許蕾，朱麗，張麗秋

(徐州市中醫(yī)院 手術(shù)室，江蘇 徐州，221003)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步、發(fā)展，電外科技術(shù)因具有可靠、安全以及高效的性能，在手術(shù)室被廣泛應(yīng)用，但是于手術(shù)操作期間電外科設(shè)備運行時很容易產(chǎn)生煙霧，在污染手術(shù)室環(huán)境的同時也會導(dǎo)致醫(yī)護人員出現(xiàn)眼部炎癥、頭痛等相關(guān)癥狀，威脅著醫(yī)護人員的身心健康[1]。在臨床管理期間，為進(jìn)一步減少電外科煙霧對于手術(shù)室醫(yī)護人員產(chǎn)生的職業(yè)危害，還需加強電外科煙霧的健康教育指導(dǎo)，全面提升醫(yī)護人員的防護意識，保證其健康安全[2]。目前，大多手術(shù)室醫(yī)護人員對于電外科煙霧的重視程度不足，采取常規(guī)健康指導(dǎo)以及防護措施取得的效果具有一定的局限性[3]。格林模式則由教育學(xué)和流行病學(xué)專家建立，了解醫(yī)護人員的生活質(zhì)量，尋求健康問題及其發(fā)生原因，制定針對性的健康教育對策，然后實施、評價，于執(zhí)行期間注重信念、行為的推動和促進(jìn)，具有顯著優(yōu)勢[4]。為此，本研究分析評估格林模式應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)護人員管理期間取得的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容概括如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2020年1月至2021年12月就職于徐州市中醫(yī)院的42名手術(shù)室醫(yī)護人員為研究對象，2020年1～12月實施常規(guī)防護干預(yù)，2021年1～12月實施格林模式防護干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均為注冊、在職的手術(shù)室醫(yī)護人員，知情研究涉及內(nèi)容，同意參與；② 具備≥1年的手術(shù)室工作經(jīng)驗；③ 直屬領(lǐng)導(dǎo)支持其參與研究討論，研究期間無離職、轉(zhuǎn)崗或長期休假。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 研究期間存在人事調(diào)動；② 于手術(shù)室進(jìn)修或預(yù)備離職；③ 無法完成問卷調(diào)查。入組42名手術(shù)室醫(yī)護人員中，包含男8名，女34名；年齡選取范圍為24～46歲，平均為(35.26±3.25)歲；?？?名，本科及以上39名；副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師3名，副主任護師8名，主管護師7名，護師7名，護士5名。

1.2 方法

于2020年1～12月實施常規(guī)防護干預(yù)。由醫(yī)院管理層組織手術(shù)室入職的醫(yī)護人員展開綜合技能培訓(xùn)，邀請臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)護人員加以健康指導(dǎo)，采取視頻、PPT和圖片等多種方式詳細(xì)講解電外科煙霧防護措施。健康教育期間的重點講解內(nèi)容包含電外科煙霧概念、產(chǎn)生的危害以及具體防護措施，重點強調(diào)醫(yī)護人員如何于手術(shù)期間準(zhǔn)確應(yīng)用吸引器吸除煙霧，在手術(shù)操作期間要求醫(yī)護人員佩戴一次性醫(yī)用外科口罩，完善防護措施。

