宋艷，李志陽(yáng)，邵欣

(鎮(zhèn)平縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 474250)

子宮腺肌病(AD)是一種良性激素依賴性病，常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦女(30～50歲)，患病率10%～47%[1]。繼發(fā)性、漸進(jìn)性痛經(jīng)是AD的主要表現(xiàn)，其特征主要為周期性小腹疼痛，且伴有不同程度嘔吐、惡心，嚴(yán)重危害女性健康及生活質(zhì)量[2]。激素治療可促進(jìn)子宮內(nèi)膜萎縮、蛻膜化，控制病情進(jìn)展，部分患者激素敏感性差，單獨(dú)使用整體療效不佳，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用易引發(fā)不良反應(yīng)，安全性較差[3]。中醫(yī)認(rèn)為血瘀是AD痛經(jīng)主要病機(jī)，多因寒致瘀，治療宜采用溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。溫陽(yáng)活血湯由醋莪術(shù)、桂枝、皂角刺、白芍、丹參、雞內(nèi)金等中藥組成，具有活血化瘀、健脾助陽(yáng)、散寒止痛的作用[4]。本文選擇本院94例AD痛經(jīng)(寒凝血瘀型)患者，觀察溫陽(yáng)活血湯加減治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年1月至2020年10月本院收治的AD痛經(jīng)患者94例，隨機(jī)分為西醫(yī)組和聯(lián)合組各47例。西醫(yī)組年齡27～44歲，平均(35.26±4.01)歲，病程2～7年，平均(4.35±1.05)年；聯(lián)合組年齡28～45歲，平均(36.15±3.97)歲，病程1～8年，平均(4.76±1.42)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《子宮腺肌病診治中國(guó)專家共識(shí)》[5]中AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有痛經(jīng)、肛門墜痛、排卵期疼痛、慢性盆腔痛、性交痛癥狀；(2)中醫(yī)辨證為寒凝血瘀型：經(jīng)行時(shí)下腹部疼痛加重，經(jīng)色暗、有瘀塊，肢冷畏寒、面色青白、舌暗苔白、脈弦澀或沉緊；(3)簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并盆腔感染、子宮肌瘤、惡性盆腔腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥；(2)合并嚴(yán)重心、腎、肝、腦、造血系統(tǒng)疾??；(3)藥物過(guò)敏史、精神疾??；(4)子宮體積>8周妊娠大?。?5)妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

兩組均接受疾病知識(shí)宣教，包括適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食、規(guī)律作息、經(jīng)期衛(wèi)生等。

1.3.1 西醫(yī)組

以孕三烯酮膠囊(2.5 mg，華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020)治療，月經(jīng)第1 天、第3天口服，2.5 mg/次，2次/周。

1.3.2 聯(lián)合組

給予溫陽(yáng)活血湯+孕三烯酮膠囊治療，孕三烯酮膠囊方法劑量同西醫(yī)組，溫陽(yáng)活血湯方劑組成：醋莪術(shù)15 g，桂枝15 g，皂角刺15 g，白芍15 g，丹參20 g，雞內(nèi)金20 g，肛門墜脹加羌活15 g，經(jīng)量增多加三七粉15 g(沖服)，藥物浸泡30 min，煮開(kāi)后小火煮30 min，兩次煎煮，取藥汁200 mL，1劑/d，早晚兩次溫服。1個(gè)療程為3個(gè)月經(jīng)周期，兩組均持續(xù)治療兩療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)療效[6]。以療效指數(shù)、痛經(jīng)評(píng)分評(píng)估，療效指數(shù)=(治療前-治療后)/治療前中醫(yī)證候積分×100%；療效指數(shù)>90%，痛經(jīng)評(píng)分0分為臨床治愈；療效指數(shù)60%～90%，痛經(jīng)評(píng)分下降≥50%為顯效；療效指數(shù)30%～59%，痛經(jīng)評(píng)分下降25%～49%為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。有效率+顯效率+臨床治愈率=總有效率。(2)比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)評(píng)分，經(jīng)量、經(jīng)期、血塊、腹痛、形體肥胖、婚久不孕、頭暈沉重、胸悶納呆根據(jù)無(wú)、輕、中、重依次及0、1、2、3分，總分0～24分；痛經(jīng)評(píng)分：小腹疼痛記5分，休克2分，冷汗淋漓、坐臥不寧、四肢厥冷、腹痛難忍、需臥床休息、常規(guī)止痛不緩解、影響學(xué)習(xí)工作各1分，面色白光白、明顯腹痛、腰部酸痛、肛門墜脹、惡心嘔吐、常規(guī)止痛暫緩各0.5分，疼痛時(shí)間≤1 d記0.5分，增加1d記0.5分，分值越高，結(jié)果越差。(3)治療前后陰道超聲檢查，測(cè)定子宮體積、血流阻力指數(shù)(RI)，儀器：彩色多普勒超聲診斷儀(德國(guó)西門子，ACUSON Sequoia512)。(4)治療前后分別抽取5 mL靜脈血，離心(2000 r/min，13.5 cm，15 min)，分離血清，以雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定兩組血清白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、糖類抗原125(CA125)水平，上海透景生命科技公司試劑盒。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

