王 楠 張樂(lè)笑

南陽(yáng)市中心醫(yī)院內(nèi)科 (河南 南陽(yáng) 473000)

心力衰竭是臨床上目前具有較高的致死率的心血管疾病[1]。隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)。老年心力衰竭患者容易受到病原菌的感染，其中肺部感染是最常見(jiàn)的類(lèi)型[2-3]。心力衰竭患者肺部感染后進(jìn)一步加劇患者心功能的異常，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生非常不利的影響[4]。舒巴坦對(duì)β內(nèi)酰胺酶具有顯著的抑制作用，且臨床上單獨(dú)使用對(duì)腦膜炎球菌和淋球菌等引起的感染也具有明顯的療效[5-6]。本研究分析舒巴坦治療老年心力衰竭患者肺部感染的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象以本院2016年8月至2018年8月期間診治的老年心力衰竭肺部感染患者為研究對(duì)象。160例患者分為兩組：對(duì)照組80例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭孢曲松鈉治療，觀察組80例，患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭孢哌酮鈉舒巴坦治療。對(duì)照組中男38例，女42例，年齡49～69歲，平均年齡(60.9±10.8)歲，Ⅱ級(jí)患者36例，Ⅲ級(jí)患者44例；觀察組中男39例，女41例，年齡49～68歲，平均年齡(60.4±10.9)歲，Ⅱ級(jí)患者38例，Ⅲ級(jí)患者42例。兩組研究對(duì)象在性別比例、平均年齡、心功能分級(jí)等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中關(guān)于肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有研究對(duì)象均符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且心功能按美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅱ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官生理功能異?；颊撸挥衅渌麌?yán)重并發(fā)癥患者；具有藥物過(guò)敏史患者；臨床資料不完整或中途退出患者。

1.2 治療方法兩組研究對(duì)象均進(jìn)行常規(guī)治療(利尿、強(qiáng)心、吸氧等)，并在此基礎(chǔ)上接受美托洛爾(美托洛爾緩釋片，阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，47.5mg/片，每日一次，連續(xù)用藥2周，初始劑量1/4片，其后根據(jù)病情遞增劑量)治療。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭孢曲松鈉(2g與100mL5%的葡萄糖注射液混合后靜脈滴注)治療，1次/天，治療一個(gè)療程(8d)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用頭孢哌酮鈉舒巴坦(2g與100mL5%的葡萄糖注射液混合后靜脈滴注)治療，1次/天，治療一個(gè)療程(8d)。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者清除率(清除率=清除數(shù)/菌株數(shù)×100%)。分析兩組患者治療后心功能[左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)]及肺功能[用力呼氣容積(L)和用力肺活量(L)]的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。計(jì)量資料用(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間存在差異采用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較；兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。組間P<0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者細(xì)菌清除率比較分析研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組患者的細(xì)菌清除率(對(duì)照組vs觀察組=84.35%vs87.92%)，且差異顯著(χ2=5.654，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者細(xì)菌清除率比較分析

2.2 兩組患者治療后心功能改善情況分析研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后心功參數(shù)LVEDD、LVESD及LVEF均得到顯著的改善(P<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的上述指標(biāo)改善顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心功能改善情況分析

2.3 兩組患者治療后肺功能改善情況分析研究發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后肺功參數(shù)用力呼氣容積和用力肺活量均得到顯著的改善(P<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的上述指標(biāo)改善顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后肺功能改善情況分析

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析研究發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)包括凝血功能障礙、肝功能障礙、輕度皮疹和嘔吐，但兩組患者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后不良反應(yīng)分析

3 討 論

心力衰竭這一疾病在老齡人口中的發(fā)病率較高，臨床治療效果及患者預(yù)后較差。老年心力衰竭患者由于心肌收縮力的下降而導(dǎo)致心臟射血功能異常，并可能引起血液在肺部的淤積，最終引起肺部水腫和滲出性病變，并可能引起肺部出現(xiàn)感染。本研究在分析舒巴坦治療老年心力衰竭患者肺部感染的臨床效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組患者在細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組患者的細(xì)菌清除率；兩組患者治療后心功參數(shù)LVEDD、LVESD、LVEF和肺功參數(shù)用力呼氣容積和用力肺活量均得到顯著的改善，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的上述指標(biāo)改善顯著；兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)包括凝血功能障礙、肝功能障礙、輕度皮疹和嘔吐，但均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

頭孢哌酮舒巴坦能有效抑制β-內(nèi)酰胺酶引發(fā)的耐藥菌株[7]，其成分中包含有頭孢哌酮和舒巴坦。其中孢哌酮通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合青霉素結(jié)合蛋白抑制細(xì)胞壁的合成，對(duì)繁殖期細(xì)菌產(chǎn)生明顯的抑制作用，舒巴坦具有結(jié)合耐藥菌株所產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的能力，且這種結(jié)合是不可逆地，可防止β-內(nèi)酰胺酶引起的頭孢哌酮水解[8-9]。在分析頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療老年慢性阻塞性肺疾病伴感染患者的臨床療效時(shí)發(fā)現(xiàn)選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉具有良好療效[10-11]。在分析頭孢哌酮鈉-舒巴坦鈉對(duì)患者感染性疾病的療效及其對(duì)細(xì)菌清除率的影響時(shí)也證實(shí)[12-14]，其針對(duì)同類(lèi)型的感染性疾病患者的臨床效果及安全性均優(yōu)于頭孢他啶[15]。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組患者在細(xì)菌清除率明顯高于對(duì)照組，兩組研究對(duì)象的不良反應(yīng)包括凝血功能障礙、肝功能障礙、輕度皮疹和嘔吐但均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。已有的證據(jù)也顯示頭孢哌酮舒巴坦對(duì)多種心肺疾病患者的心肺功能有明顯的改善作用：頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合霧化吸入治療COPD患者急性加重期的療效顯著，且對(duì)肺功能有明顯的改善作用[16]。本研究也發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后心功參數(shù)LVEDD、LVESD、LVEF和肺功參數(shù)用力呼氣容積和用力肺活量均得到顯著的改善，且與對(duì)照組相比，觀察組患者的上述指標(biāo)改善顯著，但兩組患者之間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示舒巴坦治療老年心力衰竭患者心肺功能效果明顯，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。在以后研究中將進(jìn)一步分析心肌酶譜及肺功能相關(guān)生物大分子在此過(guò)程中水平的變化，同時(shí)不斷增大研究的樣本容量，并采用多中心進(jìn)行研究，為臨床更合理的用藥治療提供參考。

因此，舒巴坦治療老年心力衰竭患者肺部感染安全性高，且臨床療效值得認(rèn)可，可在臨床推廣應(yīng)用。