何美林，金亦芬，黃蘇枝，胡金英，楊芬

(臺州市中醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 臺州，318000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的疾病之一，好發(fā)于老年群體，與吸煙、感染和空氣污染等有著密切關(guān)系[1]。COPD患者在夜間會出現(xiàn)不同程度的低氧，從而導(dǎo)致其血氧濃度下降，出現(xiàn)打鼾等情況，甚至?xí)蛉毖跆K醒，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量[2]。近年來，中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不斷崛起和振興，徐艷[3]的研究結(jié)果顯示，中醫(yī)穴位按摩能夠明顯改善COPD患者的焦慮情緒，提高其生活質(zhì)量和治療滿意程度。羅政等[4]的研究結(jié)果顯示，正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練可以改善老年COPD穩(wěn)定期患者的睡眠質(zhì)量。基于此，本研究將中醫(yī)穴位按摩與正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于老年COPD合并睡眠障礙患者的護理中，且取得良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5月至2022年2月于臺州市中醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診的124例老年COPD合并睡眠障礙患者的臨床資料，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后展開。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有胸悶、氣喘等臨床表現(xiàn)，CT及肺功能檢查結(jié)果均符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)存在睡眠障礙；③ 年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并重癥肺炎、肺癌或結(jié)節(jié)病等呼吸系統(tǒng)疾病；② 合并精神系統(tǒng)疾??；③ 因飲酒或喝濃茶等原因?qū)е碌乃哒系K；④ 接受過相關(guān)治療。124例患者依據(jù)入院時間的不同分為觀察組和對照組，2019年5月至2020年11月就診的60例患者為對照組，2020年12月至2022年 2月就診的64例患者為觀察組。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組患者采用常規(guī)護理，護理至患者出院后，并對其進行3個月的隨訪(隨訪方式為電話、門診等)。患者入院時，護士告知其科室相關(guān)要求及住院注意事項，在查房和日常巡護等過程中給予其床旁健康教育，包括COPD的病因、發(fā)病機制和治療方法等。給予患者一定的睡眠指導(dǎo)，例如告知其睡前1 h不進行激烈交談或運動。護士盡量為患者營造安靜、舒適的住院環(huán)境，必要時可給予其藥物干預(yù)。醫(yī)護人員在問診及日常交談過程中，了解并關(guān)注患者的心理狀況，通過耐心傾聽和詳細(xì)解答問題的方式來緩解患者的負(fù)面情緒。

1.2.2 中醫(yī)穴位按摩與正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練干預(yù) 觀察組患者給予中醫(yī)穴位按摩與正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練干預(yù)，持續(xù)干預(yù)至隨訪3個月后(隨訪方式同對照組)。

1.2.2.1 中醫(yī)穴位按摩 囑患者取仰臥位，治療者用手掌根部按揉患者印堂并向上按揉至神庭，使用分推法從印堂沿眉弓向兩側(cè)推至太陽穴，然后輪刮眼眶，上述操作重復(fù)5遍。治療者用指腹按摩印堂、百會和太陽穴，每個穴位3 min，力度以患者感到舒適為宜。治療者用按揉法在脊柱兩側(cè)沿足太陽膀胱經(jīng)循行路線由上到下反復(fù)按揉，重點穴位包括大杼和腎俞；隨后使用右手拇指按壓脊柱橫突，從大椎開始向下逐一按壓，力度以患者感到舒適、輕度酸脹得氣為宜。每周按摩3次(患者出院后需定期回院接受治療)，共治療3周。

1.2.2.2 正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練 每天的訓(xùn)練時長為30 min，共持續(xù)6周。在患者住院期間教授其正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練方法，確保其完全掌握，出院后囑其在家進行訓(xùn)練。第1周為解壓引導(dǎo)，患者感受呼氣與吸氣時腹部的起伏。第2周為舒眠引導(dǎo)，患者呼吸冥想同上；患者每天感知并詳細(xì)記錄一天的情緒變化，在拉伸運動過程中感受肌肉的變化。第3周為緩解焦慮引導(dǎo)，患者在進行阻抗及力量練習(xí)過程中感受肌肉的收縮。第4周為緩解疼痛引導(dǎo)，患者在進行仰臥蹬車練習(xí)過程中感受腹部肌肉的收縮，同時注意呼吸與肌肉收縮的相關(guān)性。第5周為緩解睡眠引導(dǎo)，患者在進行慢跑練習(xí)過程中感受腹部肌肉的收縮，隨后感受全身的變化。第6周為總結(jié)和歸納，回顧第1周至第5周的正念練習(xí)情況，并進行總結(jié)和歸納。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠監(jiān)測 在2組患者入院時及隨訪3個月后分別進行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，記錄睡眠總時間、快速動眼睡眠比例和覺醒次數(shù)。