于2021年1～12月實施格林模式防護干預(yù)。① 制訂健康教育計劃：為手術(shù)室醫(yī)護人員發(fā)放宣傳教育手冊以及書面資料，組織醫(yī)護人員開展專項技能培訓(xùn)，培訓(xùn)時間以1個月為宜，提升醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)計劃為，第1周采取PPT等形式向手術(shù)室醫(yī)護人員詳細(xì)講解電外科煙霧來源、定義以及組成成分，教育時間以30 min為宜；第2周選用討論法、講授法等形式強調(diào)手術(shù)室煙霧對于機體產(chǎn)生的危害、暴露癥狀，培訓(xùn)時間同為30 min；第3周通過應(yīng)用情景模擬、視頻宣教等多種方式告知手術(shù)室醫(yī)護人員手術(shù)煙霧過濾方法以及術(shù)中使用設(shè)備；第4周應(yīng)用情景模擬方式為手術(shù)室醫(yī)護人員講解手術(shù)防護措施，于醫(yī)護管理期間強調(diào)個人防護裝備、細(xì)節(jié)防護要點、手術(shù)器械準(zhǔn)備以及使用期間的相關(guān)注意事項，培訓(xùn)時間同為30 min。② 傾向因素干預(yù)：建立微信群聊，于微信群內(nèi)以及公眾號平臺上定期推送關(guān)于手術(shù)煙霧的防護知識以及具體行為規(guī)范，向醫(yī)護人員分享手術(shù)煙霧的最新研究進(jìn)展，鼓勵醫(yī)護人員相互分享關(guān)于電外科煙霧的防護措施，為醫(yī)護人員強調(diào)手術(shù)煙霧危害以及具體防護措施，提升手術(shù)室醫(yī)護成員的風(fēng)險意識，進(jìn)行小組成員防護行為規(guī)范化。③ 促成因素干預(yù)：在手術(shù)室配備電外科煙霧過濾裝置，手術(shù)室醫(yī)護人員均配備防護用具，在醫(yī)護人員手術(shù)操作時使用改良后的防煙霧裝置。此外，成立電外科煙霧防護管理小組，小組成員以高年資的醫(yī)護人員和護士長為主，監(jiān)督科室人員養(yǎng)成規(guī)范化的防護行為。④ 強化因素干預(yù)：為醫(yī)護人員制訂手術(shù)煙霧防護計劃，于工作期間不斷強化，在手術(shù)操作期間增加一次性吸引器、煙霧過濾器等設(shè)備的數(shù)量，配備充足的手術(shù)室防護資源，規(guī)范手術(shù)煙霧防護行為準(zhǔn)則，確保手術(shù)室醫(yī)護人員電外科煙霧防護行為規(guī)范化，從而促進(jìn)手術(shù)室護理工作順利展開。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知水平 實施前、后應(yīng)用自制調(diào)查量表評估手術(shù)室醫(yī)護人員對于電外科煙霧相關(guān)知識的認(rèn)知水平，評估內(nèi)容包含煙霧來源、危害、性質(zhì)和防護措施4個維度，共計20個條目，各維度滿分20分，所得分值越高表示手術(shù)室醫(yī)護人員認(rèn)知水平越高。

1.3.2 防護執(zhí)行情況 實施前、后應(yīng)用自制調(diào)查量表評估手術(shù)室醫(yī)護人員對煙霧防護措施的執(zhí)行情況，評估內(nèi)容涉及醫(yī)護人員手套、帽子、口罩、護目鏡和袖套等相關(guān)防護裝備佩戴情況，共計7項，評估結(jié)果<3分表示醫(yī)護人員未采取防護措施，3～5分表示采取防護措施，6～7分表示采取有效防護措施，統(tǒng)計手術(shù)室醫(yī)護人員的執(zhí)行情況。

1.3.3 防護水平 實施前、后應(yīng)用自制調(diào)查量表從系統(tǒng)防護(煙霧吸引裝置使用情況)和個人防護2個方面評價手術(shù)室醫(yī)護人員的防護情況，共計20條目，單項條目評分記作0～1分，所得分值越高表示手術(shù)室醫(yī)護人員防護水平越佳。

1.3.4 防護知信行水平 應(yīng)用自制知信行量表評估手術(shù)室醫(yī)護人員的防護態(tài)度以及行為變化，量表總分值為100分，評估內(nèi)容包含知識(30分)、信念(30分)和行為(40分)3個部分，分值越高表示手術(shù)室醫(yī)護人員防護知信行水平越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施前后的認(rèn)知水平對比

實施后，醫(yī)護人員對于手術(shù)室煙霧的認(rèn)知水平各維度評分及總分均高于實施前(P均<0.05)，見表1。

表1 實施前后的認(rèn)知評分比較分)

2.2 實施前后的防護執(zhí)行情況對比

實施后，醫(yī)護人員的電外科煙霧防護執(zhí)行情況優(yōu)于實施前(P<0.05)，見表2。

表2 實施前后的防護執(zhí)行情況對比結(jié)果 [名(%)]

2.3 實施前后的防護水平對比

實施后，手術(shù)室醫(yī)護人員的個人防護、系統(tǒng)防護評分以及煙霧防護總分均高于實施前(P均<0.05)，見表3。

表3 實施前后的防護水平比較

2.4 實施前后的電外科煙霧防護知信行評分比較

實施后，醫(yī)護人員的電外科煙霧防護知識、信念以及行為評分均較高于實施前(P均<0.05)，見表4。

表4 實施前后的電外科煙霧防護知、信、行評分比較分)