聯(lián)合組總有效率93.62%，西醫(yī)組總有效率76.60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)評(píng)分

治療后聯(lián)合組中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)評(píng)分較西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)評(píng)分比較分)

2.3 子宮體積及RI

治療后聯(lián)合組子宮體積小于西醫(yī)組，RI低于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組子宮體積及RI比較

2.4 血清IL-8、TNF-α、CA125水平

治療后聯(lián)合組血清IL-8、TNF-α、CA125水平較西醫(yī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清IL-8、TNF-α、CA125水平比較

3 討論

AD發(fā)病機(jī)制與妊娠分娩所致炎癥反應(yīng)、性激素紊亂、基底膜內(nèi)陷有關(guān)[7]。目前，西醫(yī)常采用米非司酮、孕三烯酮等孕激素進(jìn)行治療，其中孕三烯酮是一種中等強(qiáng)度孕激素，能抑制子宮內(nèi)膜，降低子宮間質(zhì)腺體水平，促進(jìn)腺體細(xì)胞蛻膜化、萎縮，阻礙其變性，從而減輕痛經(jīng)，減小子宮體積，但存在一定耐受現(xiàn)象，單獨(dú)使用療效不理想[8]。

中醫(yī)認(rèn)為AD痛經(jīng)屬“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”范疇，常見(jiàn)證型為寒凝血瘀型，主要由寒邪侵入機(jī)體，氣血不通，瘀血阻滯沖任、胞宮，從而誘發(fā)痛經(jīng)，故治療以溫經(jīng)散寒、化瘀止痛為主[9]。本文顯示，聯(lián)合組總有效率高于西醫(yī)組，治療后中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)評(píng)分及RI低于西醫(yī)組，子宮體積小于西醫(yī)組(P<0.05)，提示常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)活血湯能進(jìn)一步縮小AD痛經(jīng)(寒凝血瘀型)患者子宮體積，調(diào)節(jié)動(dòng)脈血流，減輕痛經(jīng)癥狀，提高療效。溫陽(yáng)活血湯由醋莪術(shù)、桂枝、皂角刺、白芍、丹參、雞內(nèi)金組成，其中醋莪術(shù)味辛性溫，歸肝、脾經(jīng)，有消積止痛、行氣破血之效；皂角刺味辛性溫，歸胃、肝經(jīng)，可起到殺蟲、排膿、消腫托毒的作用；桂枝味甘性溫，歸肺、心、膀胱經(jīng)，能發(fā)揮平?jīng)_降氣、助陽(yáng)化氣、溫經(jīng)通脈、發(fā)表解肌的效果；丹參味苦性寒，入肝、心經(jīng)，可達(dá)到清心除煩、活血通經(jīng)、祛瘀止痛的目的；白芍味苦性寒，入脾、肝經(jīng)，有斂陰止汗、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛之效。合用諸藥，隨癥加減，共奏活血化瘀、健脾助陽(yáng)、散寒止痛之功。另外，藥理學(xué)表明，丹參酮具有抗炎、雌激素樣生物活性作用，能減少孕酮分泌，下調(diào)前列腺素F2a水平，阻礙子宮肌收縮，達(dá)到止痛目的；白芍中芍藥苷具有解痙、鎮(zhèn)痛、抑制子宮不規(guī)則收縮作用；而桂枝中桂皮栓能起到抗血小板、抗血栓、擴(kuò)血管的效果[10]。因此，常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)活血湯可進(jìn)一步提高療效。

IL-8、TNF-α為常見(jiàn)炎癥因子，可參與AD發(fā)生、進(jìn)展過(guò)程，其中IL-8可參與異位內(nèi)膜種植、免疫逃避、黏附，誘發(fā)痛經(jīng)，而TNF-α能損傷子宮血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加子宮基底膜損害，通過(guò)IL-8、TNF-α水平變化可反映AD子宮結(jié)構(gòu)組織損害程度及病情程度[11]。CA125屬于一種癌原因子，研究表明，子宮基底層腺體、間質(zhì)向下浸潤(rùn)時(shí)，可破壞組織結(jié)構(gòu)，循環(huán)中CA125水平明顯增高，且子宮結(jié)構(gòu)組織破壞越重，其水平越高[12]。本文發(fā)現(xiàn)，治療后聯(lián)合組血清IL-8、TNF-α、CA125水平低于西醫(yī)組(P<0.05)，可見(jiàn)西醫(yī)基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)活血湯能明顯降低AD痛經(jīng)(寒凝血瘀型)患者血清IL-8、TNF-α、CA125水平，減輕病情。

綜上所述，AD痛經(jīng)(寒凝血瘀型)患者接受溫陽(yáng)活血湯加減治療，能下調(diào)血清IL-8、TNF-α、CA125水平，縮小子宮體積，調(diào)節(jié)子宮動(dòng)脈血流，減輕痛經(jīng)，提高療效。