院內轉運因治療環(huán)境突然改變或轉運途中治療資源缺乏等問題而存在安全隱患的可能，從而導致難以預測的病情變化或意外事件發(fā)生，存在較大風險

。 馬莉

、安瑩

等研究顯示急診科危重患者院內轉運過程中不良事件的發(fā)生率為19.5%～31.9%。手術轉運中不良事件的發(fā)生率為5.8%

， 危重患者轉運中不良事件的發(fā)生率4.5%

。 2017 年美國貝克爾醫(yī)療保健發(fā)布的醫(yī)療十大問題中將 “患者轉運”列為十大安全問題之一，受到世界各國的重視

。 如何規(guī)范轉運流程，減少轉運過程中突發(fā)事件的發(fā)生，提高在轉運突發(fā)事件的發(fā)生后正確的處置能力顯得尤為重要。為此，我院護理部成立以“護理部為核心，病區(qū)網(wǎng)格化管理” 模式的安全轉運專項組，負責全院轉運工作的規(guī)范制定、培訓和考核，并依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital information system, HIS）構建了護理“病人轉運”模塊，包括“病人轉運”和“病人轉運質量控制”欄目，實現(xiàn)了應用信息化系統(tǒng)對全院需轉運患者進行精確評估、動態(tài)監(jiān)控、質控改進的管理目標。專項組成立以來，經(jīng)臨床實踐，取得滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 研究方法

1.1 組建醫(yī)院安全轉運專項小組，明確組織架構及組員職責 2018 年12 月護理部成立安全轉運專項組，由護理部直接領導，科護士長牽頭，下設組長1名，副組長1 名，秘書3 名，同時每個病房選拔1 名護士作為科室質控聯(lián)絡員，實施以“護理部為核心的網(wǎng)格化”管理模式。安全轉運專項組負責全院安全轉運管理工作，參與安全轉運相關護理制度的制訂、培訓、落實、監(jiān)督及修訂工作，整理轉運相關的指南和知識，并制訂成冊。

1.2 明確安全轉運專項組工作內容

在后續(xù)發(fā)展中，相關養(yǎng)殖人員以及疾病防控單位應進一步將非洲豬瘟重視起來，針對具體的防控辦法及疫苗等進行研究，盡量將這一疾病對我國豬養(yǎng)殖業(yè)的影響降低到最小，避免因為這一疾病導致養(yǎng)殖人員遭受經(jīng)濟損失，最終達到促進我國養(yǎng)殖業(yè)不斷發(fā)展的目的。

1.2.1 制定轉運制度和質控標準 轉運組對全院護理單元進行以“轉運安全為主題的”電子問卷調查，在文獻閱讀

基礎上修訂了安全轉運的制度和質控標準， 并根據(jù)轉運最新要求逐年更新。 依托我院HIS 系統(tǒng)，將最新轉運單提交至“病人轉運”模塊以便每位患者轉運交接，將“質控標準”上傳至“病人轉運質量控制”模板，以便各科室和護理部各層級質控檢查和數(shù)據(jù)抓取。

