李敏霞

（江蘇省昆山市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇昆山 215332）

糖尿病周圍神經(jīng)病變在臨床中比較常見，屬于糖尿病并發(fā)癥，本病的病因主要體現(xiàn)為循環(huán)障礙、遺傳以及代謝紊亂等[1]。該病發(fā)病比較隱蔽，早期主要表現(xiàn)為下肢感覺障礙等，癥狀并不顯著，不易被察覺及引起重視，后期逐步引起下肢功能障礙、肢體麻木和刺激痛感等，疾病將累及多個組織系統(tǒng)，導(dǎo)致患者殘疾，降低患者的生活質(zhì)量和生命周期[2]。常規(guī)臨床治療本病主要采取藥物治療、運(yùn)動療法等，但效果不佳。臨床認(rèn)為，通過配合以中醫(yī)護(hù)理措施，可以積極改善患者病癥?；诖?，文章探討了實(shí)施中醫(yī)護(hù)理對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床干預(yù)效果，并對2020 年4 月～2021 年4 月的60 例糖尿病周圍精神病變患者進(jìn)行了研究，詳情整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

文章納入了60 例糖尿病周圍精神病變患者進(jìn)行研究，時間在2020 年4 月～2021 年4 月，計算機(jī)隨機(jī)分組，一組常規(guī)護(hù)理，為對照組，一組聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理，為觀察組，每組30 例患者。觀察組男16 例，女14 例，年齡45～86 歲，平均值（65.52±2.24）歲，病程2～8 年，平均值（5.11±0.45）年；對照組男17 例，女13 例，年齡47～84 歲，平均值（65.53±2.37）歲，病程1～9 年，平均值（5.13±0.46）年。兩組的一般資料差異性不顯著，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬同意研究；患者空腹血糖超過 7.0mmol/L， 餐后 2h 血糖超過11.0mmol/L；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者；合并多種糖尿病并發(fā)癥的患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

所有患者均采取降糖治療，同時調(diào)整患者飲食，鼓勵患者積極參加運(yùn)動鍛煉等，口服甲鈷胺片，每天3 次，每次0.5mg，共治療兩周，同時對患者實(shí)施健康教育，介紹相關(guān)的疾病知識和注意事項(xiàng)，觀察患者病情等。觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，內(nèi)容如下：

1.2.1 電灸療法。

取患者腎俞、神闕、氣海、關(guān)元、三陰交、曲池等穴位，將其置于仰臥位，皮膚消毒后穴位進(jìn)行電灸。每日1 次，每次30 分鐘。

1.2.2 穴位敷貼。

選擇氣海、關(guān)元、委中、涌泉等穴位，藥物組包括：黃芪、延胡索、葛根、絲瓜絡(luò)、黨參、地龍、透骨草、桂枝、熟地黃、水蛭、枸杞子、伸筋草、白芍、桑枝、山藥、雞血藤、土鱉蟲、艾葉、路路通及川芎，上述藥物研磨成粉后加入蜂蜜和醋，以醫(yī)用無菌布敷在皮膚上。首次穴位敷貼為2 小時左右即可，以后每日1次，每次保留4 小時，10～14 天為一療程。

1.2.3 中藥足浴。

取黃芪、延胡索、葛根、絲瓜絡(luò)等中藥加水煎煮后將溫度控制在38℃～40℃，室溫控制在18℃～22℃，患者放松身心，將雙足浸泡在藥液當(dāng)中，使用毛巾遮蓋膝蓋，浸泡15～20min，每天兩次。

1.2.4 中藥情志護(hù)理。

中醫(yī)認(rèn)為，憂傷肺，情緒和人體五臟密切相關(guān)。糖尿病周圍神經(jīng)病變引起了明顯的不適感，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮等不良情緒，將對疾病產(chǎn)生不利影響。護(hù)士應(yīng)注意和患者進(jìn)行溝通，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想，誘導(dǎo)患者放松身心，想象愉快的事物。

