裘影萍

老年人用藥，除了要遵循是否需要用藥、掌握適應(yīng)證、選擇合適的藥物劑型、用藥種類應(yīng)盡量少、正確對待聯(lián)合用藥等原則，還需要注意用藥劑量。很多人認(rèn)為老年人也是成年人，用藥劑量與一般成年人相同。其實這是一種誤區(qū)。在用藥劑量上，老年人不等同于成年人。

老年人體質(zhì)和功能趨向衰退，解毒與排泄機能較低，對藥物的反應(yīng)也與一般成年人有差別。老年人作為一個特殊群體，對藥物的吸收，以及藥物在體內(nèi)分布、代謝、排泄，有其自身特性，因此用藥劑量要比一般成年人小。

老年人藥物吸收的特性由于老年人胃酸分泌減少，導(dǎo)致pH升高，胃腸蠕動功能減弱，致使胃排空時間延長，藥物在胃內(nèi)停留的時間延長，所以藥物對老年人胃的刺激要比年輕人強一些。而且大多數(shù)藥物的吸收在小腸，由于老年人小腸黏膜的屏障作用降低，老年人對藥物的吸收比年輕人更多一些。因此，老年人用藥劑量不宜過大。

老年人藥物在體內(nèi)分布的特性老年人比年輕人肌肉組織減少，脂肪組織增加，體液總量減少，因此，一些水溶性藥物（如對乙酰氨基酚、阿司匹林、奎寧等）在體內(nèi)組織中分布減少，血藥濃度較高。故老年人使用這些藥時用量應(yīng)低于年輕人。

老年人藥物在體內(nèi)代謝的特性人到老年，身體機能與年輕時有了很大的變化，直接影響藥物的分解代謝。肝臟是藥物代謝的主要場所，藥物通過肝臟時被提取利用一部分，另一部分被轉(zhuǎn)化為具有治療作用的化合物或物質(zhì)。隨著年齡增長，肝臟的重量不斷減輕，21～30歲時肝臟約重1300克，而60歲以后降至1000克左右。相應(yīng)的肝血流量也會減少，65歲時僅為年輕人的50%，到90歲時僅為30%。這些生理變化直接導(dǎo)致某些藥物如苯妥英鈉、氨基比林、四環(huán)素等在體內(nèi)的濃度增加，半衰期延長。如安定，在老年人體內(nèi)的半衰期是年輕人的4～5倍。此外，老年人常缺乏維生素，影響肝藥酶活力，使之代謝減緩。這些因素使藥物在體內(nèi)停留時間延長，未被代謝的藥物在體內(nèi)積累比年輕人要多。

老年人藥物排泄的特性腎是藥物排泄的主要器官，大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄。隨著年齡增長，老年人有效腎單位的數(shù)量逐漸減少，出現(xiàn)腎萎縮、腎血流量降低，使腎臟排泄藥物的速度減緩，這是造成老年人藥物蓄積中毒的主要原因。所以老年人的用藥量不僅相對要小，兩次給藥的間隔時間也應(yīng)適當(dāng)延長，避免藥物蓄積中毒。

根據(jù)《中國藥典》規(guī)定：60歲以上老人用藥劑量為成年人的3/4;中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥應(yīng)以成年人劑量的1/2或1/3作為起始劑量，劑量宜偏小;對抗生素用量也宜小，一般用正常治療量的1/2～2/3為宜。

然而，在藥物說明書上常有成人劑量、小孩劑量，卻沒有標(biāo)明老年人劑量。其實，老年人用藥應(yīng)該從小劑量開始。根據(jù)年齡、體重、體質(zhì)情況，從成人劑量1/4開始，逐漸增加至1/3、1/2、2/3、3/4，最終達到適宜于人體的最佳劑量。當(dāng)不知采取何種用藥量時，應(yīng)按說明書提示的最小劑量服用，或按醫(yī)囑服藥。因為藥物的不良反應(yīng)是隨著藥物劑量的增加而增加的，尤其是那些治療面窄的藥物，超劑量使用可能造成老年人的生命危險。需要注意的是，藥物劑量多以毫克為單位，少數(shù)以克為單位，老年人減量服用時，應(yīng)認(rèn)真查看藥物的劑量單位，以免產(chǎn)生不良后果。

從未用過的藥物，可先試用小劑量，觀察有無不良或過敏反應(yīng)。特殊用藥小劑量難以達到療效的，則應(yīng)遵醫(yī)囑確定劑量。

此外，老年人對用藥劑型也有講究。能口服的盡量不要注射，能注射的盡量不要滴注。因為老年人的肌肉對藥物的吸收能力較差，注射后疼痛較顯著并且容易形成硬塊。對于部分吞咽困難的老年人，可選用顆粒劑或液體制劑，必要時注射給藥。盡量選用控釋劑，因其受胃腸道動力和酸堿性影響小，較適宜老年人選用。盡量不要用緩釋片，因為其釋放慢，吸收量增加，易便秘而增加吸收，產(chǎn)生毒性。