黃巧珠，鄭秀萍，林榕芳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 產(chǎn)科，福建 福州，350004)

高危妊娠孕產(chǎn)婦是指女性在妊娠期間合并各種急慢性疾病或并發(fā)癥，可能對母嬰造成嚴(yán)重不良影響，導(dǎo)致胎兒窘迫和胎膜早破等不良情況的發(fā)生[1]。貧血、剖宮產(chǎn)史和妊娠糖尿病等均是高危妊娠的危險因素。中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》中，明確要求各助產(chǎn)機構(gòu)對孕產(chǎn)婦實施五色風(fēng)險管理模式[2]。五色風(fēng)險管理是一種較為先進的風(fēng)險管理模式，通過全面、綜合地評估高危妊娠孕產(chǎn)婦的具體情況，區(qū)分顏色進行等級管理，具有針對性和操作性，有助于改善母嬰結(jié)局。本研究采用五色風(fēng)險管理模式對高危妊娠孕產(chǎn)婦進行護理管理，探究其在高危妊娠孕產(chǎn)婦管理中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選取2020年10月至2021年12月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院產(chǎn)科收治的240例高危妊娠孕產(chǎn)婦作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 高危妊娠；② 初孕產(chǎn)婦或經(jīng)孕產(chǎn)婦；③ 知情并同意；④ 單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 精神異常；② 合并惡性腫瘤；③ 存在溝通障礙；④ 臨床資料不完整。將納入的研究對象根據(jù)風(fēng)險管理方式的不同分為對照組和觀察組，每組120例。比較2組的臨床資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)風(fēng)險管理模式 對照組孕產(chǎn)婦給予常規(guī)風(fēng)險管理模式，從其建檔開始直至分娩結(jié)束。采用高危妊娠孕產(chǎn)婦綜合評分法評估孕產(chǎn)婦的風(fēng)險等級，囑重癥高危妊娠孕產(chǎn)婦在必要時去三甲醫(yī)院進一步檢查。護理人員結(jié)合孕產(chǎn)婦的體重、孕齡及其相關(guān)危險因素制定個性化的干預(yù)方案，向孕產(chǎn)婦及其家屬普及高危妊娠的相關(guān)知識。定期開展健康妊娠知識講座活動，在整個妊娠周期對孕產(chǎn)婦進行飲食干預(yù)、心理干預(yù)和健康生活指導(dǎo)，叮囑其按時孕檢。

1.2.2 五色風(fēng)險管理模式 觀察組孕產(chǎn)婦給予五色風(fēng)險管理模式，從其建檔開始直至分娩結(jié)束。

1.2.2.1 風(fēng)險評估 醫(yī)護人員采用《孕產(chǎn)婦妊娠五色風(fēng)險評估篩查表》[3]對高危妊娠孕產(chǎn)婦進行風(fēng)險等級評估。“五色”分別指紫色、紅色、橙色、黃色和綠色，紫色即孕產(chǎn)婦具有傳染性疾病，如重癥感染性肺炎、結(jié)核病、梅毒、病毒性肝炎或艾滋病等，同時還可伴有其他顏色的風(fēng)險標(biāo)識；紅色即孕產(chǎn)婦具有高風(fēng)險，包括嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、重癥肝炎和兇險性前置胎盤等；橙色即孕產(chǎn)婦具有較高風(fēng)險，包括子癇前期、中央型前置胎盤、輕度并發(fā)癥和合并癥等；黃色即孕產(chǎn)婦具有一般風(fēng)險，如存在瘢痕子宮和妊娠高血壓等；綠色即孕產(chǎn)婦為低風(fēng)險，其基本情況均良好，且年齡<35歲。

