李小娟

（甘肅省臨夏州康樂縣人民醫(yī)院 甘肅臨夏州 731500）

在臨床中，腦外傷是一種常見外傷，是由間接或直接暴力所致，手術是有效治療手段。但受病情嚴重性等因素的影響，術后極有可能出現(xiàn)相關并發(fā)癥，如偏癱等，不利于術后恢復，故圍術期輔以科學、合理的護理干預就顯得尤為重要[1]。本文主要就預見性護理在重癥腦外傷手術患者中的效果進行了研究、分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2020 年9 月至2021 年9 月我院收治的重癥腦外傷手術患者（80 例），以隨機數(shù)字法分為兩組，即對照組（40 例）和觀察組（40 例）。其中，對照組男女比例為27:13，年齡37 至63 歲；觀察組男女比例為25:15，年齡35 至65 歲。已將合并其他嚴重疾病、精神異常、資料不全的患者排除。研究開始前，患者及其家屬均已知曉有關內(nèi)容，簽署了知情同意書。將患者的一般資料予以對比、分析，呈現(xiàn)的差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，在此過程中護理人員要充分發(fā)揮指導、監(jiān)督及幫助作用，密切監(jiān)測患者的各項生命體征變化，嚴格遵守相關要求規(guī)范展開護理操作，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生等。

觀察組則是以常規(guī)護理為前提實施預見性護理，主要內(nèi)容：

（1）構(gòu)建預見性護理小組：科室需合理地構(gòu)建護理小組，并落實對重癥腦外傷、預見性護理等相關知識的培訓，促使人員對預見性護理內(nèi)容、重癥腦外傷手術等有進一步了解。同時，小組成員要定期對重癥腦外傷手術患者的常見護理風險及要點進行討論、分析，入院后正確評估患者的病情，并對家屬進行詢問，以更加全面地掌握患者的既往史，經(jīng)綜合分析后，制定個性化預防措施，旨在預防風險及不良事件的發(fā)生，確保重癥腦外傷手術的安全性及效果。

（2）預見性護理的實施：①合理分級：針對潛在風險較高的患者，護理人員需再次展開全面的評估，結(jié)合評估結(jié)果制定個性化護理計劃，并基于病情分級及護理要求的前提下，展開分級護理和警示，將相關警示標示懸掛在患者的床頭，加大巡視力度，及時掌握患者的實際需求。②強化病情監(jiān)測：在術后護理過程中，護理人員要密切留意患者的臨床變化，落實對其各生命體征的監(jiān)測，包括血壓、心率等，注意觀察患者的皮膚顏色、唇色等，做好保暖措施，囑患者身心放松的重要性。同時還需嚴格遵醫(yī)囑，指導患者用藥，觀察患者的用藥反應，發(fā)現(xiàn)異常，及時予以對癥處理。③體位護理：幫助患者取合適體位，可適當?shù)靥Ц呋颊叩拇差^，以促進頭部供血、供養(yǎng)的改善，有利于腦功能的恢復，當患者處于平臥位狀態(tài)時，可將軟枕置于患側(cè)腋部，促使肩膀呈外展、外轉(zhuǎn)狀態(tài)，并使用軟枕墊高前臂，這樣做的目的是可改善遠心端血液循環(huán)。同時，為促進下肢靜脈回流，也要在雙下肢墊枕頭，并規(guī)避重物的壓迫，情況允許的前提下，可定制垂足矯正器，這樣可預防下肢大腿收或外轉(zhuǎn)，囑患者將膝部伸直，早期從臥位慢慢過渡到坐位。另外，在取側(cè)臥位時，應臥健側(cè)，讓患者的身體保持S 型脊柱彎曲狀，在背部墊軟枕，適當傾斜，避免過度側(cè)臥，預防窒息，并定時幫助患者翻身，以2 至3 小時一次最為適宜，規(guī)避壓瘡[2]。④呼吸道護理：考慮到患者病情較重，為提高患者的舒適度，預防肺部感染等情況的發(fā)生，就需做好呼吸道護理干預，每天定時清潔患者的口腔，不可低于2 次，保持患者口腔清潔無異味，以避免口腔感染的出現(xiàn)。同時，也要合理展開霧化吸入濕化護理，應用氧氣驅(qū)動濕化器，霧化操作時將氧流量設定為每分鐘6 至8L，濕化液主要由于生理壓水、霉菌注射用水及抗菌化痰藥物混合而成，持續(xù)泵入，每次霧化吸入接受后，需立即落實管道的清洗，采用氯消毒液浸泡法，且也需確保濕化液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免留存[3]。⑤引流管的護理：在患者置管期間，要將管道固定穩(wěn)妥，避免牽拉、折疊等情況的出現(xiàn)，保持引流通暢，注意觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)等，仔細記錄。同時，在此過程中，如若患者需外出檢查，就需將引流管夾閉，拔管前需閉管24 小時，如若患者無不適癥狀，顱內(nèi)壓無異常，就可予以拔管處理，之后要注意觀察患者的臨床表現(xiàn)，如若患者有頭痛、嘔吐等癥狀，需立即告知醫(yī)生，并積極協(xié)助醫(yī)生處理。⑥并發(fā)癥預防：針對重癥腦外傷手術患者而言，其術后往往會出現(xiàn)腦血管痙攣、腦梗死等并發(fā)癥，對此護理人員就需注意觀察患者的病情變化，對于存在面色蒼白、頭痛明顯、嘔吐等癥狀的患者，需及時考慮腦血管痙攣，并即刻匯報給醫(yī)生，嚴格遵醫(yī)囑展開對患者的治療。在此過程中，護理人員需強調(diào)患者保持輕松心理的重要性，避免產(chǎn)生較大的情緒波動，操作時盡可能保持輕柔，降低噪音[4]。對于術后存在失語、昏迷、一側(cè)肢體活動障礙的患者，需立即通知醫(yī)生，如有必要，需予以CT 檢查，嚴格遵醫(yī)囑展開對癥治療，病情允許的情況下，鼓勵患者盡早下床活動，在此過程中護理人員要充分發(fā)揮指導、輔助作用，并讓家屬參與其中，告知家屬在患者可下地活動后，要攙扶其在室內(nèi)緩慢踱步，并教會患者一些簡單鍛煉動作，以促進患者的恢復。對于出血的患者，術后要注意觀察患者的意識情況，如若其意識障礙加深，抑或是清醒后突然出現(xiàn)意識障礙，就需立即告知醫(yī)生，做好搶救準備工作，積極地協(xié)助醫(yī)生展開對患者的搶救。同時，合理控制患者的血壓，避免超出標準范圍內(nèi)，如若患者發(fā)生低血壓情況，就需嚴格遵醫(yī)囑予以血壓提升治療，告知患者不可用力排便、劇烈咳嗽、屏氣等[5]。⑦環(huán)境護理：要重視對室內(nèi)環(huán)境的改善，將溫濕度控制在合理范圍內(nèi)，定時通風透氣，確保光線照明充足，在床上安裝護欄，預防墜床，在走廊、浴室、洗手間安裝扶手，并放置防滑墊，預防跌倒，清除室內(nèi)以及走廊的障礙物，確保易碎等危險物品遠離患者，保持地面干凈、干燥。⑧心理護理：考慮到受病情嚴重性、活動受限等因素的影響，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面心理，不利于康復效果的改善，護理人員就需做好心理疏導工作，加強和患者的交流、溝通，進一步了解、掌握患者的實際需要，在此過程中，要善于使用溝通技巧，理解、尊重患者，保護患者的隱私，為患者講解恢復情況、需注意的事項等，強化患者對醫(yī)務人員的信任度，促使其積極配合，有利于患者預后效果的改善[6]。

