張賢春， 沈義揚， 陳海明， 詹玉娟， 梁春紅， 馮 靜， 曾海玉

?？谑腥嗣襻t(yī)院 全科醫(yī)學科，海南 海口 570311

高血壓屬于心血管疾病發(fā)生及病情發(fā)展最主要的危險因素之一，嚴重影響患者的生存質量，其作為重要的公共衛(wèi)生問題受到了社會及臨床的廣泛關注。有研究報道，全球高血壓患病率約為31.1%，而我國患病率約為29.6%，且隨著人口老齡化的加劇與社會經濟的不斷發(fā)展，具有逐年升高的趨勢[1]。目前，我國高血壓防治表現出“三低”特征，包括控制率低、知曉率低及治療率低，其中，老年高血壓患者的表現尤為凸出[2]。家庭具有滿足家庭成員各方面需求的功能，主要表現為成員相互給予關愛與支持、相互間進行情感溝通與交流、共同承擔各種生活事件或者壓力源等。有研究報道，老年高血壓患者的家庭功能可影響其服藥依從行為[3]。也有研究報道，家庭功能情況與高血壓患者的自我管理行為、負性情緒密切相關[4]。因此考慮家庭功能可能通過影響高血壓患者用藥依從性、自我管理行為、負性情緒等方式，影響血壓達標情況。目前，關于高血壓控制率干預的研究方向主要涉及用藥依從性、心理情緒障礙、睡眠障礙等，但關于患者家庭功能對血壓達標影響的研究較少。本研究旨在探討海口市海港社區(qū)高血壓患者血壓達標情況，并分析血壓達標的相關影響因素，以期為臨床干預提供一定的指導依據?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1—3月?？谑泻８凵鐓^(qū)的289例高血壓患者為研究對象。其中，血壓未達標者191例(未達標組)，血壓達標者98例(達標組)，達標率為33.9%(98/289)。納入標準：(1)符合2018版《中國高血壓防治指南》[5]中原發(fā)性高血壓的相關診斷標準；(2)年齡40～75歲；(3)具有生活自理能力。排除標準：(1)高血壓危象、3級高血壓(重度高血壓)；(2)惡性腫瘤；(3)合并高血壓并發(fā)癥；(4)合并認知障礙或語言障礙；(5)合并嚴重軀體損害或長期臥床；(6)正在接受其他研究或由其他原因不能配合本研究。所有患者均自愿簽署研究知情同意書。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 研究方法 收集患者的臨床資料，包括性別、年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、文化程度、婚姻狀況、高血壓病程、糖尿病、吸煙史、飲酒史、職業(yè)、體育鍛煉情況等。比較不同血壓水平患者家庭功能[家庭支持量表(APGAR)[6]]評分結果，經Spearmon法分析血壓分級與APGAR 評分的相關性。參照《中國高血壓防治指南》[5]，按照血壓水平分為3個等級，血壓高值：收縮壓(systolic blood pressure，SBP)值為120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)并且(或)舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)值為80～89 mmHg；1級高血壓：SBP值為140～159 mmHg并且(或)DBP值為90～99 mmHg；2級高血壓：SBP值為160～179 mmHg 并且(或)DBP值為100～109 mmHg。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者的婚姻狀況、高血壓病程、糖尿病、職業(yè)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。兩組患者的性別、年齡、BMI、文化程度、吸煙史、飲酒史、體育鍛煉情況比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較/例(百分率/%)

2.2 兩組APGAR評分比較 達標組APGAR評分為(6.23±1.02)分，高于未達標組的(5.08±0.84)分，差異有統計學意義(t=10.228，P<0.05)。

2.3 血壓達標影響因素Logistic回歸分析 Logistic分析顯示，女性、年齡<65歲、BMI<24.00 kg/m2、文化程度越高、適度體育鍛煉及家庭功能(APGAR評分)越高的患者，血壓水平越易達標(P<0.05)。見表2。

表2 Logistic回歸分析

2.4 不同血壓水平患者APGAR評分比較及相關性分析 血壓高值組(n=98)APGAR評分為(6.23±1.02)分，高于1級高血壓組(n=128)的(5.29±0.87)分，以及2級高血壓組(n=63)的(4.65±0.72)分，且1級高血壓組高于2級高血壓組，差異均有統計學意義(P<0.05)。血壓分級與APGAR評分呈負相關(r=-0.672，P<0.05)。

