黃淑琴，秦素娟，王崢

(徐州市中心醫(yī)院 中醫(yī)老年科，江蘇 徐州，221009)

原發(fā)性高血壓為常見(jiàn)的心血管綜合征之一，多見(jiàn)于老年人群，患者主要表現(xiàn)為動(dòng)脈壓升高和頭暈、頭痛等[1]。伴隨病情的進(jìn)展，可導(dǎo)致患者的心臟、血管功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和心力衰竭等多種并發(fā)癥，危及其生命安全。目前，臨床治療原發(fā)性高血壓的目的是將血壓水平控制在適宜范圍內(nèi)，以最大限度地預(yù)防、減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，維持其正常的生活質(zhì)量[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)，由于老年原發(fā)性高血壓患者的病程較長(zhǎng)，且疾病進(jìn)展與個(gè)人行為關(guān)系密切，為促進(jìn)患者恢復(fù)，不僅需及時(shí)予以其規(guī)范治療，還應(yīng)配合科學(xué)、合理的護(hù)理措施。中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理為一種新型的干預(yù)模式，其基于中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，并合理運(yùn)用中醫(yī)辨證思維調(diào)節(jié)機(jī)體，以改善病情、促進(jìn)康復(fù)[4]。本研究重點(diǎn)分析在老年原發(fā)性高血壓患者中應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

注：1 mmHg=0.133 kPa

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析徐州市中心醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的80例老年原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合第15版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)上冊(cè)》[5]中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 神志清晰、認(rèn)知功能正常；③ 臨床資料齊全，具備真實(shí)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 在其他因素影響下誘發(fā)的繼發(fā)性高血壓；② 合并心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥或近期合并心血管不良事件；③ 判定為肝腎功能不全；④ 合并嚴(yán)重感染或患有惡性腫瘤等其他疾病。按護(hù)理方法的不同將研究對(duì)象分入對(duì)照組(41例)和觀察組(39例)。比較2組間性別、年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)以及平均動(dòng)脈壓，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05)，2組具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，至其出院，隨訪3個(gè)月，囑其在3個(gè)月后復(fù)診。① 采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及其家屬介紹原發(fā)性高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施等。② 按照醫(yī)師開(kāi)具的處方指導(dǎo)患者正確用藥，于每日清晨和用藥前監(jiān)測(cè)并記錄其血壓的變化情況，若血壓出現(xiàn)異常波動(dòng)，則及時(shí)向主治醫(yī)師反饋。③ 主動(dòng)與患者溝通，于溝通過(guò)程中觀察并評(píng)估其心理狀況，指導(dǎo)其采用音樂(lè)療法、緩慢呼吸等方式來(lái)緩解焦慮、緊張的情緒，使其保持情緒平穩(wěn)。④ 結(jié)合患者的血壓水平和健康需求，叮囑其規(guī)律作息、正確飲食，并在三餐后指導(dǎo)其開(kāi)展適量的有氧運(yùn)動(dòng)。⑤ 出院時(shí)及出院前，結(jié)合患者的恢復(fù)情況向其交代居家注意事項(xiàng)。出院后，定期通過(guò)電話、微信等方式為患者提供隨訪指導(dǎo)。

1.2.2 中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理 觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理干預(yù)，至其出院，隨訪3個(gè)月，囑其在3個(gè)月后復(fù)診。① 辨證施護(hù)：根據(jù)高血壓中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行正確的辨證分型，包括陰虛陽(yáng)亢型、氣血兩虛型以及痰瘀互結(jié)型等多種類(lèi)型。若為陰虛陽(yáng)亢型，則施護(hù)措施以滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)為主；若為氣血兩虛型，則施護(hù)措施以健運(yùn)脾胃、補(bǔ)益心脾為主；若為痰瘀互結(jié)型，則施護(hù)措施以健脾和胃、燥濕化痰為主。② 中醫(yī)養(yǎng)生施護(hù)：參照自制的《高血壓中醫(yī)養(yǎng)生手冊(cè)》開(kāi)展護(hù)理工作，手冊(cè)內(nèi)容涉及中醫(yī)食療方法、養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)、耳穴療法、穴位按摩、足浴和針灸等。③ 中醫(yī)養(yǎng)生講座：患者住院治療期間，科室每周組織開(kāi)展1次高血壓中醫(yī)養(yǎng)生講座，采用PPT等方式借助多媒體向患者展示中醫(yī)食療方法、養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)和耳穴療法等內(nèi)容，并演示具體的操作方法和技巧，確?；颊呋蚣覍倌軌蛘_掌握。同時(shí)護(hù)理人員于住院期間以誠(chéng)懇、熱情的態(tài)度關(guān)心、安慰患者，對(duì)其進(jìn)行全方面照護(hù)，并正確運(yùn)用解釋、鼓勵(lì)、安慰和保證等開(kāi)導(dǎo)法，使患者重視疾病并認(rèn)真對(duì)待疾病，緩解其消極情緒，減輕其心理壓力。出院后，將患者的病歷轉(zhuǎn)送至其歸屬的社區(qū)，每月邀請(qǐng)心血管專(zhuān)家在社區(qū)組織舉辦1次高血壓中醫(yī)養(yǎng)生講座，每次持續(xù)40～60 min，強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)知。④ 中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)：住院期間，每天指導(dǎo)患者進(jìn)行1次耳穴貼壓、足浴和針灸等中醫(yī)技術(shù)操作，并在有氧運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者開(kāi)展八段錦、五禽戲和太極拳等運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，每次30～60 min。出院后，以每隔2周1次的電話隨訪及每月1次的上門(mén)訪視頻率，了解患者在居家期間的中醫(yī)養(yǎng)生情況，及時(shí)糾正其不當(dāng)行為，并幫助患者解決其存在的問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分 于入院時(shí)、出院時(shí)和出院3個(gè)月后，參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》進(jìn)行評(píng)價(jià)，主癥主要包括眩暈、頭痛和胸悶等，次癥主要包括心悸、失眠和耳鳴等，各癥狀按照輕、中、重度分別記為1、2、3分，無(wú)癥狀記為0分，評(píng)分越低表示癥狀越輕[6]。

