江小香,郜萍,柯秋亭
(廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,福建 廈門(mén),361021)
壓瘡是指患者在長(zhǎng)期臥床過(guò)程中因局部長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧而產(chǎn)生的潰瘍或壞死癥狀,常發(fā)生于骨性突起部位[1]。重癥患者行動(dòng)不便,且伴有營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下的癥狀,在自身重力和剪切力的作用下極易發(fā)生壓瘡[2]。一旦產(chǎn)生壓瘡,恢復(fù)不易,且進(jìn)展極快,若不能及早發(fā)現(xiàn)并采取保護(hù)措施,則很容易快速惡化甚至產(chǎn)生膿毒血癥,危及患者的生命安全,因此,預(yù)防壓瘡的發(fā)生至關(guān)重要。有研究[3]表明,掌握壓瘡發(fā)生的高危因素并及時(shí)采取風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理措施,能在極大程度上降低壓瘡的發(fā)生率?;诖?,本研究主要探討壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理在重癥患者壓力性損傷中的預(yù)防效果。
選取2020年3月至2022年3月在廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的110例重癥患者為研究對(duì)象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批后開(kāi)展研究。納入標(biāo)準(zhǔn):① 入住當(dāng)日皮膚完整;② 年齡>18歲;③ 患者或其家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 入住時(shí)間<7 d;② 有精神系統(tǒng)疾病史。將納入的研究對(duì)象采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(56例)和對(duì)照組(54例)。2組間一般資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組一般資料比較
1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法,從入院當(dāng)日開(kāi)始為期1個(gè)月,具體如下:① 定期為患者擦洗身體,保持皮膚清潔、干燥,并及時(shí)為其更換干凈的床單和衣物。② 每隔2 h幫助患者翻身1次,交替取平臥或側(cè)臥位,視情況使用氣墊床,避免局部長(zhǎng)期受壓。③ 及時(shí)檢查皮膚的完整性,若皮膚有破潰的部位,則需盡早使用敷料進(jìn)行保護(hù)。④ 每日交接班時(shí),護(hù)士對(duì)患者的皮膚情況進(jìn)行觀察和評(píng)估。
1.2.2 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理 觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理,從入院當(dāng)日開(kāi)始,為期1個(gè)月,具體如下:① 入院當(dāng)天,應(yīng)用Braden量表[4]對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。得分≤12分者為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者,需24 h密切關(guān)注其皮膚狀態(tài),并提前對(duì)各種可能存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防;得分13~18分者為壓瘡中風(fēng)險(xiǎn)患者,需定時(shí)觀察其皮膚狀態(tài),減少潛在危險(xiǎn)因素的發(fā)生;得分>18分者為壓瘡低風(fēng)險(xiǎn)患者,需定期評(píng)估其皮膚狀態(tài)。② 組建壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理小組,包括護(hù)士長(zhǎng)和若干名皮膚護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士,小組成員對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督小組成員整體的皮膚護(hù)理質(zhì)量。每月定期組織開(kāi)展例會(huì),對(duì)上月科室內(nèi)出現(xiàn)的壓瘡問(wèn)題進(jìn)行分析,并提出改善措施。③ 保持患者的皮膚清潔、干燥,及時(shí)幫助其清理分泌物,為其更換清潔、干燥的衣物及床單,對(duì)易產(chǎn)生壓瘡的部位(如骶尾部、肩胛部和腳踝等)提前使用敷料貼膜進(jìn)行保護(hù)。④ 及時(shí)更換患者的體位,對(duì)壓瘡中風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)患者每隔2 h調(diào)整1次體位,高風(fēng)險(xiǎn)患者每隔1 h調(diào)整1次體位,患者取側(cè)臥位時(shí)可在兩腿中間放一軟枕,平臥時(shí)保持膝關(guān)節(jié)的功能位。
1.3.1 住院期間相關(guān)指標(biāo) 記錄并比較2組患者在1周內(nèi)的換藥次數(shù)、壓瘡愈合時(shí)間及皮膚護(hù)理費(fèi)用。
1.3.2 壓瘡發(fā)生情況 干預(yù)1個(gè)月后,對(duì)患者的壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。按嚴(yán)重程度將壓瘡分為Ⅰ~Ⅳ期。① Ⅰ期:皮膚完整,局部紅腫熱痛,有紅斑,壓之不褪色。② Ⅱ期:皮膚出現(xiàn)部分破潰,受壓部位表現(xiàn)為紫紅色,常有水皰產(chǎn)生,水皰破潰后漏出紅潤(rùn)的創(chuàng)面。③ Ⅲ期:水皰擴(kuò)大,形成潰瘍,有黃色滲液,伴有膿性分泌物。④ Ⅳ期:壞死組織增多且發(fā)黑,壓瘡部位露出骨面,伴有臭味。
1.3.3 炎癥因子水平 入院當(dāng)日及干預(yù)2周、1個(gè)月后,分別抽取患者的靜脈血5 mL,離心10 min后取血清,用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)和白介素-10(IL-10)水平。
1.3.4 免疫球蛋白水平 入院當(dāng)日及干預(yù)2周、1個(gè)月后,分別采集患者的靜脈血2 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)和免疫球蛋白G(IgG)水平。
觀察組患者在1周內(nèi)的換藥次數(shù)少于對(duì)照組,壓瘡愈合時(shí)間早于對(duì)照組,皮膚護(hù)理費(fèi)用低于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組住院期間相關(guān)指標(biāo)比較
干預(yù)2周及干預(yù)1個(gè)月后,2組的血清IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同組入院當(dāng)日(P均<0.05);觀察組的血清IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組炎癥因子水平比較
干預(yù)2周及干預(yù)1個(gè)月后,2組的IgM、IgA和IgG水平均高于同組入院當(dāng)日(P均<0.05);觀察組的IgM、IgA和IgG水平均高于同期對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表4。
表4 2組免疫球蛋白水平比較