1.3 觀察指標

針對兩組患者實施不同護理干預后，注意觀察患者有無并發(fā)癥發(fā)生，基于NIHSS、Fugl-Meyer 評分標準下合理評估神經(jīng)及運動功能，并根據(jù)SF-36評分標準完成生活質(zhì)量的評定，仔細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0 軟件完成所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析，t、X2分別應用于計量、計數(shù)資料的檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)及運動功能

經(jīng)相應護理后，患者病情得以明顯改善，進一步促進了神經(jīng)、運動功能的恢復，尤其是應用預見性護理的觀察組，NIHSS、Fugl-Meyer 評分呈良好趨勢，相比之下對照組情況則較差，組間呈現(xiàn)的差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的NIHSS、Fugl-Meyer 評分對比

2.2 并發(fā)癥情況

觀察組患者接受預見性護理干預后，其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，相比之下對照組則較高，組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況對比

2.3 生活質(zhì)量

在重癥腦外傷護理中應用預見性護理后，觀察組的生活質(zhì)量得以明顯提高，相比之下對照組則較低，組間呈現(xiàn)的差異較大（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

3 討論

腦外傷在臨床中具備較高的風險性及危險性，隨著交通事故、高空墜傷等事件頻發(fā)，腦外傷的發(fā)生率也在隨之提高，嚴重威脅著患者的生命。值得注意的是，受病情嚴重性、疾病知識缺乏等因素的影響，患者的依從性往往較低，極易做出不遵醫(yī)囑等行為，增加了治療風險，影響治療效果，故就需落實護理干預。預見性護理是一種集科學、系統(tǒng)為一體的護理措施，強調(diào)以人為本，做到以患者為中心，旨在降低或規(guī)避并發(fā)癥發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量，不僅能夠促進整體治療效果的提高，還可構(gòu)建和諧的護患關系，這在幫助醫(yī)院樹立良好社會形象方面發(fā)揮著積極的作用[7]。

綜上，在重癥腦外傷手術患者中，預見性護理的實施有利于整體治療效果的改善，值得推廣、應用。