張 偉
(重慶市彭水縣結(jié)核病防治所診斷室,重慶 409600)
肺結(jié)核、糖尿病是對人類健康均有嚴(yán)重威脅的兩類疾病,我國目前糖尿病患者人數(shù)眾多,且肺結(jié)核患者基數(shù)大,治療負(fù)擔(dān)相對較重[1-2]。相關(guān)研究表明,糖尿病人群也是肺結(jié)核的高發(fā)人群,對患者進(jìn)行積極有效治療是肺結(jié)核合并糖尿病患者的重要內(nèi)容[3]。本次研究對120例肺結(jié)核合并糖尿病的患者治療依從性的影響因素進(jìn)行分析,從而為這類人群針對性的干預(yù)和治療提供依據(jù)。
1.1研究對象:本次研究選擇2018年1月~2020年11月期間在我院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者120例作為研究對象。所有研究對象均表示自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有研究對象中,糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],肺結(jié)核診斷符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2001年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②患者糖尿病合并肺結(jié)核確診時間超過3個月,肺結(jié)核痰檢時痰菌陽性;③本次研究符合倫理學(xué)要求,且對本次研究知情同意,并愿意配合本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)臨床診斷存在重要器官病變;②患者經(jīng)確診存在糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥;③患者經(jīng)診斷患有意識障礙或精神病等。
1.2調(diào)查方法:本研究采用問卷調(diào)查進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,采用自行設(shè)計調(diào)查問卷,所有項目調(diào)查人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn),并考核合格后參與本次調(diào)查。在調(diào)查開始前,告知被調(diào)查對象必要信息,并告知患者本研究所獲取的調(diào)查資料僅供本研究使用。調(diào)查員對被調(diào)查對象詳細(xì)講解此次調(diào)查內(nèi)容,使其充分理解各項調(diào)查內(nèi)容時,自行填寫調(diào)查問卷,若其無法自行填寫,則由調(diào)查員協(xié)助完成,采用現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場檢查后回收的方式。本次調(diào)查問卷共包含兩部分內(nèi)容:①一般情況問卷:包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、并發(fā)癥、病程、是否患有其他慢性病、服藥種類、月收入、醫(yī)保類型、診斷為糖尿病的時間及糖尿病分型、糖尿病的治療方式等。②治療依從性問卷:由本研究專業(yè)人員參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計[6],經(jīng)過5名專家修改而成,用于調(diào)查治療依從性及其影響因素,問卷具有良好的效度和信度,Cronbach's α 系數(shù)為0.72,重測信度為0.95。問卷包括20個條目,采用Likert1~4級評分,完全做到得4分、基本做到得3分、基本做不到得2分、完全做不到得1分;滿分80分,得分>60分為依從性好,41~60分為依從性中等,≤40分為依從性差。
1.3統(tǒng)計學(xué)分析:本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0進(jìn)行分析處理,用頻率、構(gòu)成比描述患者的一般資料,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,單因素分析采用Spearman相關(guān)分析,多因素分析采用Logistics回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1所有研究對象一般資料對比:在120例患者中,包括男69例,女51例;年齡30~39歲11例,40~49歲34例,50~59歲42例,≥60歲33例;文化程度:小學(xué)及以下12例,中學(xué)25例,大專/本科47例,本科以上36例。見表1。
2.2患者治療依從性情況對比:本次調(diào)查研究結(jié)果表明,在120例調(diào)查對象中,依從性差(≤40分)33例,占27.50%;依從性中等者(40~60分)65例,占54.17%;依從性好者(>60分)22例,占18.33%。
2.3患者治療依從性的單因素分析:對所有120例調(diào)查對象治療依從性單因素分析采用Spearman相關(guān)性分析,結(jié)果顯示性別、文化程度、并發(fā)癥、病程、居住地、月收入、醫(yī)保類型、合并癥、確診糖尿病時間等指標(biāo)是肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性的影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、職業(yè)、婚姻狀況、治療方法等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表1 所有研究對象一般資料對比(n=120)
