吳瓊，陳連，楊陽

(南京同仁醫(yī)院 急診重癥監(jiān)護室，江蘇 南京，211100)

重型顱腦損傷是常見的顱腦損傷類型，具有較高的致殘率和病死率，典型臨床癥狀為惡心、嘔吐、頭痛、意識障礙和肢體癱瘓等，若不及時接受治療，則會導致病情加重，嚴重威脅生命安全[1-2]。積極、有效地控制顱內(nèi)壓是重型顱腦損傷臨床治療的關鍵所在。顱內(nèi)壓監(jiān)測儀是臨床顱內(nèi)壓水平監(jiān)測的金標準，具有精密度高、操作便捷等優(yōu)勢。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理是指利用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀指導臨床開展護理干預，以降低并發(fā)癥的發(fā)生風險，可積極改善機體狀況，有助于提高護理效果[3]。本研究回顧性分析2020年6月至2021年6月收治的100例重型顱腦損傷患者的基線資料，探究持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理的應用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月南京同仁醫(yī)院收治的100例重型顱腦損傷患者基線資料，研究內(nèi)容獲本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：① 符合重型顱腦損傷的診斷標準[4]；② 臨床病例資料完整，具真實性和可靠性；③ 年齡>18歲，住院時間>3周。排除標準：① 存在嚴重精神障礙、凝血功能障礙或免疫功能障礙；② 伴發(fā)惡性腫瘤；③ 患有器質性疾病。按護理方法的不同將納入重型顱腦損傷患者分入對照組(51例)和觀察組(49例)。對照組中，男25例，女26例；年齡20～60歲，平均為(40.62±6.68)歲；致傷原因為交通事故24例，高處墜落11例，擊打傷和摔傷16例；損傷類型為顱內(nèi)血腫22例，彌漫性軸索損傷11例，廣泛性腦挫裂傷18例。觀察組中，男27例，女22例；年齡23～57歲，平均為(40.38±6.52)歲；致傷原因為交通事故25例，高處墜落9例，擊打傷和摔傷15例；損傷類型為顱內(nèi)血腫23例，彌漫性軸索損傷6例，廣泛性腦挫裂傷20例。2組間性別、年齡、致傷原因及損傷類型比較均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，表明2組具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)干預至其出院。在手術結束后，密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫和四肢肌力變化等，及時上報異?，F(xiàn)象，并實施相應的處理措施。保持患者的血壓和血糖水平穩(wěn)定，糾正電解質紊亂現(xiàn)象。對于有躁動不安癥狀的患者，依據(jù)實際情況合理使用鎮(zhèn)靜藥物。采用冰帽對患者進行物理降溫，減輕高熱癥狀。于患者的口唇部覆蓋含0.9%氯化鈉溶液的紗布，保持口唇部濕潤。妥善固定胃管，依據(jù)患者的胃腸道功能變化，合理控制營養(yǎng)補給速度和劑量。妥善固定尿管，預防牽拉、扭曲現(xiàn)象。采用呋喃西林溶液清洗患者的尿道口和會陰部。此外，做好皮膚護理，為患者勤更換床單及內(nèi)衣褲。

觀察組采取持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理，至患者出院。① 中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護：實時監(jiān)測患者的神志變化，間歇時間控制在30 min內(nèi)，注意觀察患者的昏迷深度及刺激反應，明確判斷病情轉歸。當顱內(nèi)壓>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)時，及時匯報醫(yī)師，并輔以對應處理。對于神志清醒但存在頻繁嘔吐、頭痛、煩躁不安等癥狀的患者，若其突然安靜，則表示病情加重，須及時予以干預。② 高顱內(nèi)壓監(jiān)測及并發(fā)癥護理：保持患者呼吸道順暢，預防腦缺氧和腦水腫等情況。采用冬眠療法保護患者的腦功能，通過藥物控制其躁動不安情緒。③ 胃腸道功能監(jiān)測及并發(fā)癥護理：保證營養(yǎng)供給，使用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，嚴格控制鼻飼量，避免出現(xiàn)消化不良，首日腸內(nèi)營養(yǎng)注入劑量控制在500 mL，輸注速度從20 mL/h逐漸增加，當日最高為50 mL/h。根據(jù)患者的實際情況次日逐漸增加營養(yǎng)速度及劑量。在鼻飼前，護理人員將雙手清洗干凈并消毒，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵自帶的加溫器將流質食物溫度控制在38～41 ℃，預防患者出現(xiàn)腹瀉。注意觀察患者的排便量、腸鳴音及排便次數(shù)等，保持肛周清潔。④ 泌尿系統(tǒng)監(jiān)測及并發(fā)癥護理：定時監(jiān)測尿比重，對血液生化和腎功能指標進行監(jiān)測，嚴格控制血肌酐升高患者的蛋白質攝入量，適當補充血容量，保證血壓正常。⑤ 呼吸系統(tǒng)監(jiān)測及并發(fā)癥護理：及時為患者翻身、叩背，通過顱內(nèi)壓檢測儀記錄其顱內(nèi)壓水平變化情況，當顱內(nèi)壓水平顯著增加時，則停止操作，必要時遵醫(yī)囑加用藥物。當患者嘔吐時，將其頭部偏向一側，及時吸出其口腔分泌物和嘔吐物，避免誤吸。對于深度昏迷的患者，從咽腔放入通氣管，預防因舌后墜而阻礙呼吸。針對氣管切開的患者，實施霧化吸入治療，每天3次，每次治療后使用機械輔助排痰。此外，注意患者的呼吸音和呼吸頻率，定期開展血氣分析，持續(xù)監(jiān)測其血氧飽和度，保證呼吸順暢。

