何思慧，黃秋瑜，王虹

(無錫市第二人民醫(yī)院 肝膽外科，江蘇 無錫，214000)

肝膽胰惡性腫瘤患者采取手術(shù)治療措施后需要長期臥床休息，在一定程度上增加了其術(shù)后下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險性[1-2]。下肢靜脈血栓作為外科手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是機(jī)體長時間缺乏運(yùn)動，降低了下肢靜脈血液流動速度，因血流凝滯誘發(fā)下肢靜脈血栓[3]。為了持續(xù)提升患者的生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，還需應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施。規(guī)范化護(hù)理以“規(guī)范”理念為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理模式優(yōu)化，結(jié)合患者實(shí)際狀況采取的針對性護(hù)理策略，擬訂科學(xué)、可行性較高的護(hù)理計劃[4]。為此，本研究給予肝膽胰惡性腫瘤患者規(guī)范化護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，對2020年6月至2021年6月本院肝膽外科收治的94例肝膽胰惡性腫瘤患者的基線資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)影像學(xué)檢查及手術(shù)病理學(xué)檢查確診為下肢靜脈血栓；② 意識清醒，于治療期間可積極配合；③ 無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神狀態(tài)異常；② 伴隨發(fā)生心腦血管疾病；③ 手術(shù)以后體征不穩(wěn)定；④ 表現(xiàn)為全身感染。根據(jù)不同的護(hù)理措施劃分成2組，分別是對照組(48例)和觀察組(46例)。對照組中，男32例、女 16例，平均年齡為(58.19±3.49)歲，平均病程為(1.37±0.45)年，平均手術(shù)時間為(3.07±0.60)h，肝癌19例、胰腺癌20例、膽管癌9例。觀察組中，男29例、女17例，平均年齡為(58.44±3.62)歲，平均病程為(1.26±0.43)年，平均手術(shù)時間為(2.96±0.56)h，肝癌患者17例、膽管癌10例，胰腺癌19例。對比對照組和觀察組間一般資料的差異均未見統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)至患者出院。① 常規(guī)健康教育：護(hù)理人員向患者及其家屬明確闡述溶栓和抗凝治療期間的相關(guān)注意事項，告知其下肢靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及相關(guān)預(yù)防措施。② 飲食干預(yù)：囑患者低脂、低鹽飲食，多進(jìn)食清淡且易消化的食物、新鮮蔬菜和水果，增加日常飲水量，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度。③ 術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)對患者病情的觀察，指導(dǎo)家屬定期按摩患者雙下肢，促進(jìn)血液及淋巴回流，以免形成血栓。

1.2.2 規(guī)范化護(hù)理 觀察組接受基于常規(guī)護(hù)理的規(guī)范化護(hù)理直至患者出院，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 病情評估：在肝膽胰惡性腫瘤患者入院以后，由護(hù)理人員及時評估其身體狀態(tài)和實(shí)際病情，記錄相關(guān)資料。② 健康教育：護(hù)理人員展開健康知識宣教，為患者及其家屬詳細(xì)闡述手術(shù)操作流程和相關(guān)注意事項，引導(dǎo)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，提前告訴患者手術(shù)后產(chǎn)生疼痛的原因及具體表現(xiàn)狀態(tài)。③ 術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員引導(dǎo)患者保持全身心放松，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，包含腹部消毒、毛發(fā)處理和合理飲食等，采取預(yù)見性護(hù)理措施減輕患者疼痛感。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 體征監(jiān)測：護(hù)理人員密切關(guān)注患者術(shù)中體征變化情況，詳細(xì)記錄其心率、呼吸、手術(shù)切口狀態(tài)和尿量等指標(biāo)數(shù)值。當(dāng)患者發(fā)生任何異常狀況時，應(yīng)立刻通知主治醫(yī)師，并配合采取合理、有效的處理措施。② 手術(shù)配合：配合手術(shù)醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)規(guī)范操作，在手術(shù)操作時保證動作輕柔、準(zhǔn)確及迅速。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 體征監(jiān)測：護(hù)理人員時刻監(jiān)測患者的瞳孔、神志和血壓變化情況，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，同時觀察其口唇顏色和面色狀態(tài)，對于出現(xiàn)呼吸抑制的患者采取無創(chuàng)吸氧措施。此外，告知患者手術(shù)結(jié)果、手術(shù)類型及麻醉措施，確保引流管通暢，以免引流管打折、脫落、堵塞以及纏繞等。② 日常護(hù)理：護(hù)理人員給予患者口腔和尿管護(hù)理，引導(dǎo)其有計劃、有條理地開展日常生活能力訓(xùn)練，保持室內(nèi)溫度為24 ℃左右，控制室內(nèi)溫度為50%～60%，依照患者的護(hù)理需求進(jìn)行體位調(diào)整，降低心肌耗氧量，以免出現(xiàn)壓瘡。此外，指導(dǎo)患者開展健康鍛煉，強(qiáng)調(diào)科學(xué)飲食的重要性，保證患者具備良好的睡眠質(zhì)量，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。③ 血栓預(yù)防：患者因手術(shù)創(chuàng)傷影響，造成血液高凝、下肢靜脈回流緩慢，面對此情況，護(hù)理人員叮囑其保持臥床休息，適度抬高患者下肢，采取保暖措施促進(jìn)靜脈血液回流，并進(jìn)行肢體肌肉科學(xué)按摩，促使患者盡早下床活動。④ 出院指導(dǎo)：加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，告知其多進(jìn)食高營養(yǎng)、清淡的食物，杜絕進(jìn)食刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，增加飲水量，保證合理飲食，避免發(fā)生便秘癥狀。此外，告知患者多做深呼吸動作，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及肱四頭肌運(yùn)動，在病情允許的情況下將運(yùn)動頻率設(shè)定為每次15 min，每天5～7次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 凝血功能：測定2組患者的凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和纖維蛋白原(Fib)水平。② 心理彈性：應(yīng)用心理彈性量表(CD-RISC)[5]評估2組患者應(yīng)對變化的承受度、消極情緒調(diào)整、控制度、精神支撐以及能力，共計25項，單項指標(biāo)評分范圍0～4分，所得分值越高表示患者的心理狀態(tài)越好。③ 術(shù)后下肢靜脈血栓形成率：統(tǒng)計對照組和觀察組術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生情況。④ 生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量測定量表(QOL)[6]從情感功能、軀體功能、認(rèn)知功能和社會功能4個角度評估2組患者的生活質(zhì)量，單項指標(biāo)評分范圍于0～100分，所得分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后下肢靜脈血栓形成率對比