3 討論

手術(shù)室電外科煙霧是指于手術(shù)操作期間應(yīng)用激光、電刀和超聲刀等設(shè)備進(jìn)行組織處理時，相關(guān)組織被摧毀，于分解和消融階段產(chǎn)生的懸浮顆粒，不僅可污染手術(shù)室環(huán)境，還會威脅醫(yī)護人員的身心健康，但是因器械使用原理、溫度不同，成分也存在一定差異[5-6]。電外科煙霧構(gòu)成的成分包含活動細(xì)胞、煙霧顆粒、細(xì)菌以及病毒等，在手術(shù)煙霧暴露以后，手術(shù)室醫(yī)護人員的高鐵血紅蛋白、碳氧血紅蛋白水平升高，對醫(yī)護人員機體具有抑制呼吸、致癌以及致敏的危害性[7]。中國大多外科醫(yī)護人員于不自覺的情況下長期受電外科煙霧的影響，因此，需加強醫(yī)護人員的防護意識，采取有效的防護措施[8]。

本研究旨在分析格林模式對于手術(shù)室醫(yī)護人員電外科煙霧認(rèn)知水平及防護情況產(chǎn)生的影響，所得結(jié)果顯示，實施后，醫(yī)護人員對于手術(shù)室煙霧的認(rèn)知評分及電外科煙霧防護知信行評分均較高于實施前(P均<0.05)，提示格林模式有助于提高手術(shù)室醫(yī)護人員對于電外科煙霧的認(rèn)知能力和防護知信行水平。大部分手術(shù)室醫(yī)護人員缺乏電外科煙霧的認(rèn)知，且安全防護意識薄弱，格林模式于手術(shù)室煙霧防護期間加強對于手術(shù)室醫(yī)護人員的防護教育，為其制訂針對性干預(yù)計劃，選擇強化性、傾向性干預(yù)等多種角度展開健康教育指導(dǎo)，以便為手術(shù)室醫(yī)護人員的防護教育提供數(shù)據(jù)參照，全面提高手術(shù)室醫(yī)護人員的健康認(rèn)知水平，進(jìn)而提升醫(yī)護人員對于電外科煙霧來源、危害、性質(zhì)及防護措施相關(guān)知識的認(rèn)知水平[9-10]。格林模式采取視頻宣教、PPT等方式提高手術(shù)室醫(yī)護人員對于電外科煙霧防護措施的風(fēng)險意識，可以全面提高手術(shù)室醫(yī)護人員對于電外科煙霧的防護知信行評分，與喬丹瑞[11]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，實施后，醫(yī)護人員的電外科煙霧防護執(zhí)行情況優(yōu)于實施前(P<0.05)，提示格林模式可全面提升手術(shù)室醫(yī)護人員的電外科煙霧防護執(zhí)行情況。分析此結(jié)果發(fā)生原因主要在于，格林模式于執(zhí)行期間分析醫(yī)護人員職業(yè)環(huán)境、電外科煙霧危害及防護行為的相關(guān)影響因素，依照手術(shù)室醫(yī)護人員實際情況制訂針對性的教育計劃，結(jié)合情景模擬等多種方式豐富教育內(nèi)容，調(diào)動了手術(shù)室醫(yī)護人員的獨立思考能力[12]。格林模式于健康指導(dǎo)期間采取微信群聊方式，在一定程度上打破了健康教育空間和時間的限制，促使手術(shù)室醫(yī)護人員均能全面掌握電外科煙霧的防護動態(tài)，進(jìn)一步規(guī)范其防護行為[13]。本研究結(jié)果顯示，實施后，手術(shù)室醫(yī)護人員的個人防護、系統(tǒng)防護評分以及煙霧防護總分均高于實施前(P均<0.05)，提示格林模式可以全面提升醫(yī)護人員的防護能力。這是因為格林模式通過改良手術(shù)室電外科煙霧防護設(shè)備，創(chuàng)建電外科煙霧暴露環(huán)境，從而降低手術(shù)煙霧存在的危害，進(jìn)一步減輕了電外科煙霧對于醫(yī)護人員產(chǎn)生的痛苦感，進(jìn)而有益于提升其自護能力。

綜上所述，格林模式健康防護干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室醫(yī)護人員管理期間可有效改善醫(yī)護人員對電外科煙霧防護的知識、信念以及行為水平，其防護執(zhí)行情況較為理想，且醫(yī)護人員對于手術(shù)室煙霧的認(rèn)知水平和防護水平均全面提升，可以保證手術(shù)室醫(yī)護人員的身心健康，在護理領(lǐng)域具有理想的應(yīng)用價值。