孟 雨，丁雪梅 ，張曉麗 *

（1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264033；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺校區(qū)護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺 264033）

近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張導(dǎo)致醫(yī)鬧等事件占據(jù)社會新聞熱榜，醫(yī)患關(guān)系惡化有多方面的原因，其中醫(yī)患溝通是重要的原因之一[1]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會發(fā)布的《福岡宣言》指出，所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（共情）應(yīng)該看作和技術(shù)不夠一樣是無能力的表現(xiàn)。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，本科期間溝通技巧的培訓(xùn)效果顯著優(yōu)于工作后的培訓(xùn)[2]，并且學(xué)生在校期間時(shí)間更充裕，故在本科期間培養(yǎng)學(xué)生溝通技巧及開設(shè)溝通技巧培訓(xùn)課十分必要，但目前現(xiàn)有研究對此涉獵較少，故本研究旨在探究醫(yī)學(xué)生的溝通能力現(xiàn)狀及其影響因素，為開設(shè)溝通技能課程奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2020年2—4月采用分層抽樣法，選取濱州醫(yī)學(xué)院五年制醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)和醫(yī)學(xué)影像學(xué)3個專業(yè)1 558名本科生作為研究對象。

1.2 研究工具

1.2.1 自制一般情況調(diào)查表 包括學(xué)生性別、年齡、生源地、年級、專業(yè)、父母親文化程度是否擔(dān)任過班干部、是否積極參與社團(tuán)活動以及每日使用手機(jī)時(shí)間10個條目。

1.2.2 醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（CSAS） 由英國學(xué)者Rees等創(chuàng)制，后經(jīng)過田東霞等[3]進(jìn)行了中文版修訂及測試。醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度量表（CSAS）包含積極態(tài)度量表（PAS）和消極態(tài)度量表（NAS），PAS包括12個正向選項(xiàng)，1個反向選項(xiàng)；NAS包括12個正向選項(xiàng)，1個反向選項(xiàng)。均采用Likert 5級評分法，PAS得分越高，NAS得分越低，代表醫(yī)學(xué)生溝通技能態(tài)度越積極。中文版CSAS 的Cronbach's α系數(shù)為0.841，PAS 的Cronbach's α 系數(shù)為0.799，NAS 的Cronbach's α系數(shù)為0，723，重測信度系數(shù) 為0.821～0.833，整體信度良好[4]。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查使用問卷星平臺制作、發(fā)放以及回收問卷，將問卷發(fā)放至符合條件的班級，完成后回收問卷，剔除不合格問卷，導(dǎo)出有效問卷的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示；單因素分析采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析；多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本信息

共1558人參與問卷調(diào)查，剔除不合格問卷170份，共回收有效問卷1 388份，有效回收率為89.09%。被調(diào)查者具體情況詳見表1。

2.2 CSAS得分與常模得分比較

PAS得分為（50.72±7.45）分，NAS為得分（31.25±6.53）分，與常模[1]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 CSAS得分與常模得分比較（±s，分）

表2 CSAS得分與常模得分比較（±s，分）

本研究P P A S N A S 50.72±7.45 31.25±6.53常模51.90±6.06 34.41±5.60 t值5.90 18.04＜0.001＜0.001

2.3 CSAS得分的單因素分析

研究結(jié)果顯示，不同年齡、年級、每日使用手機(jī)時(shí)間、是否擔(dān)任過班干部以及是否積極參與社團(tuán)活動的在校醫(yī)學(xué)生，PAS得分比較差異有顯著性（P＜0.05）；不同性別、年級、專業(yè)、每日使用手機(jī)時(shí)間、父親文化程度及是否積極參與社團(tuán)活動的在校醫(yī)學(xué)生，NAS得分比較差異有顯著性（P＜0.05，見表1）。

表1 醫(yī)學(xué)生一般情況及CSAS得分的單因素分析（±s，分）

表1 醫(yī)學(xué)生一般情況及CSAS得分的單因素分析（±s，分）

注：*表示 P＜0.05，**表示 P＜0.001

n性別條目 占比（%）35.81 64.19男女t值497 891**年齡（歲）320 818 250 23.05 58.93 18.01*生源地P值≤18 19～21≥22 F值P值L S D農(nóng)村城鎮(zhèn)t值P值698 690 50.29 49.71年級12345F值367 385 283 280 73 26.44 27.74 20.39 20.17 5.26****專業(yè)538 345 505 38.76 24.86 36.38*母親文化程度805 341 242 58.00 24.57 17.44父親文化程度P值L S D臨床醫(yī)學(xué)麻醉影像F值P值L S D初中及以下高中大學(xué)及以上F值P值初中及以下高中大學(xué)及以上F值P值L S D 623 419 346 44.88 30.19 24.93*是否擔(dān)任過班干部是否t值821 567 59.15 40.85 P值**是否積極參加社團(tuán)活動是否t值1056 332 76.08 23.92****每日使用手機(jī)時(shí)間（h）P值＜2 2～4＞4～6＞6 F值P值L S D 115 460 449 364 8.29 33.14 32.35 26.22 P A S得分50.22±8.60 51.00±6.70-1.737 0.083 51.02±7.79 50.33±7.28 51.64±7.46 3.322 0.036 1＜3 50.85±7.19 50.59±7.70 0.668 0.504 51.75±7.54 49.40±7.61 50.18±7.29 51.32±7.03 52.27±7.14 6.501 0.000 1＞2；1＞3；4＞2；5＞2；5＞3 50.34±7.75 50.56±7.51 51.24±7.05 2.000 0.136 50.95±7.30 50.04±7.38 50.90±7.98 1.876 0.154 50.96±7.20 50.66±7.47 50.36±7.85 0.737 0.479 51.37±7.50 49.79±7.27 3.899 0.000 51.40±7.33 48.56±7.42 6.134 0.000 49.23±8.96 51.40±7.08 50.97±7.07 50.02±7.72 4.076 0.007[＜2h]＜2-4h；[＜2h]＜4-6h；[＞6h]＜2-4h**N A S得分32.43±7.18 30.59±6.04 4.859 0.000 30.59±7.09 31.48±6.13 31.32±7.01 2.193 0.112 30.93±6.19 31.57±6.84-1.831 0.067 30.16±6.77 31.66±6.44 32.46±6.07 31.22±6.78 29.95±5.45 6.193 0.000 1＜2；1＜3；1＜4；5＜2；5＜3；4＜3 31.82±6.94 31.17±6.65 30.69±5.93 3.959 0.019 1＞3 30.91±6.31 31.83±6.50 31.55±7.21 2.708 0.067 30.91±6.31 31.05±6.49 32.09±6.90 3.929 0.020 1＜3；2＜3 30.97±6.88 31.65±5.97-1.959 0.050 30.81±6.53 32.64±6.33-4.488 0.000 32.54±7.81 30.51±6.10 31.34±6.38 31.66±6.71 4.002 0.008[＜2h]＞2-4h；[＞6h]＞2-4h**

