張斐，張園

(南通市通州區(qū)人民醫(yī)院 血液凈化中心，江蘇 南通，226300)

尿毒癥是由各種引起腎臟損害及持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展疾病所致的，多發(fā)于腎臟疾病及全身性疾病的患者中[1]。尿毒癥患者會出現(xiàn)器官功能障礙，嚴(yán)重危害其生命安全。血液透析是一種人工腎臟替代療法，可有效凈化血液，糾正機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡[2]。但長期血液透析可引發(fā)多種并發(fā)癥，增加患者的痛苦，降低其治療依從性，從而影響療效。精細(xì)化慢性腎臟病管理模式通過為患者提供全面、細(xì)致、主動和連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，可提高治療效果，從而延長患者生命[3]。目前，臨床尚無關(guān)于將精細(xì)化慢性腎臟病管理模式應(yīng)用于尿毒癥患者血液透析護(hù)理中的報道，基于此，本研究將該模式應(yīng)用于尿毒癥患者血液透析護(hù)理中，旨在探究其對患者腎功能和生命體征的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年3月至2021年10月于南通市通州區(qū)人民醫(yī)院行血液透析的110例尿毒癥患者的資料，研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床診斷確診為尿毒癥[4]；② 血液透析方案相同，透析時間>3個月；③ 年齡18～70歲，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 病情危重或生命體征不穩(wěn)定；② 合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；③ 合并心、肝等臟器功能嚴(yán)重障礙及其他嚴(yán)重疾??；④ 合并認(rèn)知、溝通障礙或意識不清晰；⑤ 嗜酒或藥物依賴。按干預(yù)方式的不同將患者分為2組，分別為對照組(54例)和觀察組(56例)，2組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，如表1所示。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理周期為6個月。每周進(jìn)行3次血液透析，每次透析時間為4 h左右。給予對癥藥物治療，在飲食、運(yùn)動等方面進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，為患者發(fā)放尿毒癥相關(guān)健康知識手冊，針對透析期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及臨床處理措施進(jìn)行詳細(xì)講解。根據(jù)患者的疾病進(jìn)展及治療情況給予針對性的護(hù)理，包括檢查、常規(guī)指導(dǎo)和心理護(hù)理等。

1.2.2 精細(xì)化慢性腎臟病管理模式 觀察組在對照組干預(yù)方式的基礎(chǔ)上增加精細(xì)化慢性腎臟病管理模式，護(hù)理周期為6個月。① 透析前準(zhǔn)備：嚴(yán)格按照透析器及管道規(guī)范進(jìn)行預(yù)沖，協(xié)助患者保持舒適體位，適當(dāng)予以肢體按摩以緩解肌肉痙攣及緊張。采用動靜脈內(nèi)瘺為血管通路的首選方案，穿刺時需確保為無菌操作，警惕靜脈炎及感染的發(fā)生。② 透析時監(jiān)測：保持置換液溫度適當(dāng)，并注意對患者進(jìn)行保溫護(hù)理。密切關(guān)注透析器及管路情況，注意監(jiān)測患者的血壓變化及有無不良反應(yīng)，并及時配合醫(yī)師對應(yīng)處理。③ 透析期間飲食和生活護(hù)理：根據(jù)患者的尿量、腎小球?yàn)V過率等情況，為其制定個體化的飲食和生活方案，嚴(yán)格規(guī)范優(yōu)質(zhì)蛋白、鹽和水等的攝入量，指導(dǎo)患者每天適當(dāng)運(yùn)動并保持規(guī)律作息，同時進(jìn)行放松訓(xùn)練。④ 透析期間宣教：通過開展健康知識講座、進(jìn)行微信公眾號科普等方式，提高患者及其家屬對尿毒癥、血液透析等相關(guān)知識的認(rèn)知水平。⑤ 隨訪：每月對患者進(jìn)行電話或微信回訪，提醒患者按時復(fù)診、正確用藥。及時了解患者的病情及心理狀況，采取鼓勵的方式對其進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)，同時解答患者的疑問。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于護(hù)理前、護(hù)理3個月和6個月后，采用壓力法測定2組患者的收縮壓、舒張壓及心率。② 于護(hù)理前、護(hù)理3個月和6個月后，采集患者5 mL空腹靜脈血，測定尿素氮(UN)和血肌酐(Scr)，并計算出肌酐清除率(Ccr)，計算方式為，Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(μmol/L)]。③ 于護(hù)理前、護(hù)理3個月和6個月后，采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)[5]對2組患者應(yīng)對疾病的方式進(jìn)行評價，該問卷包括面對、回避和屈服 3個維度，共20個項(xiàng)目，其中面對8項(xiàng)、回避7項(xiàng)和屈服5項(xiàng)，各項(xiàng)目評分范圍1～4分，回避、屈服得分越高提示應(yīng)對方式越消極，面對得分越高提示應(yīng)對方式越積極。④ 對2組患者護(hù)理期間并發(fā)癥(低血壓、皮下血腫、內(nèi)瘺感染和高鉀血癥)的發(fā)生情況進(jìn)行記錄并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組生命體征比較