1.3.2 睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能 入院時及隨訪3個月后，2組患者在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評價睡眠質(zhì)量，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差；使用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)[7]評價認(rèn)知功能，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高說明認(rèn)知功能越好。

1.3.3 睡眠療效 于隨訪3個月后，依據(jù)《中藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則》制定的評判標(biāo)準(zhǔn)評估睡眠療效[8]?；颊咚邥r間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時間>6 h，且睡眠深沉，醒后精力充沛，無困倦、乏力等癥狀，即為痊愈；患者睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間增加>3 h，睡眠深度增加，醒后無困倦、乏力癥狀，即為顯效；患者頭暈、乏力和困倦等失眠癥狀減輕，睡眠時間較前增加，但≤3 h，即為有效；患者治療后失眠癥狀無明顯改善，甚至加重，即為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠監(jiān)測情況對比

入院時，2組間睡眠總時間、快速動眼睡眠比例及覺醒次數(shù)比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。隨訪3個月后，觀察組的睡眠總時間明顯長于對照組，快速動眼睡眠比例明顯低于對照組(P均<0.05)；2組在隨訪3個月后的覺醒次數(shù)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表2。

表2 2組睡眠監(jiān)測情況對比

2.2 2組認(rèn)知功能及睡眠質(zhì)量對比

入院時，2組間MoCA和PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。隨訪3個月后，觀察組的MoCA評分明顯高于對照組，PSQI評分明顯低于對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組MoCA和PSQI評分對比分)

2.3 2組睡眠療效對比

觀察組的睡眠治療總有效率為73.44%，高于對照組的55.00%(P<0.05)，見表4。

表4 2組睡眠療效比較 [例(%)]

3 討論

老年COPD患者的身體機能處于衰退狀態(tài)，睡眠質(zhì)量呈逐漸下降趨勢。在臨床工作中，醫(yī)師往往重點關(guān)注老年COPD患者體力下降、呼吸困難等軀體癥狀，可能會忽視因睡眠質(zhì)量誘發(fā)的精神狀況及認(rèn)知能力下降等問題。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，合并睡眠障礙的COPD患者在呼吸困難、胸悶等癥狀上較未合并睡眠障礙的患者明顯。由于長時間的睡眠缺失，COPD患者的免疫力會下降，不僅病情無法得到穩(wěn)定，還極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，影響其生命健康和社會角色的完整性[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部為全身的主宰，是全身臟器的精氣匯聚處，按摩頭部穴位可以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的重要作用。本研究對患者印堂、太陽、神庭和百會等穴位進行按摩，使得頭面部氣血得以流動，經(jīng)脈得以通暢，發(fā)揮了安神定志的作用[11]。脊柱為督脈和足太陽膀胱經(jīng)的走形區(qū)域，這兩條經(jīng)脈是背部的重要經(jīng)脈。從督脈和足太陽膀胱經(jīng)入手調(diào)治失眠等精神系統(tǒng)疾病是一種主要的治療方法[12]。本研究通過頭部穴位和背部經(jīng)絡(luò)的按摩可以發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)、平衡陰陽的作用，共同達到養(yǎng)血、安神的目的。正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練在改善睡眠質(zhì)量方面具有較為完整的護理模式和體系。這種方法通過正念呼吸冥想喚醒專注力，將意念集中在具體感受上，隨后循序漸進地結(jié)合運動感受全身狀態(tài)，達到放松緊張的神經(jīng)、緩解內(nèi)心焦慮、釋放心中壓力和接納當(dāng)下自己的目的，可以改善患者的情緒及睡眠質(zhì)量[13]。正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練療法的機制在于通過呼吸、冥想等手段放松自己，通過呼吸冥想與身體掃描體可平靜感受當(dāng)下，從而減輕因疾病產(chǎn)生的心理應(yīng)激反應(yīng)，降低交感神經(jīng)興奮性，發(fā)揮改善睡眠的作用[14-15]。得益于上述優(yōu)勢，隨訪3個月后，觀察組的睡眠總時間明顯長于對照組，快速動眼睡眠比例和PSQI評分均明顯低于對照組，MoCA評分和睡眠治療總有效率均高于對照組(P均<0.05)。這充分說明中醫(yī)穴位按摩與正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練對于改善睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，以及提高睡眠治療總有效率具有十分明顯的效果。

綜上所述，中醫(yī)穴位按摩與正念減壓結(jié)合運動訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用的干預(yù)模式可以明顯改善老年COPD合并睡眠功能障礙患者的睡眠監(jiān)測指標(biāo)、睡眠質(zhì)量和認(rèn)知功能，對于提高睡眠治療總有效率也有十分積極的作用?；颊咚哔|(zhì)量和認(rèn)知功能得到改善后，對促進其家庭穩(wěn)定有積極的意義，值得在護理工作中推廣和應(yīng)用。