郭 羽 王至晨 梁 宇

(天津市動(dòng)物園，天津，300100)

大食蟻獸(Myrmecophagatridactyla)屬脊索動(dòng)物門(Chordata)，哺乳綱(Mammalia)，披毛目(Pilosa)，食蟻獸科(Myrmecophagidae)，分布于中南美洲熱帶地區(qū)的草原、沼澤等地，喜歡開闊而又被植被遮蔽較好的環(huán)境。大食蟻獸食性高度特化，以白蟻為主食，也食其他種類的螞蟻及昆蟲幼蟲。大食蟻獸在野外除美洲虎(Pantheraonca)外少有天敵，但由于人類的活動(dòng)使其棲息地逐步縮小，導(dǎo)致其數(shù)量逐步減少，現(xiàn)已被IUCN列為易危(VU)等級(jí)[1]。

1 病情介紹

2017年天津市動(dòng)物園首次引進(jìn)大食蟻獸，雌、雄各1只，雌性大食蟻獸于2018年7月16日生產(chǎn)1只雌性幼仔。在哺乳期間，該雌獸面部出現(xiàn)丘疹狀水泡，嗜睡，活動(dòng)時(shí)快速徘徊，顯煩躁?duì)顟B(tài)，但明顯虛弱，四肢無力，食欲不佳，并反復(fù)出現(xiàn)出血性腸炎癥狀，易嘔吐，糞便稀溏，惡臭。至2019年9月，雌獸食量降至健康時(shí)的1/3，體重降至35 kg，減少了15 kg。

2 實(shí)驗(yàn)室診斷

2.1 血液學(xué)檢查

由血液檢查結(jié)果(表1)可見，治療前丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，紅細(xì)胞總數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容顯著降低，淋巴細(xì)胞百分比降低，中性粒細(xì)胞百分比與單核細(xì)胞百分比升高。雖然文獻(xiàn)未給出血氨參考值，但結(jié)合食欲不佳、活動(dòng)時(shí)煩躁、反復(fù)性嘔吐、嗜睡等癥狀，并與治療后數(shù)值對(duì)比，可診斷治療前血氨異常升高(表1)。

表1 治療前后食蟻獸血液生化和血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

2.2 血涂片檢查

由Wright染色的血涂片可在紅血球中觀察到卡波德環(huán)狀小體(圖1A)、偏心紅血球(圖1E)和薄型紅血球(圖1B—D)，其中薄型紅血球細(xì)胞又包括中央較致密的靶型紅血球(圖1B)和中央出現(xiàn)1根血紅素棒、帶有3個(gè)凹陷的冕狀細(xì)胞(圖1C)，以及一些呈明顯折疊狀、低染色性的紅血球細(xì)胞(圖1D)。結(jié)合血液學(xué)檢查結(jié)果(表1)，初步診斷為慢性肝病引起葉酸、維生素B12缺乏，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血及缺鐵性貧血并發(fā)。

圖1 瑞氏染色血涂片(1 000×)

3 治療和護(hù)理

保肝治療：口服丹諾仕Denosyl，2片/次，2次/d。

貧血治療：口服葉酸，2片/次，2次/d；維生素B12，4片/次，2次/d；當(dāng)歸補(bǔ)血口服液，1支/次，2次/d；成人善存片，1粒/次，3次/周。

胃腸炎治療：口服諾氟沙星片，4片/次，2次/d；金雙歧，4片/次，2次/d。連用3～5 d，一般可痊愈。經(jīng)過1年的治療和護(hù)理，該食蟻獸現(xiàn)恢復(fù)情況良好，各項(xiàng)指標(biāo)趨于正常(表1)。

4 分析

血氨質(zhì)量濃度升高見于肝功能區(qū)域性損傷后，機(jī)體內(nèi)腸道菌群、肌肉組織產(chǎn)生的氨無法在肝臟內(nèi)合成尿素隨尿液排出，氨可以影響腦內(nèi)多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)系統(tǒng)，過高的血氨質(zhì)量濃度能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，容易引發(fā)肝性腦病，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，出現(xiàn)意識(shí)障礙、行為失常、嗜睡以及煩躁不安等癥狀。降低血氨的治療方法：首先，合理調(diào)配該食蟻獸日常飼料中的蛋白質(zhì)配比，降低動(dòng)物性蛋白，以維護(hù)腸道的正常菌群及酸化腸道，減少血氨的質(zhì)量濃度；其次，研究人員選用口服犬貓肝臟保護(hù)劑——丹諾仕Denosyl，其主要成分為S-腺苷甲硫氨酸(SAM)，具有改善肝功能、保護(hù)和修復(fù)受損肝細(xì)胞，以及降低血氨質(zhì)量濃度作用。經(jīng)過為期1年的用藥治療后，目前該食蟻獸肝臟功能恢復(fù)良好，無肝性腦病癥狀。