1.2.6.2 配備轉運急救箱 根據(jù)患者評估結果進行分級

，根據(jù)不同級別準備儀器設備、人員配備、藥品急救箱等可以降低患者院內轉運不良事件的發(fā)生率， 保障患者安全， 且為了改善院內轉運時轉運藥品、物資準備不統(tǒng)一、不齊全的現(xiàn)狀，專項組為全院每個病區(qū)統(tǒng)一配備便攜式轉運急救箱， 便攜式急救箱分為Ⅰ型和Ⅱ型。 “轉運急救箱Ⅰ”適用于高頻轉運患者的護理單元，急救箱內物品和藥品規(guī)范擺放，專人管理。 “轉運急救箱Ⅱ”適用于臨時轉運患者較少的護理單元，急救箱平時為空箱，不存放任何物品和藥品，轉運箱表面粘貼了物品清單，臨時轉運時按標簽備齊物品和藥品，標簽上的必備藥品或物品科室必須常備。 轉運急救箱統(tǒng)一放置位置，方便取用。“轉運急救箱Ⅰ”內的物品和藥品管理，嚴格落實效期管理。 “轉運急救箱Ⅰ”建立“轉運急救箱清點記錄表”，實行封條管理，每周查看封條情況并用記錄，使用后或更換近效期物品/藥品時，需進行清點記錄。2 種轉運箱上物資清單均包含了必備物資和?？莆镔Y，?？莆镔Y可根據(jù)?？铺攸c進行增減或刪除。 必備物資包括：（1）急救藥品，腎上腺素2 支、尼可剎米2 支、地塞米松2 支和生理鹽水1 袋；（2）急救物品：沙輪、止血帶、止血鉗1 把、膠布1 個、碘伏棉簽、干棉簽、留置針、貼膜，輸液皮條、20 mL、10 mL 針筒各2 個、50 mL 針筒1 個、吸痰管2 根、紗布2 包。

1.2.6.3 優(yōu)化轉運工具 危重患者在院內轉運時，前期應該做好設備準備及檢測工作

，以便及時發(fā)現(xiàn)問題加以解決， 因此聯(lián)合醫(yī)院總務處對全院科室的轉運所用的輪椅和平車按時進行巡檢， 要求輪椅和平車必須處于備用狀態(tài)，且均備有安全帶，轉運床必須有剎車、護欄等安全措施，對于不合格的轉運工具進行維修升級。同時向醫(yī)院申請了院內轉運車，由院保衛(wèi)處具備廠內駕駛資格證的醫(yī)警駕駛，24 h 值班， 主要用于惡劣天氣時的院內轉運或者患者儀器設備較多時的轉運， 保證了院內大型轉運的安全和時效。

1.2.5 建立規(guī)范化培訓考核體系 危重患者院內轉運知識掌握程度有待提高

，現(xiàn)護理繼續(xù)教育內容及培訓形式不能滿足臨床護理需求。 專項小組通過建立規(guī)范化培訓考核體系，提高護士的病情評估、監(jiān)測能力，處理突發(fā)事件的能力，從而降低患者院內轉運的不良事件的發(fā)生率，保證患者安全。專項小組要求每個護理單元安排1 名N2 級及以上的護士作為科室的專項質控聯(lián)絡員(網(wǎng)格員)，建立“轉運專項組”微信工作群，協(xié)助并確定各網(wǎng)格員掃碼入群。 轉運專項小組定期負責培訓網(wǎng)格員安全轉運相關知識，培訓的形式靈活多樣，主要為現(xiàn)場授課和網(wǎng)絡授課相結合的形式，每季度1 次，培訓1 周后采用問卷星的形式進行考核。 由組長和秘書不定期對臨床轉運中存在的問題進行答疑解惑。 網(wǎng)格員需培訓科內其它護士，并予以考核，培訓形式和考核方式科室根據(jù)?？铺攸c制定，需留有痕跡。

1.3.2 轉運過程的科室滿意度和患者滿意度 對轉運方、接收方及患者或家屬均進行滿意度調查，采用5 級打分法：非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。 科室滿意度和患者滿意度=非常滿意和滿意的例數(shù)/轉運患者例數(shù)。

1.2.3.1 患者轉運單 此類轉運單適用度最廣，主要用于急診轉病房及病房轉科患者， 內容主要包括4個部分。（1）一般情況:轉出方式、意識狀態(tài)、生命體征、皮膚情況、過敏史、約束和患者的早期預警評分

；（2）管道情況：人工氣道、給氧方式、外周靜脈、中心靜脈、動脈置管、鼻胃（腸）管、導尿管和引流管；（3）治療情況：靜脈用藥、血制品；（4）轉運突發(fā)事件。

1.2.3.2 手術患者轉運單 此類轉運單適用于病房至手術室的轉運，包括3 部分。 （1）術前一般情況:意識、生命體征、術前準備、皮膚狀況、管道、手術部位、靜脈通路、動脈置管、血制品、術中帶藥、藥物皮試、過敏史、帶入物品；（2）術后一般情況:麻醉方式、手術名稱、生命體征、術前準備、皮膚狀況、管道、手術部位、靜脈通路、動脈置管、血制品、術中帶藥、藥物皮試、過敏史、帶入物品；（3）轉運突發(fā)事件。 轉運單著重評估患者轉運前的生命體征和影響手術的安全指標等。

