張秀鳳，王玉靜

（中國醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/遼寧省口腔疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧 沈陽 110000）

腮腺混合瘤是頜面部常見良性腫瘤，多發(fā)于40歲以上群體[1]，雖然是良性腫瘤，但也有惡變風(fēng)險(xiǎn)，以手術(shù)治療為主，而手術(shù)作為一種刺激源，會(huì)使患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)。由于腮腺混合瘤患者出院后面臨涎瘺風(fēng)險(xiǎn)，因此心理壓力較大。有研究表明[2]，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可以降低患者術(shù)前焦慮水平，保證手術(shù)順利進(jìn)行。健康信念模式促使人們獲取知識(shí)和信息，形成正確的信念與積極的態(tài)度，從而采取有益健康的行為[3]。本文以健康信念模式為基礎(chǔ)，對(duì)腮腺腫瘤患者進(jìn)行干預(yù)，降低其焦慮水平，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而配合護(hù)理操作，早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2019年3—6月我科收治的腮腺混合瘤患者70例為研究對(duì)象，其中男39例，女31例；年齡12～86歲，平均年齡（53.64±15.65）歲；住院天數(shù)（11.66±5.99）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)符合腮腺混合瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有面部神經(jīng)功能障礙等疾??；（2）合并精神疾病。采用方便取樣法，以3—4月收治的39例患者為對(duì)照組，其中男23例，女16例；平均年齡（51.77±17.29）歲；住院天數(shù)（11.90±6.50）d。5—6月收治的31例患者為觀察組，其中男16例，女15例；平均年齡（56.00±13.20）歲；住院天數(shù)（11.35±5.37）d。兩組患者基本資料及疾病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者疾病相似，手術(shù)方式無顯著性差異，對(duì)照組給予常規(guī)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、治療性護(hù)理及心理護(hù)理等。觀察組則在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，具體步驟如下。

1.2.1 介紹腮腺混合瘤的普遍性 告知患者腮腺混合瘤在臨床上的普遍性和手術(shù)手法的成熟性，腮腺腫物如不及時(shí)切除，可能會(huì)侵襲面神經(jīng)，甚至影響其他生理功能。

1.2.2 告知手術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 使患者認(rèn)識(shí)到腮腺解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，腫物的不確定性，術(shù)中剝離腫物時(shí)可能會(huì)損傷或牽拉面神經(jīng)，造成面神經(jīng)永久或暫時(shí)性損傷。面神經(jīng)損傷后，可能導(dǎo)致額紋消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、不能鼓腮吹口哨、口角歪斜或頸部皮紋消失等，給患者的生活造成多方面影響，患者要有足夠的心理準(zhǔn)備。

1.2.3 告知及早手術(shù)利于恢復(fù) 根據(jù)患者的實(shí)際情況告知其注意事項(xiàng)以及切除腫物有利于身體健康，越早切除對(duì)腮腺功能損傷越小，越有利于腮腺功能恢復(fù)。

1.2.4 介紹應(yīng)對(duì)措施 講解面神經(jīng)永久性損傷或術(shù)中剝離腫物、牽拉導(dǎo)致面神經(jīng)暫時(shí)性損傷后，應(yīng)該怎樣治療或緩解。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)成功率很高，面神經(jīng)暫時(shí)性損傷后，可遵醫(yī)囑服用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，面神經(jīng)功能會(huì)逐漸恢復(fù)，恢復(fù)時(shí)間因人而異，在這期間，患者要放松心情，以積極的心態(tài)面對(duì)。向患者介紹同類病友的恢復(fù)情況，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 滿意度 采用5級(jí)評(píng)分法，5分為非常滿意，4分為很滿意，3分為滿意，2分為一般，1分為不滿意。

1.3.2 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 該量表由Willia m編制，目前已得到廣泛應(yīng)用[4]，主要用于分析被測(cè)試人的焦慮程度和心理變化。SAS共有20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，測(cè)試癥狀出現(xiàn)的頻次或程度，“1”代表沒有或很少時(shí)間，“2”代表小部分時(shí)間，“3”代表相當(dāng)多的時(shí)間，“4”代表大部分或全部時(shí)間。將20個(gè)項(xiàng)目的總分即粗分乘以1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3.3 簡易疾病感知問卷（BIPQ） 采用Broadbent等[5]修訂的 BIPQ評(píng)估腮腺混合瘤患者的疾病感受和認(rèn)知情況。該問卷共3 個(gè)維度，9 個(gè)條目，即認(rèn)知維度（條目1～5），情緒維度（條目6、 8），理解能力維度（條目7），前8 個(gè)條目采用10 分計(jì)分法，條目 9 為關(guān)于疾病的3 個(gè)主要原因，是開放性問題。量表總分為0～ 80 分，得分越高代表個(gè)體負(fù)性感知越多，該量表在本研究中的 Cronbach’sα系數(shù)為0.740。