慢性肝病性貧血的紅細(xì)胞形態(tài)改變總趨勢(shì)是體積增大，以大細(xì)胞性貧血為主。肝病性大細(xì)胞性貧血可引起食欲不振、營(yíng)養(yǎng)攝入不足，引起葉酸、維生素B12缺乏，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血[3]。消化系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的消化吸收功能障礙，必然會(huì)影響到食物中蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素、礦物質(zhì)等的消化吸收，進(jìn)一步影響造血系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致血液學(xué)指標(biāo)的某些改變。維生素K、葉酸、鐵吸收障礙引起的貧血及消化系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重肝病引起凝血因子減少，特別是維生素K依賴因子減少，會(huì)導(dǎo)致凝血障礙問題[4]。

血涂片經(jīng)瑞氏染色后，維生素B12及葉酸缺乏會(huì)在紅血球中出現(xiàn)卡波德環(huán)狀小體(圖1A)[5]。薄型紅血球(圖1B—D)是1種較薄的、常為低染色性的、細(xì)胞膜與體積比值較高的紅血球。部分薄型紅血球顯折疊狀，而有些則出現(xiàn)3個(gè)凹陷，使得紅血球的中央像是有1根血紅素棒，而稱為冕狀細(xì)胞(圖1C)，而其他的薄型紅血球還有靶型紅血球(圖1B)。薄型紅血球可能會(huì)出現(xiàn)在缺鐵性貧血中[6]。當(dāng)犬食入維生素K時(shí)，可能出現(xiàn)偏心紅血球，因此，本研究中的食蟻獸出現(xiàn)偏心紅血球(圖1E)，也應(yīng)和日常飼料中長(zhǎng)期添加了維生素K有關(guān)。

巨幼細(xì)胞性貧血起病緩慢，且有一般慢性貧血癥狀。臨床以貧血為主，紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白質(zhì)量濃度均高于正常值，呈大細(xì)胞性貧血。有些病例同時(shí)合并缺鐵性貧血，但因平均紅細(xì)胞體積可能處于正常范圍，容易僅考慮為常見缺鐵性貧血病，而將巨幼紅細(xì)胞性貧血漏診[7]。由于目前尚缺乏大食蟻獸全面的血液檢測(cè)參考值，故未能從紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白質(zhì)量濃度方面進(jìn)行診斷。筆者結(jié)合經(jīng)瑞氏染色后的血液涂片，對(duì)紅細(xì)胞的形態(tài)進(jìn)行綜合分析判斷，初步確診該大食蟻獸為肝臟疾病及多發(fā)消化系統(tǒng)疾病所造成的營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血和缺鐵性貧血并發(fā)。

5 小結(jié)

食蟻獸在野外主要以螞蟻、白蟻和它們的幼蟲為主食，偶爾也吃其他昆蟲和成熟的水果。據(jù)此，圈養(yǎng)條件下應(yīng)為它們提供適合的食物，不僅要可口、富含高質(zhì)量蛋白質(zhì)，還需額外添加維生素K。根據(jù)Meritt[8]的研究，食螞蟻和白蟻的動(dòng)物容易患出血性疾病，除非攝入足量的維生素K。

慢性肝病引起的營(yíng)養(yǎng)性貧血是由于紅細(xì)胞生成減少所致。維生素B12和葉酸是DNA合成所必需的物質(zhì)。當(dāng)動(dòng)物體內(nèi)缺乏這2種物質(zhì)時(shí)，原始紅細(xì)胞的有絲分裂減少，從而引起紅細(xì)胞數(shù)量減少。營(yíng)養(yǎng)性貧血恢復(fù)緩慢，這是因?yàn)闄C(jī)體在增加紅細(xì)胞生成之前必須更新血漿蛋白，即使在飼料營(yíng)養(yǎng)改善之后，血漿量可能增加，但在一段時(shí)間內(nèi)貧血可能會(huì)更加嚴(yán)重[9]。因此該病需要一個(gè)較長(zhǎng)的治療周期。此次天津動(dòng)物園患病的大食蟻獸經(jīng)過為期的1年的系統(tǒng)性治療調(diào)理后，食欲、活動(dòng)、精神才恢復(fù)至較好狀態(tài)。