2.4 CSAS得分的影響因素多重線性回歸分析

應(yīng)用多重線性回歸分析C SAS得分的影響因素，分別將PAS和NAS得分作為因變量，10項(xiàng)醫(yī)學(xué)一般情況作為自變量。研究結(jié)果顯示，PAS得分的影響因素為是否擔(dān)任過班干部和是否積極參與社團(tuán)活動（P＜0.05，見表3）；NAS得分的影響因素為性別和是否積極參與社團(tuán)活動（P＜0.05，見表4）。

表3 PAS得分的影響因素多重線性回歸分析

表4 NAS得分的影響因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀

研究結(jié)果顯示，PAS、NAS得分均比常模得分低（P＜0.05），醫(yī)患溝通是醫(yī)患關(guān)系是否融洽的重要原因之一[5]。目前醫(yī)患關(guān)系日漸緊張，若不能進(jìn)行良好的溝通，極易引起醫(yī)患矛盾[6]，近幾年遞增的因溝通不暢而引起的醫(yī)患糾紛讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)一步了解溝通技能的重要性，這與張麗娜[7]的研究結(jié)果一致。但因醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張，甚至逐步惡化，據(jù)魯旭等[8]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對未來處理好醫(yī)患關(guān)系沒有信心，且已影響到醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。

3.2 CSAS得分的影響因素

3.2.1 PAS得分的影響因素 研究結(jié)果顯示，是否擔(dān)任過班干部和是否積極參與社團(tuán)活動是P A S得分的影響因素，這與李彬彬等[9]的研究結(jié)果一致，表明本身具有一定溝通能力的醫(yī)學(xué)生更容易接受溝通技巧的學(xué)習(xí)；單因素分析結(jié)果顯示，年齡較大、年級越高的醫(yī)學(xué)生對溝通技巧學(xué)習(xí)態(tài)度越積極，這表明經(jīng)過在醫(yī)院見習(xí)、實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識到了溝通技能的重要性，良好的醫(yī)患溝通可以減少醫(yī)患矛盾，因此學(xué)習(xí)意愿高。

3.2.2 NAS得分的影響因素 研究結(jié)果顯示，女生NAS得分較男生低（P＜0.05），可能因?yàn)榕舾屑?xì)膩，更容易對患者產(chǎn)生共情，與患者溝通的意愿高且溝通能力高于男生，這與王艷卓的研究結(jié)果一致[10]；積極參與社團(tuán)活動的醫(yī)學(xué)生NAS得分較未積極參與的得分低（P＜0.05），表明社交活動對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)溝通技巧有促進(jìn)作用。

3.3 提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的建議及對策

醫(yī)患良好溝通能夠提高患者治療的依從性和醫(yī)患信任度[11]，惡劣的醫(yī)患關(guān)系不僅影響患者就診，還會通過多種途徑對醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)知造成負(fù)面影響[12]。在實(shí)習(xí)期間，帶教教師要帶頭教授溝通技巧，每次溝通技巧培訓(xùn)時(shí)，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生及規(guī)培醫(yī)生旁聽，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生溝通能力。學(xué)?？刹扇∧昙壊町惢囵B(yǎng)方式，在低年級多舉辦社團(tuán)活動，提高低年級醫(yī)學(xué)生對溝通技巧學(xué)習(xí)的積極性；在高年級學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)期間開展溝通技巧教育[13]，通過系統(tǒng)教授溝通技巧[14]，并根據(jù)教學(xué)進(jìn)程，把溝通技巧教學(xué)納入培養(yǎng)方案，并將其作為畢業(yè)考核一部分。采取男女生差異化培養(yǎng)方式，多舉辦吸引男生的社團(tuán)活動等，改變男生對溝通技巧學(xué)習(xí)的消極態(tài)度。學(xué)校與醫(yī)療糾紛處合作對醫(yī)患糾紛處理方法進(jìn)行講解，提高學(xué)生溝通能力；設(shè)置醫(yī)學(xué)人文課程，在學(xué)校營造濃厚的醫(yī)學(xué)人文文化氛圍。

4 結(jié)語

醫(yī)患溝通對建立良好醫(yī)患關(guān)系起到重要作用，但醫(yī)學(xué)生溝通能力現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，目前關(guān)于醫(yī)患溝通的研究雖多，但缺乏系統(tǒng)的溝通技能教育，也沒有納入培養(yǎng)方案。立足現(xiàn)在，展望未來，醫(yī)患溝通愈發(fā)重要，加強(qiáng)溝通技能教育，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建。