觀察組中,3例患者發(fā)生壓瘡,發(fā)生率為5.36%(3/56);對(duì)照組中,發(fā)生壓瘡10例,發(fā)生率為18.52%(10/54)。觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.998,P=0.025)。
壓瘡是指患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致局部受到壓力使皮膚出現(xiàn)破損,并引發(fā)一系列病理變化的病癥[5]。壓瘡的愈合時(shí)間通常較久,不僅需要醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)更多的精力對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,而且給患者的家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)患者自身的痛苦也倍增,稍有不慎還會(huì)引發(fā)膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及其生命[6]。壓瘡在行動(dòng)不便、抵抗力差且營(yíng)養(yǎng)不良的重癥患者中極為常見(jiàn),因此,降低重癥患者的壓瘡發(fā)生率十分重要[7]。常規(guī)護(hù)理在預(yù)防壓瘡時(shí),缺乏連貫性和計(jì)劃性,導(dǎo)致壓瘡的預(yù)防效果不佳[8]。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理是指前瞻性地對(duì)可能導(dǎo)致壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù),從而減少壓瘡發(fā)生的一種護(hù)理模式,與常規(guī)護(hù)理相比,能更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生[9]。
血清IL-6、IL-8和IL-10水平是淋巴細(xì)胞分泌的多功能細(xì)胞因子,參與調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)中多種細(xì)胞的增殖和分化,可用來(lái)反映機(jī)體的感染狀況,IL-6、IL-8和IL-10水平越低,則表示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越低[10]。IgM、IgA和IgG參與黏膜防御及抗原-抗體免疫,并能調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬活性,可用來(lái)反映人體免疫功能的高低,IgM、IgA和IgG水平越高,則表示發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)越低[11]。住院相關(guān)指標(biāo)(如1周內(nèi)的換藥次數(shù)、壓瘡愈合時(shí)間等)可用來(lái)反映壓瘡的愈合情況。本研究結(jié)果顯示,觀察組的住院相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05),干預(yù)2周和1個(gè)月后的IL-6、IL-8和IL-10水平均低于同期對(duì)照組(P均<0.05),IgM、IgA和IgG水平均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)。這表明壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理有助于減少壓瘡的發(fā)生,提升患者的免疫功能,降低血清炎癥因子水平。分析原因可能是,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式中,成立專(zhuān)門(mén)的皮膚管理小組對(duì)患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,監(jiān)測(cè)其皮膚狀態(tài),并督促皮膚護(hù)理工作的開(kāi)展,有助于提升科室內(nèi)整體的皮膚護(hù)理質(zhì)量。另外,以專(zhuān)業(yè)小組成員為引導(dǎo),定期舉辦例會(huì),對(duì)科室患者壓瘡的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)及原因分析,改進(jìn)壓瘡護(hù)理措施,可以及時(shí)彌補(bǔ)現(xiàn)行護(hù)理措施的不足,更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生。袁皓琪等[12]的研究結(jié)果表明,采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理的預(yù)防組的壓瘡發(fā)生率低于常規(guī)組,壓瘡愈合時(shí)間早于常規(guī)組。白瑞敏[13]的研究結(jié)果顯示,觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組,康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組。本研究結(jié)果也證實(shí),采用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理的觀察組的壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組(P均<0.05)??赡苁且?yàn)椋褂每茖W(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者產(chǎn)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),可以及時(shí)識(shí)別壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者及其高危因素,并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。調(diào)整護(hù)理措施,解決護(hù)理工作中的難點(diǎn),提高護(hù)理巡察的頻率,有助于減少壓瘡的發(fā)生,防止患者因免疫力大幅降低而導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式中,根據(jù)患者的情況,有預(yù)見(jiàn)性地使用新型護(hù)理用具進(jìn)行體位干預(yù),定期調(diào)整體位,減輕壓力和剪切力,有助于改善局部血液循環(huán),進(jìn)而更早地改善患者局部受壓的情況。此外,給予患者足夠的營(yíng)養(yǎng)支持能夠降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),避免患者因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致抵抗力下降而增加壓瘡及感染的風(fēng)險(xiǎn)。以上措施均有助于減少壓瘡的發(fā)生,提升免疫功能,抑制血清炎癥因子的表達(dá)。
綜上所述,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式能及早辨別出壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者,并給予其相應(yīng)的護(hù)理措施,減少壓瘡的發(fā)生,提升其免疫功能,降低血清炎癥因子水平,避免患者因抵抗力下降而增加感染的風(fēng)險(xiǎn),從而減輕其醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得臨床推薦。
Journal of Clinical Nursing in Practice2022年11期