魏辰賽，張?jiān)葡?/p>

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 宿遷，223800)

顱腦損傷所致精神障礙是患者的顱腦遭受外傷后出現(xiàn)精神功能受損的癥狀之一，臨床表現(xiàn)為記憶力下降、認(rèn)知功能衰退和情感障礙等，影響患者預(yù)后，同時(shí)給患者的身心健康以及家庭、工作、生活造成了沉重負(fù)擔(dān)[1]。在對(duì)此類患者開(kāi)展臨床治療或護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還需要重點(diǎn)關(guān)注對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[2]。階段式康復(fù)訓(xùn)練是一種漸進(jìn)式恢復(fù)方案，能夠通過(guò)持續(xù)性運(yùn)動(dòng)刺激肢體功能，促進(jìn)患者精神狀態(tài)的恢復(fù)，幫助其重新恢復(fù)日常生活能力[3]?；诖?，本研究在顱腦損傷患者術(shù)后精神狀態(tài)恢復(fù)中采取階段式康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并對(duì)患者的精神狀態(tài)恢復(fù)情況進(jìn)行持續(xù)性觀察。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批之后，選取2020年1月至2021年6月本院神經(jīng)外科收治的76例顱腦損傷患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 格拉斯哥昏迷量表評(píng)分(GCS)[4]為3～8分；② 經(jīng)CT或MRI檢查，腦中線偏移≥10 mm；③ 存在意識(shí)障礙的時(shí)間>6 h；④ 年齡18～80周歲；⑤ 呼吸機(jī)輔助時(shí)間>3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重癥肺部感染；② 合并慢性阻塞性肺疾??；③ 存在躁動(dòng)或其他精神障礙；④ 復(fù)合性顱腦損傷；⑤ 脫離呼吸機(jī)治療時(shí)合并重度稠痰。將納入的研究對(duì)象按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(觀察組和對(duì)照組)，每組38例。2組的基線資料經(jīng)比較，均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

所有患者均采取80 min高壓氧療，在此過(guò)程中，觀察患者生命體征的變化，如是否耐受、是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù) 對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為期6個(gè)月。① 心理干預(yù)：根據(jù)患者顱腦損傷的程度為其提供心理干預(yù)，30 min/次，每周3～4次，并在院外通過(guò)微信等社交軟件與患者或其家屬建立溝通。② 認(rèn)知訓(xùn)練：使用圖片、記事本等工具幫助患者提高自身記憶、理解、聽(tīng)覺(jué)和書(shū)寫(xiě)等方面的能力，加強(qiáng)患者的認(rèn)知功能及交流能力，20 min/次，每周3～4次，出院后由家屬督促與執(zhí)行。③ 康復(fù)訓(xùn)練：監(jiān)測(cè)患者的生命體征，待其精神狀態(tài)不再衰退時(shí)，可在48 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，擬定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃表，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括慢走、太極拳或者八段錦等，15 min/次，每周3～4次，出院后由家屬督促。

1.2.2 階段式康復(fù)訓(xùn)練 觀察組給予階段式康復(fù)訓(xùn)練，為期6個(gè)月。① 院內(nèi)階段：康復(fù)訓(xùn)練為期1個(gè)月，分以下階段展開(kāi)護(hù)理干預(yù)。a.急性階段，待患者的生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)障礙不再惡化且持續(xù)1 d后，方可開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)，擺放良肢位，避免肢體發(fā)生痙攣，肢體活動(dòng)時(shí)首先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，然后活動(dòng)后關(guān)節(jié)，達(dá)到完全屈伸或者曲直為止，訓(xùn)練頻率為30 min/d。b.穩(wěn)定階段，患者在床上開(kāi)始進(jìn)行自我功能訓(xùn)練，包括雙手交叉上舉、下肢橋式運(yùn)動(dòng)和坐起等，訓(xùn)練頻率為45～60 min/d，此階段持續(xù)時(shí)間為1～2周。c.恢復(fù)階段，若患者的運(yùn)動(dòng)能力有所恢復(fù)，則可開(kāi)始下地步行，如減重步行、減重站立和平板步行等，并開(kāi)始進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，如洗漱、穿衣和用餐等，還可通過(guò)慢走、模擬單車(chē)騎行運(yùn)動(dòng)的方式刺激肢體肌群，每次20 min左右，2次/d，同時(shí)不間斷加強(qiáng)如廁等日常功能訓(xùn)練。步行訓(xùn)練時(shí)，患者可先進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)，如原地踏步10～15次、踮腳尖10～15次，之后開(kāi)始慢走，首次慢走距離約500米，可根據(jù)患者的耐受能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，此階段持續(xù)時(shí)間為1～2周。② 院外階段：康復(fù)訓(xùn)練為期2個(gè)月。此階段由照護(hù)者承擔(dān)訓(xùn)練工作，具體訓(xùn)練方法如院內(nèi)階段式康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括慢走、太極拳或八段錦，可根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，可定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)電話溝通對(duì)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行解答并做出指導(dǎo)。③ 自理康復(fù)階段：此階段為期3個(gè)月。護(hù)士通過(guò)隨訪的方式指導(dǎo)患者進(jìn)行自理康復(fù)訓(xùn)練，耐心向患者講解顱腦損傷后發(fā)生精神障礙的相關(guān)要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練的必要性，同時(shí)告誡家屬參與監(jiān)督工作，并關(guān)注患者的病情變化。