全國職業(yè)院校技能大賽高職組學前教育專業(yè)技能大賽自2017年舉辦以來，至今已兩年有余。大賽的主要目的在于：通過競賽項目與內容的設計，全面檢驗現(xiàn)代教育技術下幼兒園教師教育綜合能力，并在此基礎上引領職業(yè)院校學前教育專業(yè)建設和課程改革。正如教育部職成司高職發(fā)展處處長林宇所說：通過賽項的設計、選手的參賽，反過來也促進了選手的專業(yè)改革。目前，課程目標的就業(yè)導向不強、課程內容的職業(yè)性缺乏、實訓內容的專業(yè)性不足成為當前學前教育課程改革的主要難題。為了彌補這些難題，國家教育部舉辦了此次大賽，目的就是為了“以賽促改、以賽促訓”，真正實現(xiàn)高職培養(yǎng)專業(yè)技能應用型人才的專業(yè)目標。

1.2.3.3 特殊檢查科室轉運單 此類轉運單適用于特殊檢查科室（DSA、內鏡等）患者的轉運，此類轉運單為雙向單，內容包括3 部分。 （1）檢查前一般情況:診斷、手術名稱、意識、生命體征、術前準備、皮膚狀況、管道、靜脈通路、帶入藥物、血制品、藥物皮試、過敏史、帶入物品；（2）檢查后一般情況:麻醉方式、手術名稱、給氧方式、生命體征、皮膚狀況、管道、靜脈通路、帶出藥品、血制品、帶出物品、蘇醒評分；（3）轉運突發(fā)事件。

1.2.4 修訂轉運應急預案 轉運專項小組在查閱文獻

的基礎上，結合專家函詢結果和本院實際情況，制定了轉運中病情變化的應急預案、 轉運中儀器故障的應急預案和轉運中管道滑脫的應急預案。 專項小組要求各個科室網(wǎng)格員根據(jù)專科特點， 結合重點病種細化應急預案策略，并組織科室演練。各病區(qū)護士長負責督查。對組織較好的科室，專項小組予拍攝視頻并在微信公眾號上推廣學習。

1.2.2 優(yōu)化轉運流程 劉晁含等

在對危重患者的院內轉運工作的最佳證據(jù)總結中提出， 建立標準化的轉運流程及院內轉運規(guī)范， 對危重患者在院內的轉運中有了更明確的準則及要求。因此，需定期檢查轉運工作，提高院內轉運的安全性。轉運專項組結合各個?？铺攸c制定?？茦藴驶D運流程， 如普通患者轉運流程、急診患者轉運流程、急診手術患者轉運流程、普通手術患者轉運流程等。聯(lián)合急診、手術室、重癥監(jiān)護室、 普通病房等多部門聯(lián)合參與的患者轉運流程演練，規(guī)范了轉運過程中的物資擺放位置、人員的站位和不同站位轉運者的職責。 專項組拍攝了相關教學視頻， 強調了不同類型的轉運方式時工作人員的站位、過床方式等細節(jié)要求，避免因不合理的管道擺放、生拉硬拽的過床方式等，導致皮膚擦傷及管道滑脫等突發(fā)事件發(fā)生，并通過護理部微信公眾號推送全院護士學習，以達到同質化培訓的目的。

1.2.6 配置安全轉運儀器物資

1.2.6.1 規(guī)范配備轉運儀器 有研究表明

，心電監(jiān)護、 血氧飽和度監(jiān)測以及無創(chuàng)血壓監(jiān)測這3 種監(jiān)測項目為轉運所需的最低監(jiān)控標準。 院內對危重患者較多的科室，例如急診科、ICU、手術室等科室均配備了轉運便攜式轉運呼吸機、轉運監(jiān)護儀、便攜式氧氣瓶、便攜式負壓吸引器、注射泵、輸液泵等；各專科均配備了心臟除顫儀，病情需要的時候可攜帶，而對于普通科室，我院設備科可提供儀器設備外借服務，供臨床應急使用。