表2 患者治療依從性的單因素分析
2.4治療依從性影響因素的Logistic回歸分析:將以患者治療依從性為因變量,將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,文化程度、醫(yī)保類型、月收入、并發(fā)癥、確診糖尿病時間等指標(biāo)是治療依從性的影響因素,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析
糖尿病造成機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂和免疫損傷,造成患者機(jī)體出現(xiàn)多種損傷,從而導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生、發(fā)展,若機(jī)體本就患有肺結(jié)核,可能會影響機(jī)體代謝情況,使得機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂,增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險[7-8]。相關(guān)研究表明肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床癥狀中,空洞率、咳血及痰菌陽性率、復(fù)發(fā)率均顯著高于單純肺結(jié)核患者,并且傳染性強、社會危害大,兩種疾病之間互相影響,導(dǎo)致患者自身疾病呈現(xiàn)多樣性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性,延長患者自身病程,還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作,遷延不愈[9]。因此,針對患者的治療顯得尤為重要,積極有效地治療行為,能夠積極改善機(jī)體代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏,使得抵抗力、免疫力增強,治療效果明顯好轉(zhuǎn),并發(fā)癥發(fā)生得到有效遏制,肺結(jié)核復(fù)發(fā)率顯著降低,控制結(jié)核病的傳播和流行。因此,獲取肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性影響因素,從而能夠進(jìn)行針對性干預(yù),提高患者治療依從性的同時,提升療效。
肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性的單因素分析結(jié)果顯示,影響其治療依從性的主要因素包括性別、文化程度、并發(fā)癥、病程、居住地、月收入、醫(yī)保類型、合并癥、確診糖尿病時間。性別是影響患者治療依從性的因素,分析原因可能是因為男性患者文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況相對高于女性,且女性患者往往承擔(dān)較多家務(wù),分散治療精力,從而造成治療依從性差。文化程度相對較高的人群治療依從性相對較好,分析原因可能是因教育程度較好者其獲得、掌握疾病及治療知識的能力相對較高,從而提升治療依從性。居住地為城市的患者因城市醫(yī)療資源相對較為豐富,患者治療依從性提高。且糖尿病作為一種需要長期服藥的慢性病,對家庭負(fù)擔(dān)相對增加,對于低收入群體而言,其治療依從性降低。同類研究結(jié)果也與此次研究結(jié)論相同[10]。肺結(jié)核合并糖尿病均需長期治療,因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因,對患者而言存在一定困難,而醫(yī)保類型會對患者治療依從性產(chǎn)生直接影響。合并癥與并發(fā)癥同樣也是患者重要危險因素,因為對個體而言,若“身體存在不舒服的地方”,患者對治療的重視程度會提高,因此,治療依從性就會明顯提升。病程同樣是影響患者治療依從性的重要因素,同樣確診糖尿病時間也是患者治療依從性的影響因素,這與國內(nèi)同類型研究結(jié)論相似[11]。
肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示:文化程度、醫(yī)保類型、月收入、合并癥、確診糖尿病時間等指標(biāo)是治療依從性的影響因素。 文化程度高的患者,相應(yīng)收入水平較高,醫(yī)保類型若為職工醫(yī)保,則其治療費用的報銷比例相對較高;且隨著病程時間延長和診斷為糖尿病時間增加,患者對疾病的認(rèn)識也逐漸加深,對治療方案和疾病預(yù)后的轉(zhuǎn)歸認(rèn)識加深,隨著了解的深入,則其治療的依從性也明顯增加,對于存在合并癥的患者,因其本身患有疾病,一旦出現(xiàn)其他癥狀,則患者自身的敏感性也明顯增加,合并癥會導(dǎo)致患者治療依從性明顯增加。
綜上所述,對肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強健康教育,針對患者自身的文化水平、收入情況、醫(yī)保類型等個體化差異的信息,選擇個性化健康教育形式,促進(jìn)患者對疾病認(rèn)識加深,提高對治療依從性,從而減少并發(fā)癥,降低肺結(jié)核復(fù)發(fā)率。