李香香，鄒素段

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科，湖南 衡陽，421001)

頸椎病，即頸椎間盤及其附屬結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變的疾病類型，在病情發(fā)生、發(fā)展期間會對脊髓、神經(jīng)以及血管產(chǎn)生刺激和壓迫，由于發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病因主要表現(xiàn)為慢性勞損或頸椎退行性病變，故治療主要應(yīng)用物理、手術(shù)和藥物等方法[1]。中醫(yī)定向透藥治療儀屬于臨床常用的現(xiàn)代化理療儀，儀器使用期間所釋放的中頻電流能夠?qū)崿F(xiàn)藥物離子的定向推動，對于病灶組織可產(chǎn)生直接作用，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于減輕疾病癥狀[2]。中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理以癥狀管理理論為基礎(chǔ)，以四診“望、聞、問、切”為依據(jù)，根據(jù)癥狀進(jìn)行疾病分型，并采取針對性疼痛護(hù)理，可有效改善患者疼痛癥狀[3]。本研究展開隨機(jī)對照試驗(yàn)，旨在探究中醫(yī)針對性疼痛干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)應(yīng)用于頸椎病患者護(hù)理中的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院于2020年6月至2021年6月期間收治的90例頸椎病患者為研究對象，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)開展研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且入院后經(jīng)X線片和磁共振成像(MRI)等影像學(xué)檢查確診；② 伴有頸椎生理曲度改變、肩頸酸痛和上肢疼痛等相關(guān)癥狀；③ 近期未接受其他治療措施；④ 知情同意本研究內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有頸部手術(shù)史；② 表現(xiàn)為骨折脫位和多器官功能受損；③ 合并發(fā)生椎管狹窄、頸椎部位結(jié)核或椎管內(nèi)占位性病變；④ 患有惡性腫瘤、合并急性或慢性感染。所有患者參照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，分別為對照組(45例)和觀察組(45例)，組間基線資料的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組采取常規(guī)護(hù)理，持續(xù)干預(yù)4周。① 基礎(chǔ)護(hù)理：患者入院以后，護(hù)理人員引導(dǎo)其完善常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑為其開展對應(yīng)護(hù)理，同時(shí)密切觀察患者病情變化，做好相關(guān)記錄工作。② 健康教育：護(hù)理人員為患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識，對其進(jìn)行病理、心理及異常行為的有效糾正，戒除不良的生活及工作習(xí)慣，幫助患者調(diào)整負(fù)性情緒。③ 日常生活護(hù)理：依照患者喜好調(diào)整飲食習(xí)慣，提供足量的蛋白質(zhì)、維生素和電解質(zhì)，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。指導(dǎo)患者保持軸線翻身，展開頸部功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀 觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀，持續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2.1 中醫(yī)定向透藥治療儀 于患者治療期間應(yīng)用電腦中頻藥物導(dǎo)入治療儀進(jìn)行干預(yù)，在患者局部皮膚處應(yīng)用濃度為75%的乙醇擦拭，將一次性水凝膠電極片表面隔離膜撕開，正極吸水板中放置生川烏浸漬液體，負(fù)極吸水板放置烏梅浸漬液體，于患者疼痛位置處粘貼電極，設(shè)定頸椎病治療處方，依照患者耐受程度調(diào)整頻率，每天1次，每次30 min，連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2.2 中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理 ① 干預(yù)步驟：收集患者的臨床癥狀信息，觀察其臨床狀況和心理狀態(tài)，明確其需解決的問題，采取癥狀管理措施，反饋癥狀管理結(jié)果。② 護(hù)理實(shí)施：a.收集癥狀信息，于患者護(hù)理期間根據(jù)中醫(yī)診斷分型標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分型，劃分為寒濕痹阻型、肝腎不足型、氣滯血瘀型和濕熱痹阻型等多種證型。b.癥狀管理，護(hù)理人員引導(dǎo)肝腎不足者多飲水，進(jìn)食易消化、性溫類食物，如枸杞和杜仲等，實(shí)施穴位按摩來改善患者局部血液循環(huán)，選取穴位包含百會、風(fēng)池和阿是穴等，每天1次，每次15～20 min，緩解疼痛癥狀；告知?dú)鉁稣呓承晾?、刺激或肥膩食物，多進(jìn)食金針菇、山楂汁等行氣活血類食物，選取豐隆、足三里以及中脘等穴位，搓熱手掌后點(diǎn)按，或者針刺夾脊、百會和肩井等穴位，應(yīng)用懸灸和刮痧等手法改善局部血液循環(huán)狀態(tài)，緩解疼痛感；告知寒濕痹阻者平時(shí)多注意防寒和保暖，盡可能為其創(chuàng)造溫暖和干燥的生活環(huán)境，促進(jìn)機(jī)體陽氣運(yùn)行，緩解其因寒氣所引起的疼痛癥狀，告知患者多進(jìn)食豬肝和木瓜等溫經(jīng)散寒類食物，于疼痛癥狀劇烈者的患處熱敷熱水袋，并應(yīng)用隔姜灸、督脈灸和灸盒灸等方法；囑濕熱痹阻者多飲用溫水，給予其疏通鎮(zhèn)痛、利尿解毒類食物，如薏米粥和絲瓜瘦肉湯等，此外選取足三里、陰陵泉和八髎等穴位施以火罐，告知患者采取防寒和保暖措施，以免發(fā)生濕邪侵襲。c.癥狀結(jié)果反饋，在護(hù)理干預(yù)以后展開病情詢問和體征檢查，通過會議形式反饋中醫(yī)針對性護(hù)理對于頸椎病癥狀的改善效果，依照反饋結(jié)果調(diào)整護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