此次教學實踐中，教師在課程實施、設計以及學生課堂管理上仍舊存在一些問題，還需要在課程實施過程中有效設置任務點督促學生學習，在設計課堂環(huán)節(jié)促進學生主動舉手、搶答的積極性，以及減少學生在使用手機過程中出現(xiàn)的走神、分散學習精力等情況。同時，學生記錄的分析也只是應用師星學堂不久的時間段內的分析，無法提供可靠依據(jù)。但是，本次課程是本校智能手機應用于課堂的初探，提出了基于智能手機的課堂互動應用系統(tǒng)的具體應用流程，對于今后的課程實踐有一定的指導意義。■

選擇有代表性的桑樹，單株小區(qū)，3次重復，完全隨機設計。除試驗因子外，其他條件一致，每株隨機抽取樹冠中上部的3條母枝(每條枝調查2條新梢)進行觀測，并分別掛牌標記。每年4月10日至6月7日進行測定，從4月13日開始，每隔3 d調查1次，連續(xù)觀測2 a。用卷尺測定新梢的長度、葉片的長度和寬度，并用游標卡尺測定新梢的直徑和葉柄的長度，分別算出其平均值和日生長量，主要統(tǒng)計新梢上從基部芽位向上第6～8節(jié)位的平均值，并以時間為橫坐標，新梢和葉片的生長量或日生長量為縱坐標，繪制生長動態(tài)曲線。

誠然，當前各種概念充斥整個化肥行業(yè)，但隨著農民認知度的不斷提高和新型經(jīng)營主體的不斷涌現(xiàn)，未來無論什么工藝、多少含量、何種配比都要以滿足作物需求為前提。

1.2.7 規(guī)范安全轉運的質量控制 轉運專項小組根據(jù)前一年專科轉運量確定科內質控頻次， 分為月度和季度質控檢查，對重點科室（如急診、ICU 等）重點關注，負責全院的轉運質量控制。 （1）各科室的網(wǎng)格員通過HIS 系統(tǒng)對科室轉運進行質控檢查， 并及時提交， 專項小組組長定期匯總全院質控問題；（2）專項組會不定期的對全院各單元進行現(xiàn)場抽查， 全院護理單元均覆蓋， 檢查存在問題將在護士長例會上進行反饋， 做警示教育， 對存在問題的科室責令整改；（3）專項小組通過護理管理信息系統(tǒng)可以看到各科室轉運量， 及科室在轉運過程中發(fā)生的轉運突發(fā)事件。對于各科室在轉運中發(fā)生的各類突發(fā)事件，專項組會及時跟進核實、分析，并通過專項組的微信工作群進行匿名分享，做好警示教育。 （4）每年年底專項組會對全年的工作和督查結果進行一個總結，通過頭腦風暴確定每年的改善重點， 根據(jù)5、3、1 打分原則進行打分，采用80/20 法則，確認根因，通過現(xiàn)場調查、現(xiàn)場考核、查閱文獻、指南支持確定真因，然后采取相應的整改措施，最后進行效果評價。

1.3 評價指標

電能表以ATT7022B芯片作為專業(yè)計量芯片用來對電壓、電流采樣，MSP430F149單片機主要對存儲電路、通信電路、校正電路等進行處理。主要功能是實時測量電流、電壓、有功功率、無功功率等電能參數(shù)。該電能表集眾多傳統(tǒng)電表優(yōu)點于一身，具備高精度、多功能、長壽命、誤差補償、抗干擾、體積小等一系列特點。

1.3.1 患者轉運中各類突發(fā)事件發(fā)生率 轉運專項小組根據(jù)突發(fā)事件的性質，主要分為3 種類型。 （1）病情相關的突發(fā)事件：意識改變、心跳呼吸驟停、心率上升或下降＞20%、SpO

