錢娟，劉莉娜，黃婷敏，江蕊

(江南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科，江蘇 無錫，214122)

髖部骨折對(duì)患者的正常生活具有直接影響，隨著中國老齡化進(jìn)程的加快，髖部骨折的發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)，若不及時(shí)治療，則可能會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而加大治療難度[1]。目前，臨床上針對(duì)髖部骨折患者所采取的治療措施以手術(shù)為主，但術(shù)后疼痛會(huì)加重患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，影響其實(shí)施功能鍛煉的積極性，對(duì)其康復(fù)狀態(tài)及日常生活造成不利影響，因此實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有關(guān)鍵性作用[2-3]。規(guī)范化疼痛護(hù)理以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)對(duì)患者開展疼痛認(rèn)知教育、規(guī)范疼痛程度評(píng)估等相關(guān)流程，并依照患者的個(gè)體差異制定個(gè)性化護(hù)理方案，取得的護(hù)理效果較為理想[4]。本研究展開回顧性分析，旨在探究規(guī)范化疼痛護(hù)理在老年髖部骨折患者手術(shù)期間的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，回顧性分析2021年1月至2022年1月本院收治的120例老年髖部骨折患者的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)(2017)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)CT等檢查確診為髖部骨折；③ 理解和表達(dá)能力均正常；④ 接受手術(shù)治療(如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并多器官功能損害；② 近期服用過鎮(zhèn)痛藥；③ 對(duì)阿片類藥物成癮；④ 伴有下肢血管疾病；⑤ 有慢性疼痛史。按照護(hù)理措施的不同將120例患者劃分為對(duì)照組(62例)和觀察組(58例)。2組間一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理直至出院，同時(shí)接受3個(gè)月的隨訪。

1.2.1.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，護(hù)士給予其心理疏導(dǎo)，對(duì)其加強(qiáng)髖部骨折健康教育，盡最大可能為其創(chuàng)建安靜、舒適的治療環(huán)境。護(hù)士密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，向患者及其家屬強(qiáng)調(diào)髖部骨折術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，每隔2～4 h幫助患者翻身、叩背1次。

1.2.1.2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師及麻醉師執(zhí)行手術(shù)操作和給予對(duì)癥處理。

1.2.1.3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)士幫助患者調(diào)整至舒適體位，將其患肢抬高30°；指導(dǎo)患者展開咳嗽、深呼吸、肌肉等長收縮、膝關(guān)節(jié)屈伸和直腿抬高等訓(xùn)練；依照醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥。

1.2.1.4 飲食干預(yù) 了解患者的實(shí)際情況，為其制訂科學(xué)、合理的膳食計(jì)劃，保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入充足，且以高蛋白質(zhì)、高膳食纖維食物為主。

1.2.2 規(guī)范化疼痛護(hù)理 觀察組患者接受以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)的規(guī)范化疼痛護(hù)理直至出院，同時(shí)接受3個(gè)月的隨訪。

1.2.2.1 疼痛認(rèn)知干預(yù) 患者入院后，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的骨科護(hù)士對(duì)其開展疼痛健康宣教，指導(dǎo)其準(zhǔn)確使用疼痛評(píng)估工具，評(píng)估其對(duì)于疼痛癥狀的認(rèn)知水平。

1.2.2.2 健康宣傳教育 護(hù)士通過發(fā)放健康手冊(cè)、口頭講解、多媒體宣教等方式向患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)后疼痛產(chǎn)生的原因、持續(xù)時(shí)間及影響因素。告知患者正確的疼痛控制方法及處理原則，提高其對(duì)于髖部骨折術(shù)后疼痛的認(rèn)知水平。此外，強(qiáng)調(diào)鎮(zhèn)痛藥的用法、用量及不良反應(yīng)等，促使患者正確掌握鎮(zhèn)痛藥的使用方法。

1.2.2.3 疼痛評(píng)估 為了保證鎮(zhèn)痛護(hù)理的合理性，護(hù)士采取視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]定期評(píng)估患者的疼痛程度，及時(shí)向醫(yī)師反饋VAS評(píng)分>4分的患者，并遵醫(yī)囑對(duì)其實(shí)施疼痛干預(yù)。

1.2.2.4 鎮(zhèn)痛干預(yù) ① 超前鎮(zhèn)痛：術(shù)前1 d及術(shù)后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理使用鎮(zhèn)痛藥，詳細(xì)記錄其疼痛評(píng)估結(jié)果，并以此為依據(jù)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。② 多模式鎮(zhèn)痛：通過放松療法和音樂療法等多種方式改善患者的心理狀態(tài)，最大限度地減輕患者的疼痛感。③ 個(gè)性化干預(yù)：護(hù)士結(jié)合患者的疼痛耐受性和對(duì)鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)制定個(gè)性化干預(yù)方案，包含與患者的溝通方法、播放患者喜歡的電視節(jié)目等內(nèi)容。④ 針灸干預(yù)：在麻醉解除后，實(shí)施腕踝針治療措施，取患側(cè)下4、5區(qū)，將一次性無菌針灸針與皮膚成30°傾斜刺入，刺至皮下淺層，詢問患者是否出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感，在出現(xiàn)上述癥狀后保持針體與皮膚自然緊貼，緩慢向真皮下推進(jìn)，在露出2 mm針身時(shí)，使用醫(yī)用膠布固定針灸針。留針時(shí)間控制在30 min左右，每天1次，持續(xù)針刺7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 機(jī)械痛閾值 術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時(shí)，采用觸覺測(cè)量套件在切口周圍2 cm處檢測(cè)機(jī)械痛閾值，測(cè)量值越大說明機(jī)械痛閾值越高[7]。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能 術(shù)前、出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表[8]評(píng)估患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分為100分，分值越高說明關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越理想。

