孫曉梅，張翠玲

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

腫瘤患者因其自身疾病的病理特點，臨床治療通常采取手術(shù)、放化療、免疫抑制等手段，易造成免疫功能下降[1]，從而成為醫(yī)院感染高危人群。多重耐藥菌作為醫(yī)院感染重要的病原菌，可通過醫(yī)護(hù)人員的手、被污染的器械等多種媒介在醫(yī)院內(nèi)傳播，是近年來醫(yī)院感染防控重點對象[2]。多重耐藥菌感染防控涉及多個環(huán)節(jié)，風(fēng)險因素多，醫(yī)護(hù)人員防控知識掌握不足、態(tài)度不積極、措施執(zhí)行不到位均可導(dǎo)致多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3]。為探究腫瘤醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀，分析影響因素，現(xiàn)開展本調(diào)查并報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2020年8—10月，采用便利抽樣法選取武威市某腫瘤醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)護(hù)人員開展多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，工作時間≥1年；（2）知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)、進(jìn)修、不在崗人員。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容及工具 根據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》[4]等文件，結(jié)合文獻(xiàn)分析、專家咨詢，自行設(shè)計多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷。問卷包括3部分：（1）一般資料調(diào)查。包括調(diào)查對象的性別、年齡、專業(yè)、科室、學(xué)歷、工作年限、培訓(xùn)次數(shù)。（2）多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀問卷，包括知識、態(tài)度、行為3個維度。①知識維度：包括基本知識、手衛(wèi)生、消毒隔離、個人防護(hù)、抗菌藥物、醫(yī)療廢物6部分，共22個條目，回答正確計1分，錯誤計0分，滿分為22分。②態(tài)度維度：包括對感染防控角色重要性的認(rèn)識、防控態(tài)度自我評估等8個條目。用Likert5級計分法，分為“非常同意、同意、不知道、不同意、非常不同意”5個等級，計5～1分，總分8～40分。③行為維度：包括手衛(wèi)生、消毒隔離、個人防護(hù)、無菌操作、抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)療廢物6部分，共18個條目，按照日常執(zhí)行情況，采用Likert5級計分法，分為“總是這樣、大部分這樣、一半這樣、偶爾這樣、從不這樣”5個等級，計5～1分，總分18～90分。標(biāo)準(zhǔn)分＝平均分/總分×100，標(biāo)準(zhǔn)分≥60分為及格，≥80分為良好[5]。（3）影響因素調(diào)查。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，確定10個因素，包括缺乏培訓(xùn)、報告識別機制不健全、行政支持不夠、多部門協(xié)作不到位、物資配備不夠、人員配置不足、相關(guān)硬件條件差、制度流程不合理、監(jiān)督管理未落實、患者不配合。問卷Cronbach’sα 系數(shù)為 0.830。

1.2.2 調(diào)查方法 由專人向被調(diào)查者說明調(diào)查目的和意義，待其知情同意后發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷540份，回收有效問卷534份，有效回收率為98.89%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)、構(gòu)成比描述，計量資料采用（±s）描述，組間比較采用t檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀

醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知識維度得分為（17.52±2.69）分，等級為及格；態(tài)度維度得分為（33.14±2.08）分，等級為良好；行為維度得分為（67.55±4.22）分，等級為及格（見表1）。

表1 醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀問卷得分情況（分）

2.2 不同人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀比較

不同職業(yè)、科室、學(xué)歷、培訓(xùn)次數(shù)醫(yī)護(hù)人員知識維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同科室、培訓(xùn)次數(shù)醫(yī)護(hù)人員態(tài)度維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、職業(yè)、科室、培訓(xùn)次數(shù)醫(yī)護(hù)人員行為維度得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀問卷得分比較（±s，分）