1.3 觀察指標(biāo)

按照以下標(biāo)準(zhǔn)評估護(hù)理效果：患者癥狀基本消失，證候積分下降90%以上為顯效；患者癥狀減輕，證候積分下降50%以上為有效；在上述描述外為無效，有效+顯效=總有效例數(shù)。

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對兩組患者進(jìn)行TCSS 評分和中醫(yī)證候積分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。

使用SF-36 量表評估兩組患者的生活質(zhì)量，量表包括了情感、軀體、角色和社會職能四項(xiàng)，總分100 分，分?jǐn)?shù)高則生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS23.0 檢驗(yàn)差異，計數(shù)資料、計量資料以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表達(dá)，其檢驗(yàn)值分別是X2和t 值，P＜0.05 為研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理效果分析

觀察組護(hù)理有效率比顯著高，為93.33%（28例），組間差異顯著，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組的護(hù)理有效率對比

2.2 兩組患者的TCSS 評分和中醫(yī)證候積分對比

觀察組治療后TCSS 評分和中醫(yī)證候積分分別是（6.12±1.28）分、（21.32±2.12）分，低于對照組，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組的TCSS 評分和中醫(yī)證候積分對比

2.3 兩組的生活質(zhì)量評分

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評分均比較高，和對照組比較統(tǒng)計學(xué)差異顯著，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組的生活質(zhì)量評分（分）

3 討論

中醫(yī)學(xué)將糖尿病歸屬在“消渴證”“痹證”“痛證”以及“痿證”等范疇中，認(rèn)為本病主要是由于陰虛血瘀、脈絡(luò)痹阻、血行艱澀，或是消渴日久致正氣虛弱，使得氣血運(yùn)行受阻、肌膚失養(yǎng)等原因?qū)е碌腫4，5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變則是一種本虛標(biāo)實(shí)之證，以氣血陰陽虧虛為本，以寒凝血瘀為標(biāo)，在護(hù)理干預(yù)上，應(yīng)當(dāng)堅持補(bǔ)益脾腎、溫通經(jīng)絡(luò)、滋補(bǔ)三陰及活血化瘀[6]。

中醫(yī)護(hù)理中，電灸特定穴位具有舒筋活絡(luò)的效果，其中內(nèi)關(guān)穴通于三焦經(jīng)，可以調(diào)理氣機(jī)；涌泉穴能夠刺激腎之精氣；太沖穴屬于肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣和通調(diào)氣機(jī)的效果，豐隆穴可以達(dá)到化痰、通絡(luò)、健脾的功效；三陰交可以養(yǎng)精血、補(bǔ)肝腎、調(diào)三陰和健脾利濕；合谷+足三里+曲池+陽陵泉可讓氣血旺盛、通暢，恢復(fù)人體正氣[7，8]。穴位敷貼組方具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)氣血和益肝腎等作用，通過穴位可以促進(jìn)藥物的滲透和吸收，強(qiáng)化活血化瘀及溫通經(jīng)絡(luò)之效。中藥足浴則具有益氣行血、止痛消痹及活血通絡(luò)等功效，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)研究證實(shí)其具有抗菌、促循環(huán)、消炎以及抗氧化等功效，能夠有效改善毛細(xì)血管通透性，減輕患者病癥[9]。中醫(yī)情志護(hù)理可保證患者心智溫和，減輕不良情緒，提高患者的治療信心，對于疾病的康復(fù)也具有積極作用[10，11]。在本次研究中，觀察組經(jīng)干預(yù)后，其護(hù)理有效率更高，并且本組患者TCSS 評分和中醫(yī)證候積分較低，SF-36 各項(xiàng)評分較高，提示中醫(yī)護(hù)理對于促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)、改善患者生活具有積極作用。

綜上所述：糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采取中醫(yī)護(hù)理措施效果較好，對于減輕患者病癥有利，值得在臨床進(jìn)行推廣。