阿中忍青莫

（麗江民族中等專業(yè)學(xué)校，云南 麗江 674100）

近年來隨著醫(yī)院對護(hù)理人員需求量的增加，中職學(xué)歷護(hù)理人員是醫(yī)院的新生力量和重要組成部分，其姑息護(hù)理知識掌握度的高低，影響著臨終患者的護(hù)理質(zhì)量。姑息護(hù)理（palliative care）是對無法治愈疾病的患者所提供的精神、心理、生理等方面的整體護(hù)理[1]。美國、澳大利亞、英國、加拿大等國家已將姑息護(hù)理列入國家衛(wèi)生保健體系[2]，而我國姑息護(hù)理起步晚，發(fā)展嚴(yán)重滯后[3-6]，且目前對中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生（以下簡稱護(hù)生）姑息護(hù)理認(rèn)知度的研究報道較少。中職護(hù)生學(xué)歷偏低、基礎(chǔ)較差，只有在校期間學(xué)好護(hù)理專業(yè)相關(guān)知識，才能在臨床工作中有較高的護(hù)理水平。本研究旨在了解中職護(hù)生姑息護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀，為開展姑息護(hù)理教育提供理論依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣法選取2020年3月至2021年3月某中職學(xué)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生165人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與，具有良好的溝通理解能力，在校學(xué)習(xí)超過6個月，無精神或心理疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙，拒絕參與研究，退學(xué)或休學(xué)超過6個月。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 姑息護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷分為兩部分：（1）一般資料調(diào)查問卷，包括年齡、性別、年級等人口學(xué)資料；（2）姑息護(hù)理知識問卷（Palliative Care Quiz of Nursing，PCQN），由渥太華Ross教授等編制并于2007年由鄒敏[7]進(jìn)行修訂和跨文化調(diào)適，該問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.76，具有良好的信效度?？偡?0分，答題正確計1分（掌握），不正確和不知道計0分，分值越高，說明姑息護(hù)理知識掌握度越高。該問卷包括20個條目，姑息護(hù)理哲理和原則（條目 1、9、12、17）、疼痛和癥狀控制（條目2、3、4、6、7、8、10、13、14、15、16、18、20）、心理精神和社會支持（條目 5、11、19）3個維度。

1.2.2 調(diào)查實施 由研究者本人實地發(fā)放問卷，在問卷發(fā)放前向被調(diào)查護(hù)生說明本次調(diào)查的目的、意義和問卷的填寫方法，確保填寫問卷的可靠性，共發(fā)放問卷165份，回收有效問卷159份，有效回收率為96.4%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)分析、多元回歸分析、方差分析、描述性統(tǒng)計分析等，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

一年級49人（30.8%），二年級60人（37.7%），三年級50人（31.4%）；男生32人（20.1%），女生127人（79.9%）。

2.2 中職護(hù)生PCQN回答情況（見表1）

問卷的平均回答正確率為46.0%。

2.3 PCQN總均分及各維度得分比較（見表2）

表2 PCQN總均分及各維度得分比較（分）

PCQN總均分為（0.460±0.162）分；姑息護(hù)理哲理和原則維度、疼痛和癥狀控制維度、心理精神和社會支持維度均分分別為（0.280±0.280）分、（0.494±0.181）分、（0.556±0.292）分。

2.4 PCQN得分的單因素分析

（1）通過獨立樣本t檢驗發(fā)現(xiàn)（見表 3），姑息護(hù)理哲理和原則維度得分受性別、是否知道姑息護(hù)理、是否有家人從醫(yī)因素影響；疼痛和癥狀控制維度得分受是否知道姑息護(hù)理因素的影響。

表3 獨立樣本t檢驗

（2）通過多元回歸分析說明（見表4），PCQN總分受是否知道姑息護(hù)理、了解姑息護(hù)理途徑因素影響；心理精神和社會支持維度得分受是否有家人從醫(yī)、有無宗教信仰、談?wù)撍劳龃螖?shù)因素影響。

