■張 默

淚液主要由淚腺分泌，通過(guò)瞬目作用使之?dāng)U散至整個(gè)眼表面，對(duì)眼睛具有重要的保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)作用。正常的眼睛表面覆蓋一層淚膜，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表健康的基礎(chǔ)，淚膜的穩(wěn)定性依賴于組成淚膜各層（由外向內(nèi)依次為脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層）的量和質(zhì)的正常及淚液動(dòng)力學(xué)的正常，淚液質(zhì)或量異?；騽?dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適或眼表組織病變等多種疾病的總稱，叫作角結(jié)膜干燥癥，俗稱干眼癥。

干眼輕癥表現(xiàn)為眼睛干澀，容易疲倦，眼睛發(fā)癢，有異物感、痛灼熱感，分泌物黏稠，怕風(fēng)，畏光，對(duì)外界刺激很敏感；嚴(yán)重的癥狀表現(xiàn)為眼睛紅腫、充血等，這種損傷可能會(huì)造成角結(jié)膜病變，影響視力。根據(jù)干眼的發(fā)作持續(xù)時(shí)間可以分為一過(guò)性干眼和慢性干眼，前者表現(xiàn)為短暫的眼部癥狀和體征后很快恢復(fù)正常，后者的眼部不適癥狀和體征一直持續(xù)存在，是臨床最常見(jiàn)的干眼現(xiàn)象。

干眼癥的發(fā)病原因

環(huán)境 強(qiáng)烈的陽(yáng)光，空氣干燥或暖爐、空調(diào)以及高原地帶都可增加眼球表面淚液的蒸發(fā)。另外，看電視、電腦或者看書(shū)時(shí)眨眼減少也會(huì)引起干眼。

年齡 淚液的分泌量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸減少，進(jìn)入更年期的女性也會(huì)由于內(nèi)分泌方面的原因減少淚液的分泌。

藥物 血管收縮劑、抗組胺藥、抗青光眼藥物、利尿藥物、抗抑郁藥物等均會(huì)引起淚液減少。

手術(shù) 眼部手術(shù)中表面麻痹劑、術(shù)后糖皮質(zhì)激素和抗生素眼藥水的應(yīng)用，手術(shù)本身對(duì)眼表神經(jīng)不同程度的損傷都可能導(dǎo)致干眼。

隱形眼鏡 長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡會(huì)加重淚液的蒸發(fā)而引起干眼。

干眼病的治療

干眼癥的治療方法有兩種方法：第一種是物理治療，包括熱敷、冷敷、按摩；第二種就是補(bǔ)充人工淚液。目前，干眼癥藥物以人工淚液為主，還有促黏液蛋白分泌藥、抗炎癥、抗氧化等藥物靶向治療，新藥的研發(fā)在此基礎(chǔ)上不斷加強(qiáng)化學(xué)抗炎藥功效，開(kāi)拓安全性和耐受性均更高的靶向抗炎生物藥。

干眼是一種眼表的慢性病理狀態(tài)，一旦確診為干眼后，首先需要了解患者的生活工作環(huán)境和方式，如角膜接觸鏡配戴情況、激素替代治療史、抗組織胺藥物使用、眼部手術(shù)特別是角膜屈光手術(shù)史、吸煙和飲酒情況、睡眠呼吸暫停、計(jì)算機(jī)相關(guān)工作和空調(diào)環(huán)境長(zhǎng)期工作等均可能加重干眼癥狀。其次，干眼可以分為水液缺乏型、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型、黏蛋白缺乏型、淚液動(dòng)力學(xué)異常型和混合型干眼等5 種類型，其中混合型干眼是臨床上的主要類型，臨床眼科醫(yī)生應(yīng)該要確定患者干眼的類型，選擇合適的治療方法進(jìn)行個(gè)性化治療。最后，合理地鑒別診斷排除因?yàn)椴€緣炎、瞼板腺功能障礙、屈光不正、慢性結(jié)膜炎、隱性斜視和終端綜合征等導(dǎo)致的眼部不適，是達(dá)到干眼治療效果的必要步驟，能提高治療的目的性。

干眼治療目的是減輕患者的癥狀，包括對(duì)生活工作環(huán)境的調(diào)整，如增加空氣濕度、減少氣流影響、適當(dāng)休息避免過(guò)度用眼，還包括停止使用可能導(dǎo)致干眼的口服藥等。如果這些措施無(wú)效，就需要采用潤(rùn)滑眼球的人工淚液、抗炎藥物、口服基礎(chǔ)脂肪酸、淚點(diǎn)栓塞和自家血清等手段，甚至更嚴(yán)重的患者給予手術(shù)治療。

