李 彤

焦作市第二人民醫(yī)院護理部 (河南 焦作 454000)

多重耐藥銅綠假單胞菌(multi-drug resistance pseudeomonas aeruginosa，MDR-PA)是醫(yī)院獲得性肺炎主要致死性病原體。近年來，隨耐藥率不斷的上升，MDR-PA通常具備多種耐藥機制，而其引起的呼吸道感染可發(fā)生于腹腔、泌尿系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺部等全身各處，而在ICU病房中以重癥肺部呼吸道感染最為常見[1]。此類患者一般病情危重，呼吸系統(tǒng)癥狀嚴重，并發(fā)癥多，病死率高。專家指出，科學規(guī)范的治療方案，配合合理有效護理措施對快速緩解病情、縮短病程、改善預(yù)后至關(guān)重要。常規(guī)護理應(yīng)用于MDRPA感染重癥肺炎患者，雖能減輕病情，但因缺乏針對性而護理效果并不十分理想。循證支持是通過查閱以往文獻資料、“頭腦風暴”、總結(jié)護理經(jīng)驗等方式獲取的證據(jù)支持，而以此為指導的針對性護理是針對當前存在的問題制定的具有針對性、證據(jù)性及實踐性的護理措施，在心內(nèi)科、膽囊外科等多個領(lǐng)域取得顯著效果[2-3]?；诖?，本研究將其應(yīng)用于MDRPA感染重癥肺炎患者，旨在為臨床護理方案制定提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年5月我院MDR-PA感染重癥肺炎患者168例，根據(jù)入院順序不同分為2組，各84例。觀察組：男44例，女40例；年齡21～82歲，平均年齡(56.25±6.33)歲；原發(fā)?。汉粑到y(tǒng)疾病42例，中樞系統(tǒng)疾病22例，外傷10例，心血管疾病10例。對照組：男45例，女39例；年齡19～85歲，平均年齡(57.98±6.89)歲；原發(fā)?。汉粑到y(tǒng)疾病44例，中樞系統(tǒng)疾病20例，外傷9例，心血管疾病11例。兩組性別、年齡、原發(fā)病等資料均衡可比(P>0.05)。

納入標準：經(jīng)痰液細菌培養(yǎng)，結(jié)合肺CT診斷為MDR-PA感染重癥肺炎；積極參與本研究，簽署研究同意書。排除標準：存在精神障礙者；伴發(fā)其他內(nèi)科嚴重疾病者，如胃癌、重癥膿毒癥、肝癌等；主動放棄治療者；無法正常溝通交流者。

1.2 方法2組均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、常規(guī)抗炎抗感染、呼吸支持、化痰止咳等對癥支持治療。