1.3.2 血壓 于入院時(shí)、出院時(shí)和出院3個(gè)月后，使用血壓測(cè)量?jī)x測(cè)量患者的舒張壓(DBP)和收縮壓(SBP)水平，為確保結(jié)果的有效性，于同一時(shí)間患者處于安靜狀態(tài)下測(cè)量3次取平均值作為比較的數(shù)值。

1.3.3 血脂指標(biāo) 于入院時(shí)和出院3個(gè)月后，采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的血液標(biāo)本3 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定總膽固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)癥候積分比較

出院時(shí)和出院3個(gè)月后，2組的主癥和次癥積分均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)癥候積分比較分)

2.2 2組血壓水平比較

出院時(shí)和出院3個(gè)月后，2組的DBP和SBP水平均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組血壓水平比較

2.3 2組血脂指標(biāo)比較

出院3個(gè)月后，2組的TCH、TG、LDL-C水平均較入院時(shí)降低(P均<0.05)，且觀察組均較對(duì)照組更低(P均<0.05)；2組的HDL-C水平均較入院時(shí)升高(P均<0.05)，且觀察組較對(duì)照組更高(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組血脂指標(biāo)比較

3 討論

原發(fā)性高血壓是多種疾病的重要危險(xiǎn)因素，確切病因尚不清楚，相關(guān)研究普遍認(rèn)為遺傳易感性是該病的發(fā)病基礎(chǔ)，在多種環(huán)境因素的綜合作用下即可誘發(fā)該病[7]。近年來(lái)，老齡化趨勢(shì)愈加明顯，加之人們飲食、生活等習(xí)慣的改變較大，使得原發(fā)性高血壓的發(fā)病率出現(xiàn)大幅上升的趨勢(shì)，目前，老年原發(fā)性高血壓患者的數(shù)量越來(lái)越多，該病已成為重要的全球公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

目前，老年原發(fā)性高血壓患者為控制疾病進(jìn)展需要終身用藥，但有關(guān)調(diào)查研究結(jié)果證實(shí)，約有90%的老年原發(fā)性高血壓患者單純進(jìn)行藥物治療并不能夠?qū)⒀獕嚎刂圃谡７秶鷥?nèi)，還需輔以有效的護(hù)理措施[8]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)和出院3個(gè)月后，觀察組的主癥和次癥積分均較同期對(duì)照組更低(P均<0.05)。這提示中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理可促進(jìn)老年原發(fā)性高血壓患者癥狀的改善。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)高血壓這一概念，而根據(jù)疾病癥狀可以將其歸屬為“頭風(fēng)”“眩暈”等范疇[9]。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓的發(fā)生與肝腎陰陽(yáng)失調(diào)、情志不佳、飲食失節(jié)和內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)[10]。當(dāng)肝陽(yáng)上亢形成下虛上實(shí)的現(xiàn)象時(shí)，即可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴和失眠等癥狀；若腎陰虧損，則可見(jiàn)心悸、不寐等癥狀；而久病不愈則會(huì)造成陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)、血隨氣逆和蒙蔽清竅等癥狀，引起腦卒中、昏厥等嚴(yán)重后果。中醫(yī)養(yǎng)生理論出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，通過(guò)采取精神調(diào)理、飲食起居、耳穴療法、穴位按摩以及養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)等多種措施，可調(diào)暢情志、固護(hù)正氣和扶正祛邪，進(jìn)而促進(jìn)疾病癥狀的改善[11]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)和出院3個(gè)月后，觀察組的血壓、血脂水平均優(yōu)于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這充分說(shuō)明于老年原發(fā)性高血壓患者而言，采取中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理可以更好地調(diào)控其血壓和血脂水平。主要是因?yàn)?，中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理屬于中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，從飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)方面實(shí)施辨證施護(hù)，可從根本上調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血恢復(fù)，發(fā)揮良好的活血通絡(luò)、降壓和改善血液循環(huán)等作用，進(jìn)而維持血壓、血脂水平處于穩(wěn)定狀態(tài)[12]。另外，中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理也可促使患者樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)避可能誘發(fā)或加重病情的風(fēng)險(xiǎn)因素，將血壓、血脂水平控制在理想的范圍內(nèi)。

綜上，在老年原發(fā)性高血壓患者護(hù)理工作中運(yùn)用中醫(yī)養(yǎng)生教育護(hù)理，可促進(jìn)癥狀改善，更好地控制血壓、血脂水平，值得臨床推薦和應(yīng)用。