1.3 觀察指標(biāo)

① 精神狀況：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，使用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表(MMSE)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括定向能力(10分)、記憶能力(3分)、計(jì)算能力(5分)、回憶能力(3分)和語(yǔ)言能力(9分)5項(xiàng)內(nèi)容，分值越高說(shuō)明精神狀態(tài)越好。② 生存質(zhì)量：于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后，使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理、獨(dú)立性、環(huán)境、心理功能、社會(huì)關(guān)系、精神/宗教信仰6個(gè)因子，各因子均采用百分制計(jì)分，分值越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越高。③ 生活自理能力：于干預(yù)1個(gè)月、干預(yù)3個(gè)月和干預(yù)6個(gè)月后使用生活自理能力量表(ADL)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分值越高說(shuō)明生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 精神狀況

2組患者在干預(yù)6個(gè)月后的定向能力、計(jì)算能力等MMSE各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有所升高(P均<0.05)，且觀察組的以上評(píng)分均較對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組MMSE評(píng)分比較分)

2.2 生活質(zhì)量

2組在干預(yù)6個(gè)月后的獨(dú)立性、環(huán)境等WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前有所升高(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組WHOQOL-100評(píng)分比較分)

2.3 生活自理能力

2組在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后的ADL評(píng)分均較干預(yù)前有所升高(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組高(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組ADL評(píng)分比較分)

3 討論

有研究[8]表明，顱腦損傷患者精神狀態(tài)的恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。臨床對(duì)顱腦損傷患者可通過(guò)采用階段式護(hù)理幫助其循序漸進(jìn)地恢復(fù)精神狀態(tài)。

本研究中，觀察組患者在干預(yù)6個(gè)月后的精神狀態(tài)(MMSE)各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明階段式康復(fù)訓(xùn)練能夠改善顱腦損傷患者的精神狀態(tài)，與盧丹鳳等[9]的結(jié)果基本一致。顱腦損傷患者的認(rèn)知功能受損，一般表現(xiàn)為定向能力差、記憶力弱和語(yǔ)言功能不足等，對(duì)此類患者采用階段式康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠刺激傳出神經(jīng)和傳入神經(jīng)，達(dá)到改善精神狀態(tài)的目的。為顱腦損傷患者術(shù)后建立人工氣道會(huì)逐漸破壞其生理功能，使其出現(xiàn)精神恍惚或肢體功能不協(xié)調(diào)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。階段式康復(fù)訓(xùn)練可為患者提供長(zhǎng)期康復(fù)運(yùn)動(dòng)來(lái)刺激肌群，提高其肢體活動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組的WHOQOL-100各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)，說(shuō)明階段式康復(fù)訓(xùn)練能提高腦損傷患者的生活質(zhì)量，與平月紅等[10]的研究結(jié)果類似。階段式康復(fù)訓(xùn)練模式下，患者的全身肢體功能得到鍛煉，通過(guò)給予患者持續(xù)性的刺激，逐漸使其恢復(fù)正常生活，能夠提高其環(huán)境適應(yīng)能力、自我獨(dú)立能力和心理效能。顱腦損傷患者由于精神狀態(tài)不佳，無(wú)法滿足日常自我護(hù)理，階段式康復(fù)訓(xùn)練可根據(jù)患者的精神狀態(tài)恢復(fù)情況選擇合適的護(hù)理方案，進(jìn)而為患者逐步提高自理能力提供幫助。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月后，觀察組的生活自理能力(ADL)評(píng)分均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這是由于階段式康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的精神狀態(tài)恢復(fù)更具有針對(duì)性，能根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)護(hù)理強(qiáng)度與內(nèi)容，進(jìn)而提高其生活自理能力。

綜上，階段式康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)顱腦損傷所致精神障礙患者術(shù)后精神狀態(tài)的恢復(fù)，并且有助于改善其生活質(zhì)量與自理能力。但本研究納入的樣本量較少，期望在日后的研究中繼續(xù)擴(kuò)充樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步深入分析。