護(hù)理3個月和6個月后，2組的舒張壓、收縮壓均比護(hù)理前降低，心率均比護(hù)理前減慢(P均<0.05)；觀察組的上述生命體征指標(biāo)水平均比同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組生命體征比較

2.2 2組腎功能比較

護(hù)理3個月和6個月后，2組的UN、Scr均比護(hù)理前更低，Ccr均比護(hù)理前更高(P均<0.05)；觀察組的UN、Scr和Ccr均比同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組腎功能比較

2.3 2組應(yīng)對疾病方式比較

護(hù)理3個月和6個月后，2組的屈服、回避評分均比護(hù)理前更低，面對評分均比護(hù)理前更高(P均<0.05)；觀察組的屈服、回避評分均比同期對照組更低，面對評分均比同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組MCMQ評分比較分)

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的22.22%(P<0.05)，見表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

當(dāng)慢性腎功能衰竭發(fā)展至終末期階段所表現(xiàn)出的一系列綜合征，臨床稱之為尿毒癥，其治療難度大，預(yù)后較差，臨床一般采用血液透析進(jìn)行治療[6]。血液透析通過透析機(jī)可將體內(nèi)積存的廢物排出體外，起到凈化血液的效果。但血液透析治療周期較長，患者需多次透析，故易引發(fā)貧血、血壓不穩(wěn)等多種并發(fā)癥[7]。因此，尿毒癥患者在血液透析期間采取科學(xué)且有效的護(hù)理措施以幫助其了解并積極面對疾病，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

精細(xì)化慢性腎臟病管理模式為患者提供一系列全面、主動、細(xì)致和連續(xù)的護(hù)理管理措施，旨在提高患者對疾病的認(rèn)知水平，糾正其不良生活和飲食習(xí)慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高治療效果。本研究將精細(xì)化慢性腎臟病管理模式應(yīng)用于接受血液透析治療的尿毒癥患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，護(hù)理3個月和6個月后，觀察組的舒張壓、收縮壓和心率均較同期對照組更優(yōu)，UN和Scr均較同期對照組更低，Ccr較同期對照組更高(P均<0.05)，說明尿毒癥患者在血液透析期間接受精細(xì)化慢性腎臟病管理模式護(hù)理，可穩(wěn)定其生命體征，改善腎功能。究其原因，該護(hù)理模式結(jié)合全面且詳細(xì)的評估結(jié)果，為患者制定科學(xué)的飲食及生活方案，有效改善患者的營養(yǎng)及代謝水平。同時，在血液透析期間，通過肢體按摩、保溫等措施，有效緩解了患者的緊張情緒。及時了解患者的病情變化，告知其正確用藥并按時接受血液透析治療，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，減少了不良心理情緒的產(chǎn)生，使其更積極地接受治療，從而提高治療效果，改善腎功能[8]。MCMQ是評估患者應(yīng)對疾病情況的常見量表，可對患者面對疾病時的反應(yīng)做出有效評估。有研究[9]結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜癌患者在術(shù)后進(jìn)行延續(xù)性健康宣教，可提高M(jìn)CMQ中的面對評分，降低回避和屈服評分，促使患者采用積極的方式應(yīng)對疾病。本研究中，護(hù)理3個月和6個月后，觀察組的屈服和回避評分均較對照組更低，面對評分較對照組更高(P均<0.05)，提示精細(xì)化慢性腎臟病管理模式可改善尿毒癥患者血液透析期間的疾病應(yīng)對方式。究其原因，精細(xì)化慢性腎臟病管理模式通過透析前準(zhǔn)備、透析期間飲食和生活護(hù)理、宣教等多種方式使患者充分了解疾病知識，減輕其對疾病的恐懼感。同時及時為患者解答疑問，深入傾聽患者心聲，并根據(jù)其心理特點(diǎn)及時給予其個性化心理疏導(dǎo)，有助于患者以積極的信念對抗病魔。本研究中，觀察組的并發(fā)癥(低血壓、皮下血腫等)總發(fā)生率明顯較對照組低(P<0.05)。這可能與精細(xì)化慢性腎臟病管理模式確?；颊呖茖W(xué)飲食，嚴(yán)格按預(yù)沖流程沖洗管道，首選靜脈內(nèi)瘺為血管通路，確保無菌操作，以及密切監(jiān)測血壓等有關(guān)[10]。

綜上所述，尿毒癥患者在血液透析期間采用精細(xì)化慢性腎臟病管理模式護(hù)理，可改善其腎功能，穩(wěn)定其生命體征，引導(dǎo)患者以積極的應(yīng)對態(tài)度面對疾病，且可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。