1.2.1對照組 常規(guī)護理：加強健康宣教及心理疏導，協(xié)助患者樹立治療信心，指導患者積極配合治療及護理工作；并耐心解答患者疑問，盡量滿足其合理需求，進一步提升護理質(zhì)量。1.2.2觀察組 在此基礎(chǔ)上行循證支持下針對性護理：1)成立針對性護理小組：小組成員主要由重癥醫(yī)學科?？谱o士長(1名)、≥3年工作經(jīng)驗高年資護士組成，工作展開前均接受護理學專家、重癥醫(yī)學專家培訓課程，包括循證理論概念、針對性護理特點、操作方法及側(cè)重點和意義、肺炎相關(guān)知識及護理技巧、MDR-PA菌種及呼吸道感染途徑等，進一步提升護理人員職業(yè)技能和護理意識；2)證據(jù)支持：組織全員會議，通過觀察病例臨床表現(xiàn)、收集以往國內(nèi)外文獻、頭腦風暴及總結(jié)護理經(jīng)驗等多形式、多角度明確目前亟待解決問題，如降低并發(fā)癥風險、維持管道安全性、保持良好心理狀態(tài)等，根據(jù)問題制定針對性干預(yù)措施；3)措施實施：(1)心理疏導：與患者加強交流，如肢體、眼神，給予其正性暗示及鼓勵，并詳細介紹醫(yī)院醫(yī)療團隊實力及醫(yī)療器械先進性，協(xié)助其樹立治療信心；展開音樂放松訓練，播放舒緩悠揚純音樂，如指導患者微閉雙眼放松情緒，把注意力集中于音樂聲中，并想象內(nèi)心美好事物，調(diào)動患者對美好生活向往，每天一次，每次30min；指導患者腹式呼吸，將注意力集中于呼吸調(diào)整上，進而減輕壓力，釋放負性情緒，每天一次，每次30min；(2)管道安全性管理：人工氣道管理，氣管插管深度保持導管尖至門齒22cm，妥善固定，并觀察插管外漏標記，做好記錄；外漏長度每8h測量1次，避免插管滑入支氣管，導致單側(cè)通氣；根據(jù)患者痰液黏稠度，氣管內(nèi)滴入合適濃度生理鹽水，同時加強人工濕化，創(chuàng)造溫度、濕度適宜的呼吸環(huán)境；鼻飼護理：協(xié)助患者半仰臥位，加強營養(yǎng)支持，以少食多餐為原則補充胃腸營養(yǎng)，鼻飼后胃管抬高保存2～3min，且0.5h內(nèi)不可吸痰；(3)并發(fā)癥管理：保持室內(nèi)空氣清新無菌，減少人員流動，地面濕式清掃每天4次，并將分泌物、嘔吐物清理且利用含氯消毒液擦拭，消毒液濃度為500mg/L，同時定期做空氣細菌監(jiān)督，減少污染及呼吸道感染風險；保持呼吸道通暢，定時為患者變換體位、翻身及拍背，協(xié)助其咳出分泌物，嚴控吸痰指征，必要時吸痰處理，進一步清除黏稠分泌物，減少墜積性肺炎風險；加強吸氧支持，每日需更換鼻導管1次以上，且雙側(cè)鼻孔需交替插管，并及時清理鼻腔分泌物，避免鼻導管堵塞，進一步降低呼吸衰竭風險。2組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(1)狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)和流調(diào)用中心抑郁量表(CES-D)評估2組干預(yù)前后心理狀況，前者總分20～80分，評分與焦慮正相關(guān)；后者總分≥16分即具有抑郁癥狀；(2)2組并發(fā)癥情況；(3)2組護理效果滿意度，運用護理效果滿意度問卷評估，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境、護理專業(yè)性等內(nèi)容，每項0～5分，分值越高護理效果滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法SPSS 22.0軟件處理研究數(shù)據(jù)計量資料(±s)表示，t檢驗，計數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)干預(yù)前2組心理狀態(tài)相比無顯著差異(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后觀察組STAI、CES-D評分低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 心理狀態(tài)(分)

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.3 8%，低于對照組(11.90%，P<0.05)，見表2。

表2 并發(fā)癥[n(%)]

2.3 護理效果滿意度觀察組護理效果滿意度高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 護理效果滿意度(分)

3 討 論

MDR-PA是重癥肺炎主要致病菌，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)及器械更新和發(fā)展，如機械通氣和人工氣道、靜脈穿刺置管等，對人體正常防御機制造成不同程度損傷，顯著增加了MDR-PA感染風險，進一步提升重癥肺炎發(fā)病率[4-5]。

研究報道，重癥肺炎患者普遍存在嚴重心理障礙，情緒波動劇烈，治療配合度差[6-7]。李大亮等[8]指出，受多種入侵性操作、身體抵抗力衰弱等因素影響，重癥肺炎患者極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，增加治療難度，延長住院時間。基于既往研究，本研究將循證支持下針對性護理應(yīng)用于MDR-PA感染重癥肺炎患者，循證理念是基于證據(jù)的實踐，以此為指導的針對性護理是結(jié)合既往研究結(jié)果、實踐經(jīng)驗而展開的具有針對性、目的性的干預(yù)措施，本研究準備階段，通過查閱以往文獻資料、“頭腦風暴”、總結(jié)護理經(jīng)驗等方式首先明確MDRPA感染重癥肺炎患者亟待解決問題，再根據(jù)不同問題給予針對性護理措施，如焦慮、抑郁等不良情緒，通過鼓勵支持、音樂放松、腹式呼吸等方法指導患者放松情緒，保持平穩(wěn)狀態(tài)；并注重管道維護、并發(fā)癥預(yù)防，對降低呼吸道感染、墜積性肺炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥風險至關(guān)重要。本研究顯示，干預(yù)結(jié)束后觀察組STAI、CES-D評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，可見循證支持下針對性護理對改善患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥具有重要作用。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組護理效果滿意度高于對照組，原因可能與本研究護理團隊工作展開前均接受護理學專家、重癥醫(yī)學專家課程培訓有關(guān)，護理人員護理意識增強、護理技能提高均對提升護理質(zhì)量及護理效果滿意度具有重要促進作用。

綜上所述，循證支持下針對性護理可有效改善MDR-PA感染重癥肺炎患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥風險，且護理效果滿意度提高。