陳潔忠，張 琳

（濟(jì)源職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 濟(jì)源 459000）

“1+X”證書制度是《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》提出的“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度，其中“1”是定量，指的是學(xué)歷證書，“X”是變量，指的是初級(jí)、中級(jí)和高級(jí)職業(yè)技能等級(jí)證書，實(shí)施“1+X”證書制度的重點(diǎn)是課程改革[1-2]。生理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生較早接觸的專業(yè)基礎(chǔ)課程，教學(xué)內(nèi)容以人體結(jié)構(gòu)為框架，從細(xì)胞分子水平到整體介紹人體功能活動(dòng)的規(guī)律。生理學(xué)各知識(shí)點(diǎn)之間邏輯性強(qiáng)，且與護(hù)理過程緊密相關(guān)，基于工作過程的課程教學(xué)模式是德國(guó)職業(yè)教育的主流模式，已在我國(guó)護(hù)理職業(yè)教育中得到普遍應(yīng)用[3-4]。為了有效促進(jìn)學(xué)生掌握生理學(xué)知識(shí)、技能，增強(qiáng)學(xué)生優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)與責(zé)任意識(shí)，在生理學(xué)課程教學(xué)實(shí)踐中，以崗位需求為量度確定教學(xué)目標(biāo)，以“必需、夠用”為原則確定教學(xué)內(nèi)容，緊扣“1+X”證書制度、通過職教云平臺(tái)建設(shè)生理學(xué)課程資源，將課程教學(xué)與護(hù)理過程對(duì)接，融入思政內(nèi)容，在“1+X”證書背景下開展基于護(hù)理工作過程的生理學(xué)教學(xué)改革與實(shí)踐。

1 生理學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

1.1 落實(shí)“1+X”證書制度，分層分類重組生理學(xué)教學(xué)資源

課程是育人的核心載體，課程內(nèi)容的選取、課程資源的重構(gòu)至關(guān)重要。為使不同層次學(xué)生自主選擇要達(dá)到的證書層次，從而選取內(nèi)容有效學(xué)習(xí)，在梳理生理學(xué)內(nèi)容、建設(shè)生理學(xué)在線開放課程、編著立體化教材基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理專業(yè)“1+X”證書制度和護(hù)理崗位技能要求積極建設(shè)生理學(xué)線上教學(xué)資源（見表1），以便學(xué)生結(jié)合自身定位進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

表1 基于職教云平臺(tái)的生理學(xué)“X”證書線上資源

1.2 以崗位需求為量度，確定教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容

國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》指出，要推進(jìn)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新，推行項(xiàng)目教學(xué)、案例教學(xué)、工作過程導(dǎo)向教學(xué)等教學(xué)模式。在高職護(hù)理專業(yè)生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，著眼學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差異，以崗位需求為量度，以“必需、夠用”為原則，有效開展基于護(hù)理工作過程的分層教學(xué)是對(duì)這一指導(dǎo)思想的突出體現(xiàn)。根據(jù)護(hù)理專業(yè)核心勝任力和基本勝任力要求[5]，結(jié)合護(hù)理服務(wù)對(duì)象，將護(hù)理工作崗位分為醫(yī)院臨床護(hù)理崗位、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年護(hù)理崗位和社區(qū)護(hù)理崗位，各崗位需求見表2。

表2 護(hù)理工作崗位需求

護(hù)理是臨床實(shí)踐的重要內(nèi)容，現(xiàn)代護(hù)理理念要求“以患者為中心”，對(duì)護(hù)理操作技能和服務(wù)質(zhì)量提出更高要求，護(hù)士需提高專業(yè)技能，保證醫(yī)療安全，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理，促進(jìn)患者身心健康，全面提升臨床護(hù)理效果，提高患者滿意度[6]。根據(jù)不同就業(yè)崗位對(duì)生理學(xué)知識(shí)的需求，以“必需、夠用”為原則，在和醫(yī)療護(hù)理專家研討的基礎(chǔ)上，對(duì)生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、重組和適當(dāng)取舍。刪除與護(hù)理工作關(guān)系不大的、過深過細(xì)的內(nèi)容，縮減陳舊、難以理解的內(nèi)容；增加與臨床護(hù)理工作關(guān)系密切的內(nèi)容，適當(dāng)融入護(hù)理用藥和專業(yè)課知識(shí)，保留經(jīng)典的、對(duì)學(xué)科起支撐作用的基本知識(shí)，既保證課程內(nèi)容的科學(xué)性和先進(jìn)性，又可精減理論課學(xué)時(shí)，增加實(shí)訓(xùn)課學(xué)時(shí)。