表2 不同人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀問卷得分比較（±s，分）

項目n t/F值P值態(tài)度維度得分t/F值P值性別女男2.867 0.091 t/F值0.342 4.448 0.035年齡（歲）1.927 0.124 P值0.906 2.306 0.076 2.038 0.108職業(yè)科室學(xué)歷6.430 11.134 5.254 0.012 0.001 0.001 2.262 6.209 0.142 0.013＜30 30～40＞40～50＞50醫(yī)生護(hù)士住院部門診中專大專本科研究生及以上＜5 5～10＞10～20＞20 0 1～3＞3 338 196 116 203 141 74 236 298 403 131 96 185 239 14 43 252 214 25 69 295 170 0.104 33.41±1.85 33.24±2.21 32.94±2.74 33.44±2.11 32.89±2.09 33.36±1.96 33.42±2.64 33.11±2.23 33.81±2.94 33.30±2.73 33.07±2.56 32.96±2.14 33.54±2.77 33.46±2.52 33.49±2.58 33.06±2.66 33.27±2.15 34.12±3.01 32.65±2.89 33.40±2.07 34.02±2.64 6.263 4.621 0.713 0.013 0.032 0.545 2.062工作年限（年）0.159 1.733 1.645 0.178 2.488 0.060培訓(xùn)次數(shù)（次）知識維度得分17.68±2.03 17.32±2.86 16.84±2.95 17.58±2.83 17.32±2.04 17.15±3.01 17.32±2.83 17.86±2.09 17.94±2.55 17.12±2.08 16.25±2.18 17.33±2.56 17.50±2.91 17.12±2.34 16.93±2.02 17.84±2.83 17.52±2.43 17.71±1.86 16.33±2.05 17.89±2.78 17.65±2.14 10.873 0.001 8.725 0.001行為維度得分68.08±4.11 67.24±4.95 67.01±4.94 68.27±4.16 67.89±4.75 67.52±4.22 67.26±4.77 68.31±4.85 67.94±4.17 67.02±4.51 67.10±4.38 67.85±4.72 67.62±4.13 66.96±4.51 67.40±5.29 67.88±4.12 66.96±4.45 67.10±4.78 65.32±3.89 67.81±4.12 68.21±4.55 12.130 0.001

2.3 醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行的影響因素

影響因素主要有缺乏培訓(xùn)（70.79%），報告識別機制不健全（66.85%），行政支持不夠（63.48%），見表 3。

表3 醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行的影響因素（多選）[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控態(tài)度積極，需提高知識和行為水平

多重耐藥菌感染防控涉及環(huán)節(jié)多、要求高[6]，需要醫(yī)護(hù)人員有豐富的知識儲備、積極的防控態(tài)度、較高的依從性，從而保證各項防控工作及時有效開展。本研究中，醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知識維度得分為（17.52±2.69）分，等級評定為及格，提醒醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控基礎(chǔ)知識、理論培訓(xùn)。知識維度中個人防護(hù)項目得分最低，分析原因可能與醫(yī)護(hù)人員對感染傳播知識掌握欠佳、個人防護(hù)意識差有關(guān)；消毒隔離項目得分較高，可能與感染管理科、護(hù)理部等職能科室日常培訓(xùn)、督查較多有關(guān)。態(tài)度維度得分為（33.14±2.08）分，等級評定為良好，表明醫(yī)護(hù)人員防控態(tài)度積極，普遍認(rèn)可自身在感染防控工作中的重要性。行為維度得分為（67.55±4.22）分，僅達(dá)到及格水平，略低于王瑩[7]的研究結(jié)果。多重耐藥菌感染防控貫穿整個診療活動，任何環(huán)節(jié)的缺失都有可能造成感染隱患。有文獻(xiàn)報道，采取集束化干預(yù)措施可降低感染發(fā)生率[8]。因此，感染管理部門應(yīng)制定科學(xué)的集束化干預(yù)策略，監(jiān)督臨床科室執(zhí)行。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施、保護(hù)易感人群、控制多重耐藥菌傳播[9]。手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法[10]，但本研究中行為維度的手衛(wèi)生項目得分率僅為77.21%，考慮到答題過程存在主觀偏倚，推測實際執(zhí)行過程中手衛(wèi)生依從率更低。因此，要加強醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生知識、技能培訓(xùn)，科室內(nèi)開展手衛(wèi)生自查，定期進(jìn)行手部消毒效果檢測，確保正確、有效執(zhí)行手衛(wèi)生相關(guān)制度。有研究表明[11]，抗菌藥物的不合理使用與MDRO發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此本研究將抗菌藥物相關(guān)內(nèi)容納入調(diào)查內(nèi)容，結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)人員對多重耐藥菌感染時抗菌藥物品種選擇、配伍禁忌等知識掌握欠佳，使用過程中存在未按藥物動力學(xué)特點規(guī)范輸注等問題，從而影響治療效果。藥劑科、微生物實驗室、感染管理科應(yīng)建立多部門協(xié)作機制[12]，加強抗菌藥物合理應(yīng)用相關(guān)知識培訓(xùn)，定期反饋、通報多重耐藥菌檢出及藥敏情況。臨床藥師開展藥學(xué)查房，為醫(yī)生制訂抗感染治療方案及規(guī)范使用抗菌藥物提供技術(shù)指導(dǎo)。行為是目標(biāo)，知識是基礎(chǔ)，信念是動力[13]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強多重耐藥菌感染防控知識儲備，認(rèn)識到防控工作的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度，降低多重耐藥菌感染風(fēng)險。