人工淚液的主要功效是補(bǔ)充淚液，緩解癥狀，但是不包括病因治療。因此，含有脂質(zhì)的人工淚液就特定用于瞼板腺功能障礙淚液蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼，提高淚膜中脂質(zhì)層的穩(wěn)定性，而不含防腐劑的人工淚液對(duì)于需要長(zhǎng)期多次使用人工淚液的患者更適用，主要是避免了防腐劑，如苯扎氯銨等對(duì)眼表上皮細(xì)胞的毒性作用。

如果能夠確定患者因?yàn)檎舭l(fā)過(guò)強(qiáng)淚液表現(xiàn)為高滲狀態(tài)，給予低滲性人工淚液就可以減低淚膜的滲透壓，降低眼表炎癥。人工淚液的選擇應(yīng)遵循的原則是：干眼癥狀越重，人工淚液的黏性越大，使用的頻率越高。當(dāng)然，一般患者白天更傾向于用黏性小的人工淚液，而夜晚使用黏性大的人工淚液。至于人工淚液的使用頻率，對(duì)于計(jì)算機(jī)相關(guān)工作人員需要更頻繁。

眼用凝膠和眼膏劑等主要用于嚴(yán)重干眼患者，配合予以部分眼瞼閉合或配戴濕房鏡等，是減輕患者的刺激癥狀、保護(hù)角結(jié)膜上皮、減少角膜發(fā)生實(shí)質(zhì)性病變的合適治療方法。此外，必要時(shí)采用淚點(diǎn)栓塞減少結(jié)膜囊中的淚液流失，甚至自家血清的使用均是治療難治性干眼的重要手段。

七招預(yù)防干眼癥

無(wú)論是干眼癥還是普通眼睛干澀，都和我們的用眼習(xí)慣密切相關(guān)。預(yù)防干眼癥要從各方面干預(yù)，比如平時(shí)盡量減少看手機(jī)、電腦的時(shí)間，用眼距離把控得當(dāng)，提高睡眠質(zhì)量，減少熬夜等。同時(shí)也應(yīng)該調(diào)節(jié)情緒，保持樂(lè)觀心態(tài)，緩解壓力。以下方法可以幫助眼球短暫“補(bǔ)水”：

多眨眼 增加眨眼頻率，每4～6 秒眨眼一次，平均每分鐘眨眼10 次左右。

遠(yuǎn)眺20- 20- 20 解決方案 觀看屏幕20 分鐘，眼睛移開(kāi)望到20 英尺（約6 米）遠(yuǎn)的地方，堅(jiān)持20秒以上。

熱毛巾敷眼 用40 度的熱毛巾或蒸汽眼罩熱敷眼睛10～15 分鐘，可促進(jìn)瞼板腺分泌油脂，減少眼睛水分蒸發(fā)，緩解干澀。

瞼板腺按摩 熱敷之后可以按摩瞼板腺，左眼用左手，右眼用右手，往外拉緊外眼角皮膚，然后用另一只手的食指從遠(yuǎn)處向瞼緣的方向移動(dòng)，按壓瞼板腺。每天一次或者早晚各一次，眼部有炎癥時(shí)不宜按摩。

眼部清潔 化妝人群及時(shí)清潔瞼板腺的開(kāi)口，能避免發(fā)生阻塞。

多吃維生素A 干眼癥患者需要增加維生素A和必需脂肪酸的攝入，可多吃動(dòng)物肝臟、胡蘿卜、魚(yú)、堅(jiān)果等。

中醫(yī)霧化、熏蒸 選用具有潤(rùn)眼明目功效的中藥，如菊花、薄荷、桑葉等，煎湯過(guò)濾后通過(guò)霧化、熏蒸，使藥物成分直接作用于眼部。

我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，干眼病在不同省份發(fā)病率在20%～60%，并呈升高趨勢(shì)。輕中度干眼病會(huì)影響生活質(zhì)量，比如視覺(jué)質(zhì)量下降、眼睛干澀、發(fā)生角膜上皮損害等；重度干眼還會(huì)發(fā)生角膜潰爛、角膜瘢痕等，甚至失明。因此，一旦發(fā)現(xiàn)干眼癥狀要及時(shí)規(guī)范就醫(yī)。干眼作為一種影響人們生活質(zhì)量的多因素疾病，正確診斷和選擇合適的治療方法才能有效緩解患者眼部不適，提高生活質(zhì)量。