張繽丹，劉 浩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

手術(shù)室是醫(yī)院的重要部門(mén)，工作量大、任務(wù)煩瑣，經(jīng)常會(huì)遇到各種緊急情況，如麻醉意外、多器官損傷等，需要手術(shù)室護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行處理，挽救患者生命，這就要求手術(shù)室護(hù)士具備應(yīng)急能力、配合能力。然而，在實(shí)際工作中，手術(shù)室護(hù)士面臨緊急情況時(shí)往往手足無(wú)措，尤其是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，臨床實(shí)踐能力較差[1]。實(shí)習(xí)是連接理論與實(shí)踐的橋梁，教學(xué)方法對(duì)教學(xué)結(jié)果有著直接影響，為了讓中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生將所學(xué)理論知識(shí)靈活應(yīng)用于臨床，盡快適應(yīng)工作崗位，就要在充分調(diào)動(dòng)其工作積極性的同時(shí)激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣[2]。本研究旨在分析基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法在提高手術(shù)室中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生手術(shù)配合能力和護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行研究，采取隨機(jī)分組的方式將62名實(shí)習(xí)生分成對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組，男3名，女28名；年齡20～24歲，平均（22.00±1.45）歲；大專(zhuān)6名，本科25名。觀察組，男 2名，女 29名；年齡 20～23歲，平均（21.50±1.43）歲；大專(zhuān)7名，本科24名。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)教學(xué)法，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任帶教教師，根據(jù)手術(shù)室護(hù)理崗位需要制訂教學(xué)方案，教學(xué)內(nèi)容包括手術(shù)準(zhǔn)備、接診、急救技能、各種緊急情況的處理措施、手術(shù)操作協(xié)調(diào)能力、手術(shù)室安全規(guī)范；利用多媒體開(kāi)設(shè)講座，每星期兩次，每次2 h，介紹各種醫(yī)療儀器的使用、維護(hù)等知識(shí)，帶教教師對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行講解與示范。

1.2.2 觀察組 采用基于PDC A循環(huán)的情景模擬教學(xué)法。（1）選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士作為帶教教師，參考大中專(zhuān)院校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際情況制訂教學(xué)方案，使實(shí)習(xí)護(hù)生掌握各科疾病理論知識(shí)、技能操作以及儀器設(shè)備的使用方法等；加強(qiáng)各部門(mén)之間的聯(lián)系，增強(qiáng)師生自律意識(shí)；在實(shí)習(xí)第4周根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合手術(shù)室護(hù)理工作內(nèi)容編寫(xiě)案例，將20名實(shí)習(xí)護(hù)生分成4個(gè)小組，各組選一名組長(zhǎng)，隨機(jī)抽取案例進(jìn)行情景模擬教學(xué)，護(hù)生扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士等[3-4]。（2）對(duì)帶教教師進(jìn)行全面培訓(xùn)，明確帶教責(zé)任，規(guī)范教學(xué)流程、行為，保證教學(xué)質(zhì)量。帶教第一周，以熟悉醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、法律法規(guī)等為主，增強(qiáng)護(hù)生制度意識(shí)、服務(wù)意識(shí)；第二周，帶領(lǐng)護(hù)生熟悉手術(shù)室儀器設(shè)備操作方法等，當(dāng)其掌握一定操作技能后進(jìn)行情景模擬教學(xué)，選擇發(fā)生率高、情況復(fù)雜的案例，例如術(shù)中大出血、麻醉意外、剖宮產(chǎn)等，小組成員扮演患者、醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等進(jìn)行情景模擬。護(hù)生先自我評(píng)價(jià)，然后其他小組點(diǎn)評(píng)，最后由帶教教師總結(jié)。通過(guò)視頻播放手術(shù)流程，學(xué)習(xí)手術(shù)物品準(zhǔn)備、體位擺放、麻醉相關(guān)知識(shí)，了解手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，引導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生自主思考[5-6]。（3）根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、計(jì)劃與考核標(biāo)準(zhǔn)定期檢查帶教情況，不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問(wèn)題。教學(xué)過(guò)程中隨時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行考核，實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行全面考核，了解教學(xué)效果。對(duì)帶教教師的帶教、專(zhuān)業(yè)水平等進(jìn)行評(píng)估，了解實(shí)習(xí)護(hù)生的評(píng)價(jià)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。（4）將教學(xué)質(zhì)量納入科室管理、帶教教師個(gè)人考核指標(biāo)，增強(qiáng)帶教教師責(zé)任心。實(shí)習(xí)結(jié)束前進(jìn)行考核，考核不合格的護(hù)生可適當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）理論考試及技能考核成績(jī)。理論考試采用閉卷考試形式，滿(mǎn)分為100分；技能考核由非帶教教師設(shè)計(jì)10個(gè)常見(jiàn)臨床操作項(xiàng)目，護(hù)生隨機(jī)抽取兩個(gè)進(jìn)行操作，取平均分為最終成績(jī)，滿(mǎn)分為100分。（2）評(píng)判性思維能力。采用評(píng)判性思維能力測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共60個(gè)條目、7個(gè)維度，總分70～420分，得分越高表示判斷性思維能力越強(qiáng)。（3）手術(shù)配合能力。由手術(shù)室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)進(jìn)行評(píng)分，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)配合能力越強(qiáng)[9-10]。（4）護(hù)理質(zhì)量。從基礎(chǔ)護(hù)理、病歷書(shū)寫(xiě)、護(hù)理記錄、意外風(fēng)險(xiǎn)處理幾方面進(jìn)行評(píng)估，采用Likert4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考試及技能考核成績(jī)比較

