張 偉

(重慶市彭水縣結(jié)核病防治所診斷室，重慶 409600)

肺結(jié)核、糖尿病是對人類健康均有嚴(yán)重威脅的兩類疾病，我國目前糖尿病患者人數(shù)眾多，且肺結(jié)核患者基數(shù)大，治療負(fù)擔(dān)相對較重[1-2]。相關(guān)研究表明，糖尿病人群也是肺結(jié)核的高發(fā)人群，對患者進(jìn)行積極有效治療是肺結(jié)核合并糖尿病患者的重要內(nèi)容[3]。本次研究對120例肺結(jié)核合并糖尿病的患者治療依從性的影響因素進(jìn)行分析，從而為這類人群針對性的干預(yù)和治療提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象：本次研究選擇2018年1月～2020年11月期間在我院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者120例作為研究對象。所有研究對象均表示自愿參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象中，糖尿病診斷均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，肺結(jié)核診斷符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會2001年制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②患者糖尿病合并肺結(jié)核確診時間超過3個月，肺結(jié)核痰檢時痰菌陽性；③本次研究符合倫理學(xué)要求，且對本次研究知情同意，并愿意配合本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床診斷存在重要器官病變；②患者經(jīng)確診存在糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；③患者經(jīng)診斷患有意識障礙或精神病等。

1.2調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，采用自行設(shè)計調(diào)查問卷，所有項目調(diào)查人員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，并考核合格后參與本次調(diào)查。在調(diào)查開始前，告知被調(diào)查對象必要信息，并告知患者本研究所獲取的調(diào)查資料僅供本研究使用。調(diào)查員對被調(diào)查對象詳細(xì)講解此次調(diào)查內(nèi)容，使其充分理解各項調(diào)查內(nèi)容時，自行填寫調(diào)查問卷，若其無法自行填寫，則由調(diào)查員協(xié)助完成，采用現(xiàn)場填寫、現(xiàn)場檢查后回收的方式。本次調(diào)查問卷共包含兩部分內(nèi)容：①一般情況問卷:包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、婚姻狀況、并發(fā)癥、病程、是否患有其他慢性病、服藥種類、月收入、醫(yī)保類型、診斷為糖尿病的時間及糖尿病分型、糖尿病的治療方式等。②治療依從性問卷：由本研究專業(yè)人員參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計[6]，經(jīng)過5名專家修改而成，用于調(diào)查治療依從性及其影響因素，問卷具有良好的效度和信度，Cronbach's α 系數(shù)為0.72，重測信度為0.95。問卷包括20個條目，采用Likert1～4級評分，完全做到得4分、基本做到得3分、基本做不到得2分、完全做不到得1分；滿分80分，得分>60分為依從性好，41～60分為依從性中等，≤40分為依從性差。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS22.0進(jìn)行分析處理，用頻率、構(gòu)成比描述患者的一般資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，單因素分析采用Spearman相關(guān)分析，多因素分析采用Logistics回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1所有研究對象一般資料對比：在120例患者中，包括男69例，女51例；年齡30～39歲11例，40～49歲34例，50～59歲42例，≥60歲33例；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)25例，大專/本科47例，本科以上36例。見表1。

2.2患者治療依從性情況對比：本次調(diào)查研究結(jié)果表明，在120例調(diào)查對象中，依從性差(≤40分)33例，占27.50%；依從性中等者(40～60分)65例，占54.17%；依從性好者(>60分)22例，占18.33%。

2.3患者治療依從性的單因素分析：對所有120例調(diào)查對象治療依從性單因素分析采用Spearman相關(guān)性分析，結(jié)果顯示性別、文化程度、并發(fā)癥、病程、居住地、月收入、醫(yī)保類型、合并癥、確診糖尿病時間等指標(biāo)是肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡、職業(yè)、婚姻狀況、治療方法等指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 所有研究對象一般資料對比(n=120)

