陳春桃

(河南省信陽市中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室，河南 信陽464000)

急性重癥胰腺炎是ICU常見的危重癥之一，可在短時間內(nèi)引起臟器功能衰竭、休克、胰腺膿腫等多種并發(fā)癥，病死率較高，患者易產(chǎn)生不良心理，加之疾病治療費用較高和自理能力較差，更容易使患者產(chǎn)生自我感受負(fù)擔(dān)，從而加重心理負(fù)擔(dān)，影響臨床治療。護(hù)理是臨床工作中不可或缺的環(huán)節(jié)，有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者心理狀態(tài)及自理能力有積極意義。Orem自理干預(yù)模式是以指導(dǎo)患者自我照顧為核心的一種護(hù)理模式，該模式理論認(rèn)為，個體應(yīng)對與其自身健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，應(yīng)最大程度地參與到自理工作中[1-2]。本文分析了Orem自理干預(yù)模式對急性重癥胰腺炎患者自理能力及心理彈性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年12月本院收治的急性重癥胰腺炎患者40例作為對照組；選擇2020年1月至2020年12月收治的急性重癥胰腺炎40例作為觀察組。對照組男24例，女16例；年齡45～60歲，平均(52.33±5.67)歲；發(fā)病至入院時間2～6h，平均(4.12±1.13)h。觀察組男25例，女15例；年齡44～62歲，平均(53.02±5.58)歲；發(fā)病至入院時間2～7h，平均(4.16±1.11)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[3]中急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神、認(rèn)知障功能正常；③臨床資料完整。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤；②伴慢性感染性基礎(chǔ)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)患者入院后協(xié)助主治醫(yī)生給予相應(yīng)的對癥治療，并根據(jù)患者病情及時給予機(jī)械通氣，選擇合適的時機(jī)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；(2)在患者病情穩(wěn)定且清醒后，進(jìn)行常規(guī)健康知識教育，包括病因、并發(fā)癥、治療方法及注意事項等，告知其飲食以營養(yǎng)、清淡食物為主，忌辛辣、油膩食物，同時為防止病情變化或復(fù)發(fā)，長期內(nèi)要禁食雞湯、蛋黃、奶類等富含脂肪的食物；(3)評估患者心理狀態(tài)，對有負(fù)情緒的患者給予鼓勵和支持。連續(xù)干預(yù)1周。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施Orem自理模式干預(yù)：先對所有患者的自理能力、自理需求和基本條件進(jìn)行評估，并根據(jù)患者自理能力和自理需求將其分為支持教育、部分支持及完全支持3個層次，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。(1)支持教育：對于機(jī)體功能恢復(fù)較好、自理能力較高的患者進(jìn)行支持教育，主要對患者飲食、基本活動進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，告知患者睡眠要規(guī)律，要及時恢復(fù)日?；净顒印Ｗ⒁?，護(hù)理人員僅進(jìn)行指導(dǎo)，盡量由患者進(jìn)行實施，對于患者可自理的部分可適當(dāng)進(jìn)行演示和語言指導(dǎo)。(2)部分支持：對于有一定自理能力的患者，護(hù)理干預(yù)部分以自理和部分他護(hù)共同進(jìn)行，護(hù)理人員需要充分與患者及其家屬溝通，增加其對疾病的認(rèn)知，告知其自我照顧的方法，對于日?；顒又辛λ芗暗氖拢苫颊咦岳?，如咳痰、翻身、進(jìn)食及穿衣等，對于患者無法進(jìn)行自理的事，護(hù)理人員和家屬可從旁協(xié)助，如坐起、下床及洗漱等。(3)完全支持：病情相較嚴(yán)重，自理能力較差的患者，由護(hù)理人員和家屬進(jìn)行各方面的護(hù)理干預(yù)，并在干預(yù)過程中指導(dǎo)患者認(rèn)識自身疾病特點，正確對待臨床癥狀，如腹痛、惡心嘔吐及呼吸異常等。密切關(guān)注患者腹痛情況，包括部位、程度、范圍及持續(xù)時間，必要時遵循醫(yī)囑合理使用止痛藥及解痙藥，并告知患者及其家屬治療的方法及目的，注意護(hù)理過程中語言需溫和，護(hù)理操作要輕柔。連續(xù)干預(yù)1周。

1.4 評價指標(biāo)

(1)自理能力：干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用改良Barthel指數(shù)[4]評估患者患者日常生活自理能力，該表包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅、平地行走、上下樓梯10個項目，總分范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自理能力越好。

(2)心理彈性：干預(yù)前、干預(yù)1周后，采用中文版心理彈性量表(Connor-Davidson psychological resilience scale，CD-RISC)[5]評估患者心里彈性，該量表共25個條目，每個條目按照0～4分計分，總分0～100分，評分越高表明患者心理彈性越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel指數(shù)比較

干預(yù)1周后，兩組Barthel指數(shù)均較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Barthel指數(shù)比較分)

2.2 兩組CD-RISC評分比較

干預(yù)1周后，兩組CD-RISC評分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分比較分)

3 討論

急性重癥胰腺炎患者病情危重，病情進(jìn)展迅速，患者及家屬易發(fā)生心理失衡[6]。由于治療費用較高，病情反復(fù)，易讓患者產(chǎn)生悲觀消極情緒，需引起臨床高度關(guān)注。及時有效的治療僅能解決患者軀體方面的問題，而精神、心理狀態(tài)的解決需通過積極的護(hù)理干預(yù)來實現(xiàn)[7]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)1周后，兩組Barthel指數(shù)、CD-RISC評分均較干預(yù)前高，且觀察組高于對照組，表明Orem自理干預(yù)模式應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者中可提高其自理能力及心理彈性。分析原因為，Orem自理模式即為自我照顧模式，以鼓勵患者自理為核心，特點是圍繞護(hù)理目的，結(jié)合患者的實際情況，最大限度地調(diào)動患者的自理能力，幫助患者關(guān)注自身價值，增強自信心，鼓勵患者參與自己的護(hù)理工作，從而改善患者心理狀態(tài)和自理能力[8-9]。本文通過對機(jī)體功能恢復(fù)較好、自理能力較高的患者實施支持教育干預(yù)，可使患者生活基本可以自理，加之護(hù)理人員的理論指導(dǎo)，可增加其自信心，進(jìn)而改善其不良心理狀態(tài)；通過對有一定自理能力的患者實施部分支持干預(yù)，可使其自己完成咳痰、翻身、進(jìn)食及穿衣等力所能及的活動，可使患者參與度及自我認(rèn)可度得到滿足，提高其自信心；通過對病情相較嚴(yán)重，自理能力較差的患者實施完全支持，可使其充分掌握自身疾病特點及對癥干預(yù)措施，心理得到充分支持，心理彈力隨之提升，從而正確地看待疾病癥狀，積極配合治療。同時，通過不斷的提升患者自信心，其心理彈性可逐漸提高，可使其最大程度的參與到自身的護(hù)理工作中，不斷提升其自理能力，有利于身體盡快康復(fù)[10]。

綜上所述，Orem自理干預(yù)模式應(yīng)用于急性重癥胰腺炎患者中的效果較好，可提高其自理能力及心理彈性。