1.3.3 疼痛感 術(shù)前、術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時(shí)，采用VAS評(píng)估患者的疼痛感，總分為10分，重度疼痛7～10分，中度4～6分，輕度疼痛為1～3分，無疼痛為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組機(jī)械痛閾值比較

術(shù)前，2組間機(jī)械痛閾值對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時(shí)，2組的機(jī)械痛閾值相較于術(shù)前均增大(P均<0.05)，且觀察組均大于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組機(jī)械痛閾值比較

2.2 2組髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)前，2組間Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，2組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表評(píng)分相較于術(shù)前均提高(P均<0.05)，且觀察組均高于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表3。

表3 2組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表評(píng)分比較分)

2.3 2組疼痛感比較

術(shù)前，2組間VAS評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時(shí)，2組的VAS評(píng)分相較于術(shù)前均降低(P均<0.05)，且觀察組均低于同期對(duì)照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組VAS評(píng)分比較分)

3 討論

髖部骨折患者在術(shù)后常出現(xiàn)疼痛，其不僅會(huì)影響手術(shù)治療效果，若未能及時(shí)控制，則還會(huì)導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練受限，增加泌尿系統(tǒng)感染和壓力性損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。髖部骨折患者于手術(shù)結(jié)束后需要經(jīng)歷較長的恢復(fù)期，疼痛會(huì)在一定程度上延長其康復(fù)時(shí)間，加重其心理應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生阻礙[11]。因此，及早對(duì)患者采取疼痛控制措施具有重要意義。

本研究觀察了規(guī)范化疼痛護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者產(chǎn)生的影響，結(jié)果顯示，術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時(shí)，2組的機(jī)械痛閾值相較于術(shù)前均增大(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更大(P均<0.05)，提示規(guī)范化疼痛護(hù)理有助于提高患者的機(jī)械痛閾值。出現(xiàn)此結(jié)果的原因主要在于，規(guī)范化疼痛護(hù)理于實(shí)施期間對(duì)護(hù)士具有嚴(yán)格的要求，要求護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，普及髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛知識(shí)，以及依照患者的實(shí)際情況采取多模式鎮(zhèn)痛、個(gè)性化鎮(zhèn)痛及腕踝針治療等措施，這在保證各項(xiàng)護(hù)理措施順利執(zhí)行的同時(shí)提高了患者的疼痛耐受性及機(jī)械痛閾值[12]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月，2組的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)估量表評(píng)分相較于術(shù)前均提高(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更高(P均<0.05)，提示規(guī)范化疼痛護(hù)理可促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。主要原因在于，規(guī)范化疼痛護(hù)理通過健康指導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)等措施提高了患者對(duì)于疼痛發(fā)生原因及影響因素的重視程度；此外，通過盡早采取鎮(zhèn)痛措施，不僅可以規(guī)避髖部骨折術(shù)后疼痛的危險(xiǎn)因素，還能彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理措施存在的不足，進(jìn)而幫助患者降低康復(fù)訓(xùn)練的難度，推動(dòng)其積極參與髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后2 d、術(shù)后3 d及出院時(shí)，2組的VAS評(píng)分相較于術(shù)前均降低(P均<0.05)，且觀察組均比同期對(duì)照組更低(P均<0.05)，可見規(guī)范化疼痛護(hù)理有助于緩解患者的疼痛癥狀。分析其原因如下:規(guī)范化疼痛護(hù)理作為近年來倡導(dǎo)和推廣的鎮(zhèn)痛治療新觀念，其處理原則主要為消除疼痛影響因素，減少鎮(zhèn)痛藥引起的不良反應(yīng)，減輕疼痛和手術(shù)治療對(duì)于患者造成的心理負(fù)擔(dān)[14]。在規(guī)范化疼痛護(hù)理措施實(shí)施時(shí)，充分考慮患者的疼痛強(qiáng)度、疼痛部位、基本健康知識(shí)掌握程度及對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的需求，重視患者心理問題的識(shí)別及處理，進(jìn)而提升了整體疼痛診療水平，可有效減輕疼痛感。

綜上所述，老年髖部骨折患者接受規(guī)范化疼痛護(hù)理，在提高其機(jī)械痛閾值的同時(shí)可促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)，且對(duì)于減輕疼痛感也具有理想的干預(yù)效果，在臨床上可借鑒和推廣。