程度較低的家庭，其經(jīng)濟(jì)情況也不理想，更不注重產(chǎn)檢，從而無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，增加HDCP發(fā)病率[11-12]。鄭玫等[13]研究通過(guò)探討妊娠期高血壓疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，文化程度(高中以下)是影響HDCP發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本研究與上述文獻(xiàn)報(bào)道相符。提示，對(duì)于文化程度偏低、經(jīng)濟(jì)條件較差的孕產(chǎn)婦需加強(qiáng)產(chǎn)前保健宣教。Saumtally等[14]報(bào)道提示，母親伴有高血壓史者，其女兒HDCP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)高血壓家族史女性的3.81倍。孫紅敏等[15]研究認(rèn)為，高血壓家族史是HDCP發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本研究與文獻(xiàn)報(bào)道一致。妊娠本身是一件重大的生活事件，家人的期盼、社會(huì)輿論等會(huì)使孕產(chǎn)婦心理、神經(jīng)內(nèi)分泌等發(fā)生改變[16]。孕產(chǎn)婦受外界因素干擾，會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，比如緊張、焦慮、抑郁等，從而導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生異常，增加HDCP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)面情緒是HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，故針對(duì)存在不良情緒的孕婦，需加強(qiáng)其孕期保健與心理支持，讓其有個(gè)良好的生產(chǎn)環(huán)境。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦孕前BMI偏高亦會(huì)增加HDCP發(fā)生率，推側(cè)可能是因?yàn)锽MI高的孕產(chǎn)婦，血脂、血液黏稠度及外周循環(huán)阻力均較高，小動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)較正常體重孕產(chǎn)婦的高，從而導(dǎo)致該類孕產(chǎn)婦易發(fā)生HDCP。

張雪等[18]研究發(fā)現(xiàn)，在合并HDCP的孕產(chǎn)婦中圍產(chǎn)兒死亡、活產(chǎn)中低出生體重和早產(chǎn)發(fā)生率均明顯高于未合并HDCP的圍產(chǎn)兒(P<0.05)。合并HDCP常伴有全身小動(dòng)脈痙攣、血容量下降，導(dǎo)致胎盤內(nèi)易形成微血管血栓，胎盤和子宮的血流量減少，導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)不足、缺氧，進(jìn)而使其生長(zhǎng)發(fā)育受限，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良事件。本研究中，合并HDCP組不良事件發(fā)生率均明顯高于未合并HDCP組。HDCP對(duì)母體的不良影響還體現(xiàn)在產(chǎn)后出血發(fā)生率高，本研究與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果中均顯示了這種趨勢(shì)[19-20]。

綜上所述，年齡、BMI、文化程度、高血壓家族史及負(fù)面情緒均是導(dǎo)致HDCP發(fā)生的危險(xiǎn)因素，而HDCP發(fā)生會(huì)對(duì)圍產(chǎn)結(jié)局產(chǎn)生不良影響，臨床要加強(qiáng)預(yù)防和保健。