劉祖春

對于骨質疏松癥的治療，很多人都認為只要補充足夠的礦物質原料就可以了，也就是鈣、磷多種微量元素。其實這是遠遠不夠的！有研究顯示，單純給骨質疏松癥患者補充鈣劑并不能提高骨密度，減少骨折的風險。這就像一個工廠要生產出優(yōu)質產品，只有充分的原材料是不行的，關鍵還要依靠技術嫻熟的工人和設計合理的流水線，對原材料進行精準的加工。而在骨質疏松癥的治療過程中，技術嫻熟的工人——成骨細胞和破骨細胞，需要通過一些特殊的治療藥物，將他們不怎么正常的工作狀態(tài)調整恢復到正常;而流水線是否合理，則需通過監(jiān)測骨密度和骨代謝指標來評估。

骨質疏松癥的防治有哪些有效手段呢？目前臨床上采取的有效手段歸納起來有四種：一是調整生活方式;二是使用骨健康基本補充劑——鈣劑與維生素D;三是合理使用抗骨質疏松藥物;四是定期監(jiān)測骨密度與骨代謝指標。

調整生活方式

1.均衡膳食，多吃富含鈣、維生素D的低鹽食物，改變不利于骨健康的生活方式。

2.進行適當的戶外活動、日照及有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。

3.限制酒精及咖啡的攝入量。過量飲酒會對骨健康有不利影響，增加跌倒風險;咖啡增加尿鈣排泄，限制咖啡攝入有助于骨健康。

4.避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物。避免吸煙或戒煙對骨健康非常重要，因為吸煙是骨質疏松癥引發(fā)骨折的獨立危險因素。

5.采取防止跌倒的各種措施，注意是否有增加跌倒的疾病和藥物。應盡量避免不必要的服用可增加跌倒風險的藥物，如苯二氮革類藥物、抗焦慮藥物、鎮(zhèn)靜劑、催眠劑、抗抑郁藥物、抗精神病劑以及阿片類藥物，及時行視力檢查并加強自身和環(huán)境的保護措施（各種關節(jié)保護器）等，這些都是預防骨質疏松癥患者骨折的重要措施。

鈣劑的作用是補充礦物質，促進骨礦化，有利于骨的形成。維生素D能增加小腸吸收飲食中的鈣，它如同“搬運工”，能夠把攝入的鈣“搬運”到骨骼中。同時能增加老年人肌肉力量和平衡能力，降低跌倒的危險，對骨骼健康和降低骨折風險有益。由此可見，鈣和維生素D缺一不可。補鈣沒有維生素D的參與，人體對膳食中鈣的吸收還達不到10%。維生素D合并鈣劑，是目前預防骨質疏松的良方。

鈣劑我國營養(yǎng)學會制定成人每日鈣攝入推薦量為800毫克，絕經后婦女和老年人每日鈣攝入量為1000毫克。目前的膳食營養(yǎng)調查顯示，我國居民平均每日從飲食中獲得的鈣約為400毫克，也就是說，還有600毫克左右的鈣要從鈣劑補充中攝入。

鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性。過量服用鈣劑且活動減少，可使尿鈣上升，增加腎結石和心血管疾病的風險。

維生素D經常會聽到患者家屬說：“為什么一直注重補鈣，家里的老人還是容易骨折？”是補鈣的力度還不夠嗎？非也！很多時候補鈣效果不佳，往往是缺乏了另外一項重要的物質：促進鈣吸收的物質——維生素D。

人獲取維生素D有兩個途徑。一是通過日常飲食攝取少部分，如食用海魚、肝臟、蛋黃等動物性食品及服用牛奶。二是曬太陽。皮膚組織中的類固醇，經陽光中的紫外線照射轉變維生素D。此維生素又被稱為日曬維生素，它占身體維生素D供給的90%。但這兩種途徑獲取的維生素D，都是沒有生物活性的普通維生素D。而普通維生素D只有在肝臟經過羥化作用轉變成a-骨化醇（25-羥基維生素D3），再在腎臟進一步羥化轉變?yōu)楣腔迹?，25-二羥基維生素D5）后，才具有生物效應。因此，a-骨化醇和骨化三醇又被稱為活性維生素D。

老年人容易導致維生素D缺乏的原因，一是老年人活動能力下降，暴露在陽光下的時間減少;二是老年人腸道功能下降，往往引發(fā)維生素D攝入和吸收障礙;三是有肝腎疾患老年人，由普通維生素D轉換為活性維生素D的能力不足，致使體內活性維生素D量達不到生理需求（可通過檢測血清中25-羥基維生素D[25-（0H）2D]濃度得以了解）。因此，老年人和絕經后的女性，往往需要額外補充。國際骨質疏松基金會建議老年人血清25-羥基維生素D水平≥30納克/毫升（75納摩爾升），以降低跌倒和骨折的風險。

根據中華醫(yī)學會2011版《原發(fā)性骨質疏松治療指南》，如果發(fā)生過脆性骨折或骨密度測定確診為骨質疏松癥患者，應考慮藥物治療;而各種骨質疏松癥的治療方案均須以鈣和維生素D的充足攝入作為基礎治療措施。

骨質疏松癥治療藥物有很多種，這些藥物總體上來說，分為抑制骨吸收類藥物與促進骨形成類藥物兩大類。抑制骨吸收藥物有雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素及選擇性雌激素受體調節(jié)劑、依普拉芬和類黃酮類藥物等，以減少破骨細胞活性、數量及壽命;促進骨形成藥物有甲狀旁腺激素類似物（特立帕肽），能刺激成骨細胞活性，促進骨形成。其他機制類藥物包括活性維生素D和維生素K2制劑。目前，臨床上最為常用的有雙膦酸鹽、活性維生素D、降鈣素和選擇性雌激素受體調節(jié)劑這四大類。

除執(zhí)行上述預防和治療策略外，我們還不能忘了定期監(jiān)測。作為一種慢性疾病，骨質疏松癥與糖尿病一樣，監(jiān)測在診治中同樣扮演著重要角色。骨質疏松癥的監(jiān)測，常用的有骨密度與骨代謝指標。

1.骨密度。主要是檢測骨骼內的無機礦物質鹽的含量，這反映了骨強度的一個方面。一般推薦骨質疏松癥患者每年監(jiān)測一次骨密度。

2.骨代謝。目前臨床上常用的骨代謝指標有堿性磷酸酶、骨鈣素、I型前膠原氨基端前肽、I型膠原C端肽等，其反映的是骨骼內破骨細胞和成骨細胞這一對矛盾共同體相對的作用強弱。治療骨質疏松癥，希望達到的效果是“抑制過度活躍的破骨細胞功能，改善成骨細胞功能”，這樣的效果可以通過檢測骨代謝指標來判斷。一般推薦骨質疏松癥患者每3-6個月監(jiān)測一次骨代謝指標。