3.2 不同人口學(xué)特征醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控知信行現(xiàn)狀問卷得分有差異

本研究結(jié)果表明，培訓(xùn)次數(shù)是影響醫(yī)護(hù)人員防控知識、態(tài)度、行為維度得分的重要因素，可通過防控知識講座、技能演示、感染病例分析等，從消毒隔離、手衛(wèi)生、防護(hù)用品穿脫、無菌操作、抗菌藥物應(yīng)用、醫(yī)療廢物處置等方面展開培訓(xùn)。住院部醫(yī)護(hù)人員較門診醫(yī)護(hù)人員各維度得分高，分析原因為住院部醫(yī)護(hù)人員日常接觸多重耐藥菌感染患者相對較多，相關(guān)知識面廣。此外，筆者在日常工作中發(fā)現(xiàn)，多重耐藥菌感染患者在轉(zhuǎn)科、外出檢查過程中，原科室與接診科室溝通不暢，未及時告知接診人員患者多重耐藥菌感染情況，存在交叉感染風(fēng)險，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)關(guān)注多重耐藥菌感染患者交接環(huán)節(jié)。護(hù)士知識、行為維度得分較醫(yī)生高，這與米拉·賽爾江等[14]的研究結(jié)果一致，提示護(hù)士對多重耐藥菌感染防控知識掌握更佳、執(zhí)行依從性更好。本研究還表明，學(xué)歷是知識維度得分的影響因素，分析原因為隨著學(xué)歷的升高，多重耐藥菌感染相關(guān)知識積累增加，能夠更深刻地理解防控工作的目的和內(nèi)涵，從而促進(jìn)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。

3.3 醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控影響因素較多

多重耐藥菌感染防控工作貫穿整個診療活動，需要從人力、物力、制度流程、管理機制等多方面保障落實。本研究提示，缺乏培訓(xùn)、報告識別機制不健全、行政支持不夠是醫(yī)護(hù)人員開展多重耐藥菌感染防控工作的主要影響因素。建議：（1）醫(yī)療機構(gòu)建立培訓(xùn)考核制度，提高醫(yī)護(hù)人員防控知識認(rèn)知率，增強防控意識，促進(jìn)防控行為落實。（2）健全多重耐藥菌感染病例報告、識別制度，在患者接觸的物品及檢查單上做特殊標(biāo)記，以便相關(guān)科室及時消毒防護(hù)，避免交叉感染[15]。（3）加大行政支持力度，建立考核機制，將多重耐藥菌感染防控作為科室醫(yī)療質(zhì)量與績效考核指標(biāo)。此外，還可以通過建立醫(yī)院感染信息系統(tǒng)實現(xiàn)多重耐藥菌感染實時監(jiān)測預(yù)警。

綜上所述，腫瘤醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控態(tài)度積極，但需進(jìn)一步提高知識、行為水平。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強防控知識培訓(xùn)，優(yōu)化人力資源配置，加大行政支持力度，推動多部門協(xié)作，全方位提高醫(yī)護(hù)人員多重耐藥菌感染防控水平。