1.2.2.2 高危妊娠風(fēng)險管理 將妊娠風(fēng)險評估等級呈“紫色”“紅色”和“橙色”的高危妊娠孕產(chǎn)婦納入重點管理，由產(chǎn)科醫(yī)護人員實施全程管理、專人管理、專人專案、動態(tài)監(jiān)管和集中救治管理模式。① 對于標(biāo)識為橙色的孕產(chǎn)婦，應(yīng)做好一對一的妊娠健康宣教和答疑，根據(jù)妊娠風(fēng)險等級及時調(diào)整產(chǎn)檢的頻次和內(nèi)容，對孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進行評估，監(jiān)測其妊娠過程，動態(tài)記錄其風(fēng)險等級，及時更新并調(diào)整干預(yù)方案，采用電話或門診方式給予孕產(chǎn)婦健康指導(dǎo)。② 對于標(biāo)識為紅色的孕產(chǎn)婦，對其進行全程監(jiān)管，立即采用積極治療，做好高危風(fēng)險因素管理及對孕產(chǎn)婦的心理評估，向孕產(chǎn)婦提供運動、飲食、心理和健康生活方式指導(dǎo)，并指導(dǎo)孕產(chǎn)婦保持良好心態(tài)，告知其正常臨產(chǎn)和早產(chǎn)的識別，以及自我管理知識。與孕產(chǎn)婦及其家屬共同制訂分娩計劃，包括分娩方式、疼痛管理和胎盤處理等。③ 對于標(biāo)識為紫色的孕產(chǎn)婦，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診，按照《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》進行干預(yù)，嚴(yán)格落實消毒和隔離制度。

1.3 觀察指標(biāo)

① 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組的心理狀態(tài)進行評價。SAS和SDS總分均為100分，評分越高提示抑郁或焦慮情緒越嚴(yán)重[4]。② 采用簡化中文版分娩相關(guān)自我效能量表(CBSEI-C32)[5]對2組的分娩自我效能進行評價。CBSEI-C32的評分范圍為32～320分，評分越高提示孕產(chǎn)婦的分娩自我效能越高。③ 采用妊娠壓力量表(PPS)[6]對2組的分娩壓力進行評價。PPS由30個關(guān)于妊娠壓力事件的陳述句組成，每個記為1～4分，評分范圍為30～120分，評分越高提示孕產(chǎn)婦的分娩壓力越大。④ 記錄2組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多和產(chǎn)褥感染的情況。⑤ 記錄2組出現(xiàn)新生兒窒息、胎兒窘迫、胎兒體重異常和早產(chǎn)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀態(tài)比較

分娩前，2組SDS評分和SAS評分均低于入組時(P均<0.05)；分娩后，2組的SDS評分和SAS評分均低于入組時和分娩前(P均<0.05)。相較于同期對照組，觀察組在分娩前和分娩后的上述評分均更優(yōu)(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SDS評分和SAS評分比較分)

2.2 2組分娩自我效能和分娩壓力比較

分娩前，2組的CBSEI-C32評分均高于入組時，PPS評分均低于入組時(P均<0.05)；2組在分娩后的CBSEI-C32評分均高于入組時和分娩前，PPS評分均低于入組時和分娩前(P均<0.05)。相較于同期對照組，觀察組在分娩前和分娩后的上述評分均更優(yōu)(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CBSEI-C32評分和PPS評分比較分)

2.3 2組孕產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局比較

觀察組中，發(fā)生3例胎膜早破、4例產(chǎn)后出血、4例羊水過多和2例產(chǎn)褥感染；對照組中，發(fā)生6例胎膜早破、7例產(chǎn)后出血、9例羊水過多和3例產(chǎn)褥感染。觀察組的高危妊娠孕產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局發(fā)生率為10.83%(13/120)，低于對照組的20.83%(25/120)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.502，P=0.034)。

2.4 2組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況比較

觀察組中，發(fā)生1例新生兒窒息、2例胎兒窘迫、3例胎兒體重異常和3例早產(chǎn)；對照組中，發(fā)生2例新生兒窒息、4例胎兒窘迫、7例胎兒體重異常和6例早產(chǎn)。觀察組的新生兒不良結(jié)局發(fā)生率為7.50%(9/120)，低于對照組的15.83%(19/120)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。