對照組術(shù)后下肢靜脈血栓形成率為18.75%(9/48)，觀察組為4.35%(2/46)，觀察組較對照組更低(χ2=4.725，P=0.030)。

2.2 2組凝血功能對比

2組在出院前的各項凝血功能指標(biāo)均較護(hù)理前有所改善，且觀察組均比對照組更佳，組間和組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 2組凝血功能對比

2.3 2組心理彈性水平對比

出院前，2組患者的CD-RISC評分均提高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，組間和組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 2組CD-RISC評分對比分)

2.4 2組生活質(zhì)量對比

2組在出院前的QOL評分均較護(hù)理前有所提升，且觀察組均比對照組高，組間和組內(nèi)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，見表3。

表3 2組QOL評分對比分)

3 討論

目前，臨床上針對肝膽胰惡性腫瘤患者采取的主要措施為外科手術(shù)，而患者于手術(shù)后需臥床，增加了下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險性[7]。有研究[8]證實(shí)，下肢靜脈血栓的發(fā)生與患者血流速度和血液凝固狀態(tài)有關(guān)，也與年齡、手術(shù)麻醉方式和手術(shù)時間密切相關(guān)。因此，為提高肝膽胰惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量，積極預(yù)防其下肢靜脈血栓形成，還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來改善其預(yù)后。

本研究中觀察組在出院前的各項凝血功能指標(biāo)均較對照組更佳(P均<0.05)，說明了規(guī)范化護(hù)理對于改善患者凝血功能的效果顯著。分析原因在于，規(guī)范化護(hù)理可依照患者的具體情況制定合理的下肢靜脈血栓預(yù)防方案和應(yīng)對策略，鼓勵患者盡早開展踝關(guān)節(jié)運(yùn)動，對于意識狀態(tài)不清醒的患者，指導(dǎo)家屬為其進(jìn)行下肢按摩，可促進(jìn)下肢血液流動及回心血量流動，在改善患者凝血功能方面均具有理想效果[9]。規(guī)范化護(hù)理對患者病情進(jìn)行全面詢問和評估，詳細(xì)了解其身心狀態(tài)，以評估結(jié)果為基礎(chǔ)為患者提供護(hù)理建議，通過健康宣傳教育指導(dǎo)幫助患者緩解恐懼和焦慮心理，為其提供充分的心理支持，對于減輕患者負(fù)性情緒及改善心理狀態(tài)均有理想效果[10]。本研究結(jié)果顯示，出院前，觀察組的CD-RISC評分均比對照組高(P均<0.05)，說明規(guī)范化護(hù)理可以有效改善患者的心理狀態(tài)，印證了上述結(jié)論。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的下肢靜脈血栓形成率比對照組低(P<0.05)，可見規(guī)范化護(hù)理能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生。這可能是因為規(guī)范化護(hù)理結(jié)合患者的實(shí)際護(hù)理需求，分析護(hù)理工作期間的相關(guān)風(fēng)險因素，并采取對應(yīng)護(hù)理措施，加強(qiáng)質(zhì)量控制。此外，護(hù)理人員事先評估患者發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險性，強(qiáng)調(diào)相關(guān)注意事項，密切關(guān)注患者的體征變化情況，掌握下肢靜脈血栓的最佳預(yù)防時機(jī)，采取對應(yīng)防護(hù)策略，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成[11]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在出院前的QOL評分均高于對照組(P均<0.05)，提示規(guī)范化護(hù)理有助于提升生活質(zhì)量。原因可能在于，規(guī)范化護(hù)理采取術(shù)前健康宣傳教育，促使患者具備較強(qiáng)的防范意識，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后合理且規(guī)范的護(hù)理有助于全面提升患者的生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，規(guī)范化護(hù)理對于提升肝膽胰惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量以及改善心理狀態(tài)具有確切效果，可有效預(yù)防下肢靜脈血栓和改善凝血功能，在臨床上具有較高的借鑒和推廣價值。