1.4 調(diào)查方法

分別在入院時(shí)、術(shù)前一日和出院時(shí)進(jìn)行焦慮水平及疾病感知問卷調(diào)查，在出院時(shí)進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組計(jì)量資料呈正態(tài)分布、方差齊，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。兩組焦慮水平與疾病感知情況比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)期焦慮水平與疾病感知情況比較采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)期兩組焦慮水平比較（見表1）

表1 兩組不同時(shí)期焦慮水平與滿意度比較（±s，分）

表1 兩組不同時(shí)期焦慮水平與滿意度比較（±s，分）

SAS組別F值P值滿意度（分）術(shù)前一日對(duì)照組（n=39）觀察組（n=31）t值P值入院時(shí)45.80±9.43 46.12±10.49-0.137 0.891 56.31±8.00 48.83±7.63 3.965 0.000出院時(shí)53.39±7.13 43.42±4.86 6.645 0.000 16.895 3.535 0.000 0.033 3.36±1.04 4.10±0.87-3.233 0.002

觀察組術(shù)前一日與出院時(shí)SAS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為（4.10±0.87）分，對(duì)照組為（3.36±1.04）分，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組BIPQ得分比較（見表2）

表2 兩組BIPQ得分比較（±s，分）

表2 兩組BIPQ得分比較（±s，分）

組別術(shù)前一日對(duì)照組（n=39）觀察組（n=31）t值P值入院一日46.24±5.64 45.31±7.03 0.235 0.923 44.05±4.01 41.02±4.36 1.754 0.003出院時(shí)42.03±6.47 38.78±5.24 1.956 0.000 t值4.733 12.146 P值0.044 0.000

如表2所示，干預(yù)后，兩組BIPQ得分均較入院時(shí)有所降低，觀察組下降更明顯，觀察組術(shù)前一日及出院時(shí)BIPQ得分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

3.1 以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施可以降低腮腺混合瘤患者圍手術(shù)期焦慮水平

腮腺是人體三大唾液腺中最大的一對(duì)，功能為分泌唾液，幫助消化。在口腔頜面部腫瘤中，腮腺腫瘤發(fā)生率較高，在80%以上。腮腺腫瘤大多為混合瘤，因其易發(fā)生惡變，因此手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇非常關(guān)鍵。雖然醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)成功率不斷上升，但是因其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，與面神經(jīng)十分接近，而且腫瘤位置不盡相同，故術(shù)后仍存在面神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，而面神經(jīng)一旦損傷會(huì)對(duì)患者造成很大影響，如不能皺眉、眼瞼下垂、鼓腮漏氣、口角歪斜等，患者在圍手術(shù)期承受很大的心理壓力。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前一日和出院時(shí)SAS得分均低于照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明干預(yù)措施有效。對(duì)照組術(shù)前一日和出院時(shí)SAS得分均大于50分，說明其此時(shí)有輕度焦慮。觀察組干預(yù)后，術(shù)前一日SAS得分較入院時(shí)升高不明顯，出院時(shí)SAS得分低于入院時(shí)，術(shù)前一日和出院時(shí)SAS得分均低于50分，說明其沒有焦慮情緒。兩組術(shù)前一日和出院時(shí)SAS得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明經(jīng)過以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，觀察組了解了腮腺疾病相關(guān)知識(shí)，能運(yùn)用理性的思維戰(zhàn)勝未知的恐懼。本研究中，觀察組出院時(shí)滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)得到患者喜愛，可用于腮腺混合瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理，以提高患者滿意度，消除焦慮情緒。

3.2 以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可以提高腮腺混合瘤患者對(duì)疾病的正向認(rèn)知

以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域[6-12]取得良好效果，目前國內(nèi)尚沒有將健康信念模式應(yīng)用于腮腺疾病患者的護(hù)理，大部分研究的關(guān)注點(diǎn)在圍手術(shù)期護(hù)理方面[13-14]，也有研究[15-17]證明其能夠促進(jìn)腮腺疾病患者康復(fù)，但是缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)。本文對(duì)腮腺混合瘤患者進(jìn)行以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，向患者介紹疾病的普遍性與危害性、采取積極應(yīng)對(duì)策略的益處和應(yīng)對(duì)面神經(jīng)損傷并發(fā)癥可能遇到的困難，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。本研究中，兩組入院時(shí)疾病認(rèn)知總分均高于2型糖尿病患者[18]的（44.13±4.45）分，但是低于創(chuàng)傷后截肢病人[19]的（50.57±9.11）分及社區(qū)老年慢性病患者[20]的（58.11±6.30）分。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，兩組術(shù)前一日與出院時(shí)疾病認(rèn)知總分均低于以上人群。觀察組術(shù)前一日疾病認(rèn)知總分為（41.02±4.36）分，出院時(shí)為（38.78±5.24）分，均低于對(duì)照組，說明以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可以提高患者對(duì)疾病的正向認(rèn)知，從而采取有利于康復(fù)的行為。

4 結(jié)語

綜上所述，以健康信念模式為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可以降低腮腺腫瘤患者術(shù)前一日和出院時(shí)的焦慮水平，改善其對(duì)疾病的感受與認(rèn)知，有利于其積極采取有益健康的行為，值得臨床推廣。