下降＞20%、血壓上升或下降＞20%、嚴重心律失常和皮膚損傷；（2）與人員物資設備相關的：儀器故障、氧氣不足、儀器電源不足、儀器、物品損壞、儀器物品不齊全、未配備人員轉運、轉運人員受傷和行人受傷；（3）護理不良事件：用藥錯誤事件、各類非計劃性拔管事件、跌倒墜床事件、輸血不良事件和壓力性損傷事件等。HIS 系統(tǒng)“病人轉運”會自動抓取“轉出”或“接收”項目中記錄的突發(fā)事件。 安全轉運專項小組要求網(wǎng)格員每月匯總突發(fā)事件率并上報到轉運小組。 轉運突發(fā)事件發(fā)生率=轉運突發(fā)事件發(fā)生例數(shù)/轉運患者病例數(shù)。

1.2.3 修訂并上線轉運單 安全轉運專項小組根據(jù)電子問卷調查結果， 結合各科室轉運風險和需求重新制定患者轉運單、 手術患者轉運單和特殊檢查科室轉運單。 并將這3 種轉運單添加至“患者轉運”模塊， 護士可以根據(jù)工作需要選擇相應的電子轉運單完成科室信息化交接。 電子轉運單可通過HIS 系統(tǒng)自動抓取患者一般情況（如姓名、年齡、床號、住院號等）和管道情況，對于監(jiān)護患者，可實時提取患者生命體征信息， 轉運單的填寫可以通過PC 端或者手持設備（如PDA）進行填寫，極大地縮短了轉運單的填寫時間?；颊叩竭_接收科室時，接收科室護士通過手持設備掃描患者手腕帶，進行信息核對，點擊“確定入科”選項，患者信息即從原科室轉至新科室。 如患者在轉運過程中發(fā)生突發(fā)事件或者不良事件，轉運者或接收方在電子轉運單上選擇“轉出”或“接收”模塊，記錄轉運過程中突發(fā)事件。轉運專項小組可以通過“病人轉運質量控制”對每月發(fā)生的突發(fā)事件進行核實、追蹤、整改和反饋。

2 結果

將2019 年1 月—2020 年12 月實施基于信息系統(tǒng)建設的醫(yī)院轉運專項組指導轉運患者5 121例，與2017 年1 月—2018 年12 月專項組成立前的4 772 例患者院內轉運情況進行轉運效果的比較。

2.1 安全轉運專項組成立前后各類突發(fā)事件的發(fā)生率比較 安全轉運專項組工作實施后患者轉運時病情相關突發(fā)事件發(fā)生率、 人員物資相關突發(fā)事件發(fā)生率和護理不良事件發(fā)生率均低于實施前， 差異有統(tǒng)計學學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 安全轉運專項組成立后轉運過程中科室滿意度和患者滿意度比較 專項組成立前后滿意度的比較，實施后患者轉運科室滿意度、接收科室滿意度及患者滿意度均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

比如要換一個人，這個員工會認為：組織想換我，我要留一手，開始考慮個人利益。作為組織來說，因為這個業(yè)務還得做，企業(yè)還要活下去，沒有更好的人，還得用他。這樣，員工和組織之間開始博弈，相互提防，進入一種負循環(huán)。

3 討論

3.1 實施基于信息系統(tǒng)建設的安全轉運后有效降低了轉運中突發(fā)事件發(fā)生率 近年來由于三級轉診制度的執(zhí)行，三級甲等醫(yī)院收治患者重病患數(shù)越來越多，對于危重患者的轉運壓力也逐年增加。 表1結果顯示，實施基于信息系統(tǒng)建設的轉運后，患者病情相關突發(fā)事件、人員物資相關突發(fā)事件和護理不良事件發(fā)生率較實施前降低，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與馬莉等

