李志勇

摘要：目的 分析探討對膽結石患者采取腹腔鏡膽囊切除術、開腹手術的臨床效果，為同類患者的臨床治療提供參考。方法 研究對象為在本院接受手術治療的膽結石患者，共計入選54例，按照手術方案的不同分為各有27例的兩組，其中研究組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術治療方案。對兩組患者的總體手術效果、術中及術后的各項臨床指標、并發(fā)癥發(fā)生情況等實施比較分析。結果 研究組患者的治療總有效率（96.30%）顯著比對照組（85.19%）更高，組間差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在各項臨床指標方面，研究組的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、疼痛評分等明顯比對照組相關指標水平更低，同時研究組發(fā)生并發(fā)癥的患者占比也顯著低于對照組，兩組以上個指標水平差異均比較明顯，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于膽結石患者來說，腹腔鏡膽囊切除術的創(chuàng)傷更小，能夠減輕患者的手術痛苦，且療效確切，并發(fā)癥少，能夠讓患者盡快康復，因此具有較高的臨床使用價值。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;開腹手術;膽結石;臨床效果

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）02-01

膽結石是膽道系統(tǒng)中發(fā)生率比較高的一類病癥，根據(jù)發(fā)病位置的不同，又可以分為膽囊結石、膽總管結石。在肥胖人群、飲食不規(guī)律、偏好高脂飲食的人群中，膽結石的發(fā)生風險更高[1]。該疾病會導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、膽絞痛等臨床癥狀。但是很多患者的臨床癥狀并不明顯，導致病情被忽視，直到常規(guī)查體才發(fā)現(xiàn)患病。若病情被延誤，還可以導致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如急性膽管炎、急性胰腺炎、結石性腸梗阻、膽腸內瘺等，給患者的健康安全構成較大的威脅[2]。因此及時采取有效的治療措施是減少患者痛苦、確保患者安全的關鍵。手術是治療膽結石的常用方式，包括開腹膽囊切除術、腹腔鏡膽囊切除術等。本研究主要對以上兩種術式治療膽結石的療效進行了觀察對比。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究的時間范圍為2020年5月至2021年7月，研究對象為在本院確診的膽結石患者，共計54例。根據(jù)患者治療方案差異分成如下兩組：（1）研究組（腹腔鏡手術，27例）：本組中男患者人數(shù)共計15例，女患者為12例，年齡最大值68歲，最小值29歲，均值為（43.67±6.14）歲;（2）對照組（開腹手術，27例）：本組中男女患者人數(shù)分別為17例、10例，患者年齡范圍為32-66歲，均值為（43.39±6.04）歲。對兩組患者入院時的各項一般資料進行統(tǒng)計學分析，均顯示P>0.05，組間差異均沒有統(tǒng)計學意義，具有較好的研究價值。患者和家屬均對治療方案簽署同意書，患者能夠較好地配合醫(yī)護人員工作。將存在手術禁忌癥的患者排除。

1.2方法

1.2.1對照組手術方法

本組患者接受開腹手術，方法如下：接患者入手術室后，協(xié)助患者上手術床，對患者實施氣管插管全麻處理，將患者調整為平臥體位，之后在患者右肋緣下方作長約7-9cm的切口，將腹壁逐層切開，在三角區(qū)將患者膽囊動脈、膽囊管進行結扎，將膽囊完全剖離出來并切除。術畢，做好縫合、放置T管引流等處理工作。

1.2.2研究組手術方法

本組患者接受腹腔鏡膽囊切除術，方法如下：本組患者麻醉方式與對照組相同，患者保持頭高腳底的平臥位，分別在患者的劍突下方1cm處、右側鎖骨中線下肋緣0.5cm處、右胸前線0.5cm處做小切口，將其作為操作孔，置入腹腔鏡并對患者的膽囊、三角區(qū)進行仔細探查，了解具體病變情況。之后將膽囊動脈近端、膽囊管使用鈦夾進行夾閉處理，并將膽囊與膽囊床進行充分分離，通過順行或是逆行的方向進行膽囊切除操作，并從腹壁口將切除的膽囊直接取出來。操作完成，縫合切口，防止T管引流。

1.3觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、疼痛程度、住院時間、并發(fā)癥率、總體療效情況進行比較分析。其中療效評定標準如下：結石清除徹底，術后切口疼痛輕微或是無痛感為顯效;結石清除率>80%，手術切口有痛感，但是不影響正常生活為有效;結石殘留量較大，術后痛感明顯為無效。疼痛程度使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行評價，0-10分，分數(shù)越高，痛苦越強烈。

1.4統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗方式為X2檢驗，P<0.05代表組間差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組總體治療效果對比

研究組和對照組的治療總有效率分別為96.30%、85.19%，組間差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1。

2.2兩組患者臨床指標水平比較

經統(tǒng)計，研究組患者的手術時間、術后排氣時間均短于對照組，術中出血量顯著比對照組更少，VAS評分水平明顯比對照組低，兩組各指標差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者的并發(fā)癥率分別為3.70%（1/27），表現(xiàn)為腹部感染，對照組共有5例出現(xiàn)并發(fā)癥，占比為18.52%，其中腸粘連患者2例，腹部感染2例，膽瘺1例。兩組以上指標比較，差異有明顯的統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

在接受手術治療的膽結石患者中，不同手術方案的效果、安全性等也存在一定差異。開腹手術的操作比較簡便，能夠充分暴露膽囊，對于治療結石具有較好的效果，但是創(chuàng)傷大，恢復慢，并發(fā)癥多，會給患者帶來較大的痛苦[3]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在膽結石患者中得到了越來越廣泛的應用。對腹腔鏡膽囊切除術的特點進行分析，其切口小，出血量少，患者痛苦小，術后恢復快，患者更易于接受。本研究表明，相較于開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術能夠收到更加理想的治療效果，且患者發(fā)生并發(fā)癥的風險更低，患者對該術式的效果認可度更高[4，5]。而臨床具體應當對患者采取何種術式，需要結合患者的實際情況進行合理選擇，例如腹腔鏡手術中難以準確找到膽總管的時候，仍然需要對患者實施開腹手術[6]。

綜上，對于符合腹腔鏡手術指征的膽結石患者，盡量選用腹腔鏡手術方式，其能夠收到比較理想的效果，且手術安全性高，具有較好的臨床價值。

參考文獻：

[1]呂廣彪. 腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床效果及安全性研究[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（15）：2681-2683.

[2]和西濤. 膽結石患者行腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術的治療效果對比觀察[J]. 中國農村衛(wèi)生，2021，13（14）：37，39.

[3]謝文滔，孫松昌. 膽結石患者腹腔鏡膽囊切除術治療的有效性及對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（09）：68-70，74.

[4]張志剛. 腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（33）：39-41.

[5]郝瑞濤， 腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術對膽結石患者炎癥水平、胃腸功能的影響對比研究. 河北省，磁縣人民醫(yī)院，2020-08-13.

[6]唐明星. 對比腹腔鏡膽囊切除術與傳統(tǒng)開腹手術治療膽結石的臨床效果[J]. 名醫(yī)，2020，（09）：100-101.