3 討論

祁巧茹等[7]研究報道，我國高血壓疾病控制達標率只有約17%。本研究中，高血壓患者血壓達標率為33.9%，高于上述水平，表明海口市海港社區(qū)高血壓患者血壓控制情況良好?？紤]可能與診療方案越來越科學、合理，健康宣教工作做得較好有關。本研究結果發(fā)現，女性、年齡<65歲的高血壓患者血壓不達標的風險較小。分析原因，可能由于女性患者更關注身體健康，且嚴格遵從醫(yī)師指導用藥，具有較好的依從性。Futier等[8]報道，高齡屬于血壓控制達標不可逆危險因素。本研究結果證實了這一觀點，主要由于老年人不僅常伴發(fā)SBP增高、晝夜節(jié)律異常、脈壓升高、血壓水平波動大等情況，且更易形成難治性高血壓，導致其血壓控制效果較差。本研究還發(fā)現，肥胖、文化程度低與極少運動鍛煉不利于高血壓的控制達標。肥胖，特別是中心性肥胖導致的激素、炎癥反應與內皮細胞變化，可經多種機制與途徑造成血壓值的升高，增加心血管疾病的發(fā)生風險，對血壓控制效果造成嚴重影響。文化程度較高的患者獲取健康知識的途徑更多，且更易掌握疾病知識，有利于血壓的控制。而適當體育鍛煉能夠逐漸增粗患者肌肉血管纖維，有利于冠狀動脈側支血管增加，提高血流量以及管壁彈性，更利于血壓降低。Zhu等[9]研究表明，吸煙、飲酒可對患者血壓控制造成影響。但本研究多因素分析發(fā)現，吸煙史、飲酒史不會影響血壓達標，這可能因為較少量與較低頻率的飲酒及吸煙行為不會對血壓控制造成顯著影響。

Olalemi等[10]研究報道，高血壓屬于慢性病，當前尚無治愈方法，只能進行預防與控制，患者家庭長期的投入以及支持非常重要。也有研究報道，家庭功能可能對家庭成員身心健康狀態(tài)造成影響[11]。本研究結果發(fā)現，家庭功能(APGAR評分)越高的患者，血壓水平越易達標。家庭作為高血壓患者最常依賴的單位，能夠為其血壓控制提供物質資源與情感支持，家庭支持系統可對患者發(fā)揮直接/間接作用[12]。Nurchayati等[13]研究發(fā)現，家庭功能主要通過影響高血壓患者意向、態(tài)度、日常生活方式以及服藥等方式影響其依從行為，從而改善血壓控制效果。家庭支持系統中，家庭成員給予的經濟支持、日常生活照料以及精神慰藉等均有益于高血壓患者的身心健康，可以幫助其堅持良好的生活習慣、緩解疾病壓力的影響、減少不良情緒。而保持良好情緒狀態(tài)有利于避免高血壓患者出現血壓大幅度波動情況，降低疾病對其他靶器官造成的損害，幫助患者樹立控制疾病的信心，從而按時、按量服用醫(yī)師開具的降壓藥，提高用藥依從性[14-15]。本研究顯示，血壓分級與APGAR評分呈顯著負相關，表明家庭功能越強，患者血壓水平越低。如果患者就診過程中有家屬陪同，家庭成員給予患者足夠關愛與鼓勵支持，可減少其焦慮、抑郁、孤獨、緊張等情緒；生活中有家人督促或幫助測量血壓值及規(guī)律用藥，并合理安排日常飲食，幫助患者養(yǎng)成積極運動鍛煉、戒煙、戒酒等良好行為習慣，將有利于獲得更好的治療效果。據此，相關人員對高血壓患者予以健康教育時，不僅應該對其講解基本健康知識，同時還應該重點關注其家庭功能情況，對患者家屬予以指導，將其主觀能動性充分發(fā)揮出來，囑咐家屬給予患者足夠物質與情感方面的支持。此外，醫(yī)護人員還應該培養(yǎng)患者積極尋求與利用家庭成員支持的意識，并且加強對患者家屬該方面的指導及幫助，有效發(fā)揮家庭功能在高血壓控制與患者預后中的積極作用。

綜上所述，女性、年齡<65歲、BMI<24.00 kg/m2、較高文化程度、適度體育鍛煉及較高家庭功能均屬于?？谑泻８凵鐓^(qū)高血壓患者血壓達標有利因素，臨床可針對這些方面采取相應干預措施，幫助患者更好地進行血壓的控制。但本研究具有樣本量少、為單中心研究等局限性，可對Logistic回歸模型穩(wěn)定性產生一定影響，有待更大樣本與多中心研究進一步補充論證。