研究相一致。 普通病房在危重患者轉運方面存在短板，轉運專項小組關注全院每個病房轉運工作，做到同質化培訓，同時本著“降階梯預案、充分評估、優(yōu)化分級、最佳路徑、動態(tài)評估”5 方面為原則

，制定的標準化分級轉運流程保證了院內轉運的患者安全，有效降低了轉運中突發(fā)事件的發(fā)生率。 分析其原因：（1）通過頂層設計從源頭上控制不良事件。 專項組由護理部統(tǒng)一領導，管理力度大。 由專科護士長管理，專業(yè)對口，管理更得心應手，副組長和秘書來自于全院內外科、重癥和手術室，各部門群策群力，借助團隊的力量來完成，同時能很好地了解各個?？频奶攸c和需求，更好的指導臨床工作。促進院內工作同質化管理

。（2）完善的管理體制和制度流程

是質量改進的基礎。 傳統(tǒng)轉運時僅憑借臨床經(jīng)驗配備轉運醫(yī)護人員， 準備轉運設備藥物，存在經(jīng)驗不足，評估不充分的現(xiàn)象。專項小組制訂了專項組手冊，完善各種制度、重造流程和應急預案，讓全院臨床轉運工作有據(jù)可循。轉運者可根據(jù)指南要求和臨床實際情況規(guī)范配備轉運人員，轉運設備藥物，按專項組管理要求轉運物品設施定點放置，清單管理，極大地縮短了準備物品的時間，提高了物品的完備率，較大程度上降低了人員物資相關的轉運突發(fā)事件

。 （3）專項小組特別強調風險因素識別，規(guī)范了轉運突發(fā)事件應急預案，要求根據(jù)不同患者的病情配備相應的轉運人員，提升了不同風險的應對能力，保障了病人的安全,這與丁萬紅等

研究結果一致；（4）個性化轉運單制定，讓各專科管理更加精細化。 根據(jù)普通病房轉運、手術轉運和特殊檢查科室轉運進行了梳理，對轉運中重點環(huán)節(jié)予以細化和規(guī)范。

3.2 實施基于信息系統(tǒng)建設的安全轉運提高了科室滿意度和患者滿意度 安全轉運專項組成立后，在全院護理的繼續(xù)教育和規(guī)范化培訓課程中都安排了相關課程，增加了全院護士轉運相關的知識儲備，同時也提高了普通病房護士對轉運的重視程度，在臨床轉運風險顯著降低； 其次科室之間在轉運過程中，準備充分，溝通規(guī)范，交班順暢，科室間滿意度大幅提高，在出現(xiàn)轉運突發(fā)事件時能夠協(xié)作處理，制定的各類電子轉運單的應用使得各類突發(fā)事件可追溯，職責分明，醫(yī)院管理更趨精細化。 這與馬莉等

的研究結果是一致的， 規(guī)范的轉運核查單能夠降低轉運中各類不良事件的發(fā)生率， 同時減少科室在轉運患者時耗時減少，工作效率大幅提升，護理質量明顯提高，從而患者滿意度提高。

3.3 實施基于信息系統(tǒng)建設的安全轉運專項組提高了科室管理水平 通過信息系統(tǒng)建設， 可將轉運全過程進行數(shù)字化展現(xiàn)，監(jiān)控轉運工作中的異動，從數(shù)據(jù)中分析轉運工作的質量和改進方向， 醫(yī)院實施危重患者安全轉運的專項質量控制， 突出了危重患者院內轉運的專業(yè)性，通過專業(yè)組織的培訓與考核，保障了護送患者轉運時的安全性。 通過發(fā)揮專項組的質量監(jiān)控作用， 實施以各護理單元自我控制為基礎、逐級控制與橫向控制相協(xié)調的矩陣式質控體系，使管理更具連續(xù)性和精細化， 有效促進了護理人員的質量管理意識。 專項組對安全轉運程序管理制度和流程的完善、 對護理人員系統(tǒng)規(guī)范的分層培訓和考核，有效提高了護理人員的專業(yè)綜合技能，贏得了轉運科室間和患者及家屬的認可， 提升了醫(yī)院管理水平

。

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