觀察組理論考試及技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組理論考試及技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論考試及技能考核成績(jī)比較（±s，分）

n對(duì)照組觀察組t值P值組別 理論考試77.68±2.53 91.72±3.02 6.746 0.001 31 31技能考核71.25±2.71 89.34±3.61 7.013 0.001

2.2 兩組評(píng)判性思維能力比較

觀察組評(píng)判性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組評(píng)判性思維能力評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組評(píng)判性思維能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 開(kāi)放性思想37.42±4.35 43.37±4.78 4.117 0.023分析能力求知欲對(duì)照組（n=31）觀察組（n=31）t值P值36.15±4.21 41.82±4.68 4.028 0.027 34.84±4.11 45.35±4.96 7.297 0.001評(píng)判性思維信心35.01±4.20 41.08±4.60 4.358 0.019認(rèn)知成熟度34.61±4.93 45.46±5.03 6.889 0.001尋找真相38.36±4.52 44.37±4.88 4.041 0.025系統(tǒng)化能力32.85±4.75 44.09±4.81 7.436 0.001總分249.24±31.07 305.54±33.74 5.489 0.007

2.3 兩組手術(shù)配合能力比較

觀察組手術(shù)配合能力評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組手術(shù)配合能力評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組手術(shù)配合能力評(píng)分比較（±s，分）

對(duì)照組觀察組t值P值組別 護(hù)理團(tuán)隊(duì)評(píng)分8.37±0.73 9.46±0.96 4.042 0.026 31 31 n 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評(píng)分8.44±0.79 9.58±0.98 4.050 0.024麻醉團(tuán)隊(duì)評(píng)分8.03±0.62 9.14±0.92 4.474 0.019

2.4 護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別n對(duì)照組觀察組t值P值31 31基礎(chǔ)護(hù)理10.35±3.23 18.21±3.97 6.868 0.001病歷書(shū)寫(xiě)11.76±3.52 17.44±3.89 4.842 0.017護(hù)理記錄10.52±3.37 16.17±3.80 4.975 0.013意外風(fēng)險(xiǎn)處理9.53±0.97 13.80±3.77 4.905 0.015總分42.16±11.09 65.62±15.43 5.521 0.011

3 討論

3.1 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生理論考試和技能考核成績(jī)

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受傷后1 h內(nèi)若能得到救治，致殘、致死率會(huì)明顯下降，而出現(xiàn)麻醉意外等突發(fā)事件時(shí)，若不能熟練操作、默契配合，會(huì)使死亡率升高。由此可見(jiàn)，手術(shù)室護(hù)理水平與患者生命安危有著密切關(guān)系[11-12]。手術(shù)室護(hù)理工作范圍廣、難度大，護(hù)理過(guò)程中需要重視各個(gè)細(xì)節(jié)，這就對(duì)手術(shù)室護(hù)士提出更高要求[13]。