表4 多元回歸分析

（3）通過單因素方差分析發(fā)現(xiàn)（見表5），談?wù)撍劳龃螖?shù)與疼痛和癥狀控制維度有關(guān)（P＜0.05）。

表5 單因素方差分析

3 討論

3.1 中職護(hù)生姑息護(hù)理知識掌握度低

調(diào)查結(jié)果顯示，中職護(hù)生姑息護(hù)理認(rèn)知情況不盡如人意，這與國內(nèi)一些學(xué)者的研究結(jié)果基本一致[7-9]，這可能是由于護(hù)生在校缺乏姑息護(hù)理相關(guān)教育和培訓(xùn)有關(guān)，與安芳芳等[10-11]的研究結(jié)果一致。

3.2 中職護(hù)生對姑息護(hù)理哲理和原則缺乏深入理解

調(diào)查結(jié)果顯示，姑息護(hù)理哲理和原則維度得分最低，說明大多數(shù)中職護(hù)生對姑息護(hù)理哲理和原則知識缺乏深入理解，體現(xiàn)出大多數(shù)護(hù)生不重視姑息護(hù)理，認(rèn)為姑息護(hù)理并非給予患者積極治療，這可能與傳統(tǒng)死亡觀念和相關(guān)知識缺乏有關(guān)，多數(shù)護(hù)生忌諱談?wù)撍劳龅脑掝}，從而認(rèn)為提供姑息護(hù)理需要情感分離。

3.3 中職護(hù)生對姑息護(hù)理知識掌握度受多種因素影響

（1）PCQN總分受是否知道姑息護(hù)理、了解姑息護(hù)理的途徑因素影響，說明知道姑息護(hù)理者，問卷總分越高；護(hù)生對姑息護(hù)理了解途徑越廣，問卷總分越高。

（2）姑息護(hù)理哲理和原則維度得分受性別、是否知道姑息護(hù)理、是否有家人從醫(yī)因素影響，說明知道姑息護(hù)理、了解姑息護(hù)理途徑越廣、有家人從醫(yī)者對姑息護(hù)理哲理和原則知識掌握度更高。姑息護(hù)理教育不應(yīng)局限于學(xué)校教育，還應(yīng)加強院內(nèi)教育，臨床醫(yī)護(hù)人員對姑息護(hù)理的認(rèn)知度在一定程度上影響其親屬對姑息護(hù)理知識的掌握度。

（3）疼痛和癥狀控制維度受是否知道姑息護(hù)理、談?wù)撍劳龃螖?shù)因素影響，知道姑息護(hù)理的護(hù)生在止痛藥一般知識、藥物成癮性、藥物副作用和安慰劑的使用上比不知道姑息護(hù)理的護(hù)生問卷得分高，但總體上，疼痛和癥狀維度得分為（0.494±0.181）分，說明中職護(hù)生在止痛藥物相關(guān)使用知識方面仍存在不足，學(xué)校應(yīng)加強這方面的教育培訓(xùn)。

（4）心理精神和社會支持維度受是否有家人從醫(yī)、有無宗教信仰、談?wù)撍劳龃螖?shù)因素影響。說明有宗教信仰、談?wù)撍劳龃螖?shù)越多、有家人從醫(yī)的護(hù)生比無宗教信仰、忌諱談?wù)撍劳?、無家人從醫(yī)的護(hù)生更能很好地處理自身面臨死亡時的壓力和痛苦，能夠獲得相應(yīng)的心理、社會支持，這說明護(hù)生的死亡態(tài)度在一定程度上影響其姑息護(hù)理認(rèn)知水平。但由于受傳統(tǒng)觀念及文化的影響，我國往往忌諱談?wù)撍劳龅脑掝}，醫(yī)護(hù)人員對姑息護(hù)理存有誤解，這也提示醫(yī)護(hù)人員對姑息護(hù)理的認(rèn)知亟待更新[12]。教育培訓(xùn)是促進(jìn)專業(yè)發(fā)展的有力手段，多個學(xué)者研究表明，以死亡教育為基礎(chǔ)的姑息護(hù)理能極大提高患者生命質(zhì)量和護(hù)士臨終關(guān)懷水平[13-14]。

綜上，中職學(xué)校應(yīng)加強在校護(hù)生以死亡教育為基礎(chǔ)的姑息護(hù)理教育，提高中職護(hù)生對姑息護(hù)理知識的認(rèn)知水平，引導(dǎo)患者正確看待和接受死亡，在生命末端從容淡然地接受生命自然規(guī)律，享受生命的最后階段。