根據(jù)崗位要求，以人才培養(yǎng)方案為根本，以崗位需求為量度，結(jié)合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律確定生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)（見表3）。

表3 生理學(xué)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容設(shè)置

1.3 立足職教云，開展生理學(xué)混合式教學(xué)

目前，利用相關(guān)平臺(tái)、在線開放課程資源開展線上線下混合式教學(xué)，已經(jīng)成為中外高等教育研究的熱點(diǎn)。該教學(xué)形式可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，以及分析、解決問題能力[7-8]?；谠朴?jì)算技術(shù)的高效、便捷、實(shí)時(shí)互動(dòng)的職教云平臺(tái)支持混合式學(xué)習(xí)，可將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)通過移動(dòng)終端設(shè)備延伸到課前、課中、課后，學(xué)生不受場(chǎng)所限制，利用碎片化時(shí)間自主選取在線資源有效學(xué)習(xí)[9-10]。

生理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，課前、課中、課后的精心設(shè)計(jì)、有效組織與科學(xué)安排，既能激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、提高探索問題能力，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而提升學(xué)生自我管控能力，又能培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用信息技術(shù)獲取知識(shí)的能力，提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力以及護(hù)理過程中的分析、解決問題能力。生理學(xué)混合式教學(xué)整體設(shè)計(jì)見圖1。

圖1 生理學(xué)混合式教學(xué)整體設(shè)計(jì)

1.4 注重學(xué)崗結(jié)合，突出技能訓(xùn)練

為增強(qiáng)護(hù)生角色認(rèn)同感，在生理學(xué)教學(xué)過程中，根據(jù)崗位要求和專家指導(dǎo)意見，將專業(yè)訓(xùn)練前移，使課程內(nèi)容講授和實(shí)訓(xùn)與護(hù)理過程有效對(duì)接，突出課程教學(xué)的基礎(chǔ)性和實(shí)用性，注重護(hù)生崗位能力培養(yǎng)。例如，通過案例分析，從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)等方面進(jìn)行訓(xùn)練，提高護(hù)生分析、解決問題能力，培養(yǎng)護(hù)生邏輯思維能力；通過從飲食（消化和吸收）、代謝（能量代謝）、排泄（尿的生成與排出）等方面學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)，加深護(hù)生對(duì)老年生理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)生觀察、發(fā)現(xiàn)、解決問題能力；在講述O2在血液中的運(yùn)輸時(shí)，介紹CO與H b結(jié)合率更高，易造成CO中毒，要求護(hù)生掌握CO中毒的預(yù)防和判斷，提高護(hù)生形象思維能力和院外急救服務(wù)能力[11]。在項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)教材中的項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行解析與重構(gòu)，把工作內(nèi)容相關(guān)度較高的任務(wù)模塊合并在一起，重組教學(xué)內(nèi)容，并與護(hù)理過程對(duì)接，按照培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型護(hù)理人才的總目標(biāo)，提出崗位能力目標(biāo)（見表4），采用“教、學(xué)、做”一體化項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)教學(xué)，突出技能訓(xùn)練，提高護(hù)生崗位能力。

表4 項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容和崗位能力目標(biāo)

1.5 突顯素質(zhì)教育，培養(yǎng)護(hù)理人才

1.5.1 融入思政內(nèi)容，落實(shí)立德樹人思想 課程思政是新形勢(shì)下貫徹立德樹人根本宗旨，提升育德意識(shí)、育德能力、育德實(shí)效的重要手段[12]。生理學(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的學(xué)科，理論性、邏輯性和實(shí)踐性都很強(qiáng)，蘊(yùn)含著豐富的哲學(xué)思想、生命倫理和生動(dòng)感人的科學(xué)故事[13-14]。交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)對(duì)心臟的影響、產(chǎn)熱和散熱、胰島素和胰高血糖素都是對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系，刺激強(qiáng)度達(dá)到閾值引起組織反應(yīng)、血糖濃度超過腎糖閾即為糖尿病是量變到質(zhì)變的過程。將這些哲學(xué)思想加以引申，幫助學(xué)生樹立正確價(jià)值觀、人生觀。在開展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)，告誡學(xué)生注重倫理問題，敬畏與感恩實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，撫慰和照顧實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，牢固樹立敬畏生命意識(shí)和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。介紹威廉·哈維對(duì)“心與血的運(yùn)動(dòng)”的探索，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)生理學(xué)的奠基人巴甫洛夫?qū)Ψ瓷涞难芯浚F(xiàn)代生理學(xué)奠基人林可勝在消化生理學(xué)方面的成就，吳襄對(duì)循環(huán)生理學(xué)的貢獻(xiàn)，教育護(hù)生熱愛專業(yè)，培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理情感。通過職教云平臺(tái)讓護(hù)生自主學(xué)習(xí)與討論，或進(jìn)行課堂講述與互動(dòng)，都可達(dá)到立德樹人目的。