PDCA循環(huán)是一種有計(jì)劃、有目的的管理方法，P為計(jì)劃（Plan）、D為執(zhí)行（D o）、C為檢查（Check）、A為處理（Action）。在P階段充分了解現(xiàn)狀并積極尋找相關(guān)問(wèn)題，然后制訂科學(xué)可行的教學(xué)方案；D階段嚴(yán)格按照教學(xué)方案執(zhí)行，在教學(xué)過(guò)程中不斷改進(jìn)、完善；C階段分析原定教學(xué)方案與實(shí)際教學(xué)方案之間的差距，進(jìn)行全面評(píng)估；D階段主要是處理前3個(gè)階段發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行歸納、總結(jié)、整改。PDCA循環(huán)最大的優(yōu)勢(shì)是無(wú)限循環(huán)，在循環(huán)中相互影響、相互促進(jìn)，螺旋式上升，具有程序化、標(biāo)準(zhǔn)化特點(diǎn)，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行反饋，從而不斷改進(jìn)教學(xué)方法、提高護(hù)理質(zhì)量。情景模擬主要是指通過(guò)設(shè)置逼真的工作環(huán)境，讓實(shí)習(xí)護(hù)生按照要求完成任務(wù)，提高操作能力、溝通能力等[14-15]。PDCA循環(huán)以人為本，重視實(shí)施過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與反思，強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)學(xué)習(xí)、操作能力培養(yǎng)，彌補(bǔ)了常規(guī)教學(xué)法重視計(jì)劃但落實(shí)不到位的不足，實(shí)現(xiàn)了計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理良性循環(huán)，提高了教學(xué)質(zhì)量[16]，與本研究中觀察組理論考試成績(jī)及技能考核成績(jī)顯著高于對(duì)照組的結(jié)果一致。

3.2 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生評(píng)判性思維能力

PDCA循環(huán)聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的每個(gè)環(huán)節(jié)都緊密聯(lián)系在一起，讓教學(xué)有據(jù)可依，越來(lái)越規(guī)范。兩種教學(xué)方法相互作用、相互影響，在情景模擬過(guò)程中不斷提高操作能力、加深對(duì)理論知識(shí)的認(rèn)知、提升急救能力。以往在手術(shù)室護(hù)理工作中，實(shí)習(xí)護(hù)生要聽(tīng)從高年資護(hù)士安排，遇到緊急情況時(shí)，也是在其他護(hù)士的引導(dǎo)下做一些簡(jiǎn)單的處理，并不能獨(dú)立工作[17]?；赑DCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)，由實(shí)習(xí)護(hù)生扮演各種角色，在帶教教師引導(dǎo)下，自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，掌握相關(guān)理論知識(shí)與操作技能，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)能獨(dú)立、有條不紊地處理，提高了患者救治成功率。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組評(píng)判性思維能力評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.3 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法有助于提高實(shí)習(xí)護(hù)生手術(shù)配合能力

研究顯示，實(shí)施基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法后，實(shí)習(xí)護(hù)生的手術(shù)配合能力明顯提升。相較而言，對(duì)照組的常規(guī)教學(xué)法雖然在一定程度上提高了實(shí)習(xí)護(hù)生的操作能力，但卻忽略了手術(shù)配合能力培養(yǎng)，面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，護(hù)生不能有條不紊地處理，手忙腳亂，易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳救治時(shí)間。觀察組手術(shù)配合能力顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法在教學(xué)過(guò)程中不斷促進(jìn)護(hù)生間交流協(xié)作，在潛移默化中提升了護(hù)生手術(shù)配合能力。

3.4 基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法有助于提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量是評(píng)估護(hù)理服務(wù)的主要手段，基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法通過(guò)提高實(shí)習(xí)護(hù)生的操作能力、思維能力，調(diào)動(dòng)其工作積極性與主觀能動(dòng)性，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分和總分均明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。

總而言之，基于PDCA循環(huán)的情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于手術(shù)室中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)有著重要意義，可提高護(hù)生手術(shù)配合能力和護(hù)理質(zhì)量，具有較高臨床推廣價(jià)值。