表2 患者治療依從性的單因素分析

2.4治療依從性影響因素的Logistic回歸分析：將以患者治療依從性為因變量，將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)保類型、月收入、并發(fā)癥、確診糖尿病時間等指標(biāo)是治療依從性的影響因素，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療依從性影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病造成機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂和免疫損傷，造成患者機(jī)體出現(xiàn)多種損傷，從而導(dǎo)致肺結(jié)核發(fā)生、發(fā)展，若機(jī)體本就患有肺結(jié)核，可能會影響機(jī)體代謝情況，使得機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，增加糖尿病發(fā)病風(fēng)險[7-8]。相關(guān)研究表明肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床癥狀中，空洞率、咳血及痰菌陽性率、復(fù)發(fā)率均顯著高于單純肺結(jié)核患者，并且傳染性強、社會危害大，兩種疾病之間互相影響，導(dǎo)致患者自身疾病呈現(xiàn)多樣性、復(fù)雜性、嚴(yán)重性，延長患者自身病程，還會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，遷延不愈[9]。因此，針對患者的治療顯得尤為重要，積極有效地治療行為，能夠積極改善機(jī)體代謝紊亂、營養(yǎng)缺乏，使得抵抗力、免疫力增強，治療效果明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生得到有效遏制，肺結(jié)核復(fù)發(fā)率顯著降低，控制結(jié)核病的傳播和流行。因此，獲取肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性影響因素，從而能夠進(jìn)行針對性干預(yù)，提高患者治療依從性的同時，提升療效。

肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性的單因素分析結(jié)果顯示，影響其治療依從性的主要因素包括性別、文化程度、并發(fā)癥、病程、居住地、月收入、醫(yī)保類型、合并癥、確診糖尿病時間。性別是影響患者治療依從性的因素，分析原因可能是因為男性患者文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況相對高于女性，且女性患者往往承擔(dān)較多家務(wù)，分散治療精力，從而造成治療依從性差。文化程度相對較高的人群治療依從性相對較好，分析原因可能是因教育程度較好者其獲得、掌握疾病及治療知識的能力相對較高，從而提升治療依從性。居住地為城市的患者因城市醫(yī)療資源相對較為豐富，患者治療依從性提高。且糖尿病作為一種需要長期服藥的慢性病，對家庭負(fù)擔(dān)相對增加，對于低收入群體而言，其治療依從性降低。同類研究結(jié)果也與此次研究結(jié)論相同[10]。肺結(jié)核合并糖尿病均需長期治療，因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，對患者而言存在一定困難，而醫(yī)保類型會對患者治療依從性產(chǎn)生直接影響。合并癥與并發(fā)癥同樣也是患者重要危險因素，因為對個體而言，若“身體存在不舒服的地方”，患者對治療的重視程度會提高，因此，治療依從性就會明顯提升。病程同樣是影響患者治療依從性的重要因素，同樣確診糖尿病時間也是患者治療依從性的影響因素，這與國內(nèi)同類型研究結(jié)論相似[11]。

肺結(jié)核合并糖尿病患者治療依從性影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：文化程度、醫(yī)保類型、月收入、合并癥、確診糖尿病時間等指標(biāo)是治療依從性的影響因素。 文化程度高的患者，相應(yīng)收入水平較高，醫(yī)保類型若為職工醫(yī)保，則其治療費用的報銷比例相對較高；且隨著病程時間延長和診斷為糖尿病時間增加，患者對疾病的認(rèn)識也逐漸加深，對治療方案和疾病預(yù)后的轉(zhuǎn)歸認(rèn)識加深，隨著了解的深入，則其治療的依從性也明顯增加，對于存在合并癥的患者，因其本身患有疾病，一旦出現(xiàn)其他癥狀，則患者自身的敏感性也明顯增加，合并癥會導(dǎo)致患者治療依從性明顯增加。

綜上所述，對肺結(jié)核合并糖尿病患者應(yīng)當(dāng)加強健康教育，針對患者自身的文化水平、收入情況、醫(yī)保類型等個體化差異的信息，選擇個性化健康教育形式，促進(jìn)患者對疾病認(rèn)識加深，提高對治療依從性，從而減少并發(fā)癥，降低肺結(jié)核復(fù)發(fā)率。