① 疼痛評分：入院后、干預(yù)后1周、2周和4周，護(hù)理人員應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)[5]評估疼痛程度，VAS總分10分，所得分值越高即疼痛癥狀越嚴(yán)重。② 頸椎功能：入院后、干預(yù)后1周、2周和4周，護(hù)理人員應(yīng)用頸椎病臨床評價(jià)量表(CASCS)[6]評估，CASCS總分100分，所得分值與患者頸椎功能恢復(fù)效果呈正相關(guān)。③ 頸椎生理曲度變化和活動度：入院后、干預(yù)后4周，護(hù)理人員測定患者的頸椎前屈、后伸、左右側(cè)屈以及左右旋轉(zhuǎn)角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛評分對比

入院后，2組間VAS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后1周、2周和4周，2組的VAS評分均低于入院后(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評分對比分)

2.2 2組頸椎功能對比

入院后，對照組與觀察組間CASCS評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。干預(yù)后1周、2周和4周，2組的頸椎功能均有所改善(P均<0.05)，且觀察組均優(yōu)于同期對照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組CASCS評分對比分)

2.3 2組頸椎生理曲度變化和活動度對比

入院后，對照組與觀察組間頸椎生理曲度和活動度指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。干預(yù)后4周，2組的頸椎生理曲度和活動度指標(biāo)均有所改善，且觀察組均優(yōu)于同期對照組，數(shù)值對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組頸椎生理曲度和活動度指標(biāo)對比

3 討論

頸椎病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈和頸背疼痛等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)頸椎曲度生理性改變，對于患者的日常生活及工作具有直接影響[7]。近年來，由于人們工作壓力逐步增加，加之生活節(jié)奏加快，中國頸椎病的發(fā)生率呈上升趨勢，其原因主要在于頸椎間盤退化，且呈現(xiàn)不可逆性[8]。因此，為有效地抑制頸椎間盤退化、延緩頸椎病疾病進(jìn)程、促進(jìn)疾病康復(fù)，還需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，以期全面提升患者的生活質(zhì)量。

本研究觀察和分析中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療儀干預(yù)應(yīng)用于頸椎病患者的價(jià)值，所得結(jié)果顯示，干預(yù)后1周、2周和4周，觀察組患者的VAS評分均低于同期對照組(P均<0.05)，提示中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理有助于緩解頸椎病患者的疼痛癥狀。分析此結(jié)果發(fā)生原因主要在于，中醫(yī)定向透藥治療儀通過定向滲透技術(shù)將中藥直接作用于頸部位置，可以促使藥物成分充分發(fā)揮，起效快且藥效持久穩(wěn)定，具有減輕肌肉痙攣和松解粘連組織的效果，并且可以疏通頸部穴位，發(fā)揮鎮(zhèn)痛和改善微循環(huán)的效果[9-10]。中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理結(jié)合癥狀管理理論和辨證理念展開針對性護(hù)理，可以規(guī)避患者生活中加重疼痛癥狀的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，盡可能規(guī)避致病誘因，通過針灸、按摩和火罐等多種物理療法刺激肌肉組織以及穴位，在改善局部循環(huán)的同時(shí)能夠有效緩解疼痛癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1周、2周、4周，觀察組的CASCS評分均高于同期對照組(P均<0.05)，可見中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理干預(yù)可有效改善頸椎病患者的頸椎活動度。這是因?yàn)橹嗅t(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理干預(yù)在具體實(shí)施過程中采用針灸療法刺激機(jī)體組織，穴位按摩疏通痙攣，可以充分發(fā)揮溫陽活血的效果，對于局部炎癥病變區(qū)域產(chǎn)生直接影響，能夠改善患者的臨床癥狀，進(jìn)而改善其頸椎活動度[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后4周，觀察組的頸椎生理曲度和活動度均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，可見中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理干預(yù)能夠改善頸椎病患者的頸椎生理曲度和穩(wěn)定性。分析其原因在于，中醫(yī)定向透藥治療儀與中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善頸椎病患者的臨床癥狀，針對其個(gè)體差異采取對應(yīng)處理措施，穴位點(diǎn)按和針刺等相關(guān)措施增強(qiáng)了機(jī)體感覺，在一定程度上提高了神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力，對于頸椎生理曲度和穩(wěn)定性均有積極影響[14]。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥治療儀聯(lián)合中醫(yī)針對性疼痛護(hù)理干預(yù)能改善頸椎病患者的頸椎活動度、生理曲度和穩(wěn)定性，且可有效改善其疼痛癥狀，值得臨床借鑒和推廣。