彭欣茜

(梧州市工人醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

隨著脊柱外科的微創(chuàng)手術(shù)日益增多，其切口小、出血量少，對(duì)患者創(chuàng)傷小，不僅有利于術(shù)后恢復(fù)，而且有利于提高生活質(zhì)量,在臨床上越來(lái)越受醫(yī)患的推廣。但是此類手術(shù)多為俯臥位，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1]，患者耐受性相對(duì)較差導(dǎo)致并發(fā)癥多?？焖倏祻?fù)理念以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化圍術(shù)期臨床路徑，減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。我科對(duì)120例后路脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理術(shù)前干預(yù)，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1月～2019年12月120例在我院行脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組60例與觀察組60例。其中男63例，女57例，年齡35～78歲，平均(56.3±7.2)歲。其中椎體融合術(shù)64例，髓核摘除術(shù)38例，腰椎側(cè)彎矯形術(shù)18例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均無(wú)語(yǔ)言障礙及認(rèn)知障礙，能進(jìn)行有效溝通，美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)[2]。兩組患者均為局部麻醉，性別、年齡、文化水平等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：按照常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理，巡回護(hù)士術(shù)前一天到病房術(shù)前訪視，為患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)健康教育和心理輔導(dǎo)，術(shù)中手術(shù)室護(hù)士根據(jù)手術(shù)情況進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理，術(shù)后2 d由病房護(hù)士進(jìn)行功能鍛煉等。

1.2.2觀察組：在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加入快速康復(fù)理念進(jìn)行指導(dǎo)結(jié)合術(shù)前體位訓(xùn)練。實(shí)施方法：①專科化術(shù)前訪視：由手術(shù)室?？谱o(hù)士術(shù)前2 d到病房對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的?？苹】抵笇?dǎo)，帶上自制的體位相關(guān)示意圖和視頻，為患者開展體位訓(xùn)練和肺功能鍛煉[3]。②術(shù)中遵循快速康復(fù)理念為護(hù)理原則，巡回護(hù)士提前調(diào)節(jié)好室間的溫度至24～26℃，術(shù)中注意為患者保暖，協(xié)助患者安置舒適的俯臥位，由于患者術(shù)前已經(jīng)感受到俯臥位的感受，讓患者自主調(diào)節(jié)至舒適而又不影響手術(shù)的體位，術(shù)中及時(shí)詢問其感受，如果手術(shù)允許有計(jì)劃的控制液體的輸注，減少尿管和引流管的置入。根據(jù)患者的情況可使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，減輕術(shù)后疼痛。③術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后1 d由骨科?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行肌力判斷，指導(dǎo)患者在床上做功能鍛煉，制度康復(fù)計(jì)劃，每天督促指導(dǎo)患者進(jìn)行。功能鍛煉易循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度逐漸增加，訓(xùn)練量不宜過(guò)大，合理安排訓(xùn)練時(shí)間，每次30～40 min。如床上四肢活動(dòng)、腰背肌功能鍛煉、直腿抬高鍛煉等。

1.3觀察指標(biāo)：①?？谱o(hù)士采用問卷調(diào)查形式：在手術(shù)當(dāng)天評(píng)價(jià)兩組患者健康教育認(rèn)知情況,內(nèi)容包括術(shù)前注意事項(xiàng)、簡(jiǎn)短的手術(shù)流程、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)體位的特點(diǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等10項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)目?jī)?nèi)容占10分，共100分。分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知水平越高。②比較兩組患者圍術(shù)期術(shù)后臥床時(shí)間，患者住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者健康教育的認(rèn)知情況比較：觀察組患者除簡(jiǎn)短的手術(shù)流程與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其余九項(xiàng)術(shù)前手術(shù)相關(guān)知識(shí)的知曉率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較：觀察組患者的臥床時(shí)間和住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 患者健康教育認(rèn)知的情況分,n=60)

表2 兩組患者術(shù)后臥床時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

隨著快速康復(fù)醫(yī)療模式的開展，快速康復(fù)護(hù)理理念廣泛應(yīng)用于臨床[4]。患者的醫(yī)療理念也不斷更新，患者的健康需求越來(lái)越高,對(duì)自己所患疾病的相關(guān)知識(shí)也求知如渴。傳統(tǒng)的術(shù)前訪視形式單一，只是用口頭敘述，較流水式，而且內(nèi)容比較抽象，描述比較機(jī)械，對(duì)于年老的、文化程度低的患者更加難以理解。本研究通過(guò)自制手術(shù)相關(guān)的視頻及體位示意圖進(jìn)行健康教育