1.3 觀察指標

① 于干預前、干預1周、2周和3周后采用格拉斯哥昏迷評分(GCS)[5]評價患者的昏迷情況，包括語言反應、睜眼反應和肢體運動等，GCS評分為15分表示意識清醒，12～14分表示輕度意識障礙，9～11分表示中度意識障礙，0～8分表示昏迷，得分與患者的意識障礙呈負相關。② 記錄2組患者電解質紊亂、腎功能衰竭、肺部感染、下肢深靜脈血栓和壓瘡的發(fā)生情況。③ 于入院3周后，采用Glasgow預后評分(GCS)[6]評價患者的預后，包括預后良好、輕度殘疾、重度殘疾和植物狀態(tài)。將重度殘疾率和植物狀態(tài)率納入預后不良率。④ 于干預前、干預1周、2周和3周后測定患者的顱內(nèi)壓水平，觀察組通過顱內(nèi)壓檢測儀測定顱內(nèi)壓(在30 min內(nèi)連續(xù)測量3次，測定時間間隔10 min，記錄其平均值)，對照組通過腰椎穿刺測定顱內(nèi)壓水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組GCS評分對比

干預1周、2周和3周后，觀察組的GCS評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表1。

表1 2組GCS評分比較分)

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組的并發(fā)癥(電解質紊亂、腎功能衰竭等)總發(fā)生率為2.04%，較對照組的13.73%更低(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 2組預后情況對比

觀察組的預后不良率較對照組更低(P<0.05)，見表3。

2.4 2組顱內(nèi)壓水平對比

觀察組在干預1周、2周和3周后的顱內(nèi)壓水平均較同期對照組更低(P均<0.05)，見表4。

表4 2組顱內(nèi)壓水平比較

3 討論

臨床上針對輕度顱腦損傷患者常開展單純保守治療，對于重型顱腦損傷患者行開顱減壓治療，部分重型顱腦損傷患者持續(xù)昏迷，伴有大小便失禁現(xiàn)象，加上高代謝、高熱狀態(tài)的影響導致壓瘡、感染和下肢深靜脈血栓等不良事件的風險性較高[7-8]。故護理人員應采取針對性的護理措施，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，持續(xù)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平變化，結合其并發(fā)癥發(fā)生情況，做好相應的防治措施，對療效提升、預后改善具有非常重要的作用。

本研究通過對重型顱腦損傷患者開展持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理，結果顯示，干預1周、2周和3周后，觀察組的GCS評分均較同期對照組更高(P均<0.05)，提示使持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理可有效改善患者的意識障礙情況。顱內(nèi)壓水平的監(jiān)測和及時調控是重型顱腦損傷患者治療的關鍵所在。通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀觀察患者的病情，便于發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫及遲發(fā)性血腫情況，為臨床治療和護理工作提供有效參考[9]。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀對臨床護理干預進行指導，密切觀察患者的昏迷狀態(tài)，尋找患者的異常情況并及時處理，從而有效緩解其昏迷狀態(tài)，促使其盡早康復。本研究中，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理可輔助醫(yī)護人員評估患者的病情及并發(fā)癥風險，并制定對應的護理方案。顱內(nèi)壓監(jiān)測儀是當前監(jiān)測顱內(nèi)壓較為精確和可靠的方法之一，具有操作簡便和數(shù)據(jù)可靠的優(yōu)勢，可提高臨床護理規(guī)范性和標準性。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理通過持續(xù)監(jiān)測患者的各項生命體征，為患者提供專業(yè)且細致的并發(fā)癥護理服務，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率[10-11]。本研究中，觀察組的預后不良率較對照組更低(P<0.05)。持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、高顱內(nèi)壓、胃腸道功能和泌尿系統(tǒng)等進行監(jiān)測及并發(fā)癥護理，并給予合理和有效的治療，有助于改善預后[12]。本研究中，觀察組在干預1周、2周和3周后的顱內(nèi)壓水平均較同期對照組更低(P均<0.05)。分析原因為，顱內(nèi)壓監(jiān)測儀可監(jiān)測患者大腦兩側的壓力值，從而可盡早給予治療及護理，減少對機體的損傷。依據(jù)顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)分析顱內(nèi)壓升高的影響因素，實施針對性的護理方案，保持導管通暢，有助于降低顱內(nèi)壓水平，改善患者預后。

綜上所述，對重癥顱腦損傷患者開展持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測護理，可降低其顱內(nèi)壓水平，且在緩解意識障礙、減少并發(fā)癥和改善預后方面均具有積極影響。