1.5.2 加強(qiáng)人文素質(zhì)教育，在實(shí)踐活動(dòng)中培育人才“關(guān)愛”是護(hù)士專業(yè)精神的核心內(nèi)容，人文關(guān)懷是護(hù)患雙方建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)。護(hù)生的關(guān)愛意識(shí)和關(guān)愛行為處于簡(jiǎn)單模仿階段，還沒有形成職業(yè)理念和情感，易受外界環(huán)境影響。通過角色扮演改變傳統(tǒng)“重技能、輕人文”的生理學(xué)教學(xué)模式，讓護(hù)生體驗(yàn)護(hù)士和患者角色，提高人文關(guān)懷能力。實(shí)訓(xùn)時(shí)，讓護(hù)生體驗(yàn)作為患者或者家屬的感受，引導(dǎo)護(hù)生移情和換位思考，促使其人文關(guān)懷能力的形成。此外，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用生理學(xué)相關(guān)知識(shí)為社區(qū)高血壓、糖尿病、消化性潰瘍等常見病患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)慢性病患者合理飲食、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等，不僅能夠理論聯(lián)系實(shí)踐，活學(xué)活用專業(yè)知識(shí)，也可以在實(shí)踐中提高自身素質(zhì)。

2 效果

2.1 教學(xué)反饋

課程結(jié)束后，隨機(jī)抽取各層次護(hù)生318名進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)態(tài)度、厭學(xué)情緒、教學(xué)滿意度等。結(jié)果顯示，認(rèn)為有助于端正學(xué)習(xí)態(tài)度的護(hù)生占99.4%，認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)能力的護(hù)生占96.3%，認(rèn)為能提高學(xué)習(xí)效果的護(hù)生占98.7%。

2.2 成績(jī)分析

2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生理學(xué)考試平均成績(jī)?yōu)?2.9分，與教學(xué)改革前（2017級(jí)）相比提高了4.5分。2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生理學(xué)考試及格率為98.9%，與2017級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生相比，提高了5.7%。2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生理學(xué)考試成績(jī)見表5。

表5 2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生理學(xué)考試成績(jī)

2.3 同行評(píng)價(jià)

生理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是學(xué)習(xí)病理學(xué)、藥理學(xué)及護(hù)理學(xué)等后續(xù)課程的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。后續(xù)課程教師評(píng)價(jià)，2018級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生生理學(xué)知識(shí)掌握水平較前幾屆學(xué)生明顯提高，教師講解與生理學(xué)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，不再費(fèi)時(shí)費(fèi)力，稍加講解學(xué)生便可消化吸收。

我校作為試點(diǎn)單位，組織學(xué)生參加了河南省首屆“1+X”老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)考試，其中技能考核通過率為100.0%，理論考試通過率為97.8%。目前，2018級(jí)護(hù)生已經(jīng)走上實(shí)習(xí)崗位，其表現(xiàn)也得到了帶教教師和實(shí)習(xí)單位的普遍肯定。省內(nèi)外28家實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生表現(xiàn)均滿意，其中2家基本滿意，3家滿意，23家非常滿意。

3 結(jié)語

護(hù)理學(xué)是自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)的完美結(jié)合。將職業(yè)情操、護(hù)理理念、倫理道德和人道主義等內(nèi)容與生理學(xué)課程有機(jī)融合，加強(qiáng)基于生理學(xué)的護(hù)理技能訓(xùn)練，對(duì)培養(yǎng)合格護(hù)士是一次有益探索。針對(duì)高職院校生源現(xiàn)狀，實(shí)行“1+X”證書制度，引導(dǎo)護(hù)生自主選取在線生理學(xué)課程資源，明確自身定位，也是有教無類思想的重要體現(xiàn)。然而，在生理學(xué)教學(xué)中，如何客觀評(píng)價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)效果以及對(duì)后續(xù)課程的影響，仍需要進(jìn)一步深入研究與實(shí)踐。