3 討論

高危妊娠孕產(chǎn)婦是指孕產(chǎn)婦在妊娠期間可能出現(xiàn)危害孕婦、新生兒或胎兒生命健康的某些致病因素或并發(fā)癥[7]。

高危妊娠孕產(chǎn)婦由于對自身身體狀況認(rèn)知不足，擔(dān)憂自己不能正常分娩出健康的新生兒，常伴有不同程度的負(fù)性情緒。本研究證實，相較于同期對照組，接受五色風(fēng)險管理的觀察組在分娩前和分娩后的SDS、SAS評分均更低(P均<0.05)。這可能因為，通過對高危妊娠孕產(chǎn)婦進行五色風(fēng)險管理，在妊娠期間對其全程干預(yù)，給予孕產(chǎn)婦及其家屬相關(guān)飲食、運動、藥物和健康生活的指導(dǎo)，提高了孕產(chǎn)婦的自我認(rèn)知及自我管理水平，降低了孕產(chǎn)婦的不確定感，從而改善了其心理狀態(tài)。妊娠糖尿病、年齡過大、身體質(zhì)量指數(shù)過大、甲狀腺功能異常、妊娠高血壓、瘢痕子宮和前置胎盤等均是孕產(chǎn)婦高危妊娠的危險因素[8]。對于患有妊娠糖尿病的孕產(chǎn)婦，指導(dǎo)其自我監(jiān)測血糖，使其養(yǎng)成健康的生活方式，是治療妊娠糖尿病的基礎(chǔ)，若仍不能達到血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，則給予藥物干預(yù)[9]。對于患有妊娠高血壓的孕產(chǎn)婦，輕度者為其提供運動、體重管理和飲食指導(dǎo)，保證其睡眠充足，叮囑其時刻注意自身是否具有胸悶、眼花和頭痛等不適；對于中重度妊娠高血壓或子癇前期者，應(yīng)定期監(jiān)測蛋白尿水平，必要時遵醫(yī)囑接受住院治療。高危妊娠風(fēng)險因素的發(fā)生與孕產(chǎn)婦自身疾病及不良生活習(xí)慣等有關(guān)。本研究中，相較于同期對照組，觀察組在分娩前和分娩后的CBSEI-C32評分均更高，PPS評分均更低(P均<0.05)，說明五色風(fēng)險管理模式有助于提升孕產(chǎn)婦的自我效能感，減輕其分娩壓力。五色風(fēng)險管理模式通過對孕產(chǎn)婦進行妊娠風(fēng)險評估、分級管理和規(guī)范識別，對高危妊娠孕產(chǎn)婦給予個性化的干預(yù)方案，強化孕產(chǎn)婦在孕期的動態(tài)評估內(nèi)容，從而提高了其分娩效能，使其減輕分娩壓力。對于妊娠孕產(chǎn)婦，應(yīng)盡早識別其高危風(fēng)險因素，妊娠期間不斷預(yù)警風(fēng)險因素，及時予以恰當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，從而改善妊娠結(jié)局。五色風(fēng)險管理模式中，采取不同顏色來區(qū)分孕產(chǎn)婦的高危妊娠風(fēng)險程度，對于橙色標(biāo)識的孕產(chǎn)婦，應(yīng)做好專項登記，重點監(jiān)護；對于紅色標(biāo)識的孕產(chǎn)婦，其情況較為嚴(yán)重，應(yīng)立即予以治療，在妊娠全程予以健康保健服務(wù)；對于紫色標(biāo)識的孕產(chǎn)婦，遵循傳染病防治要求實施綜合干預(yù)。得益于五色風(fēng)險管理模式的執(zhí)行，觀察組相比對照組，孕產(chǎn)婦分娩和新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率均更低(P均<0.05)。

綜上所述，五色風(fēng)險管理模式可有效改善高危妊娠孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，提高其分娩自我效能，緩解其分娩壓力，降低孕產(chǎn)婦分娩不良結(jié)局發(fā)生率和和新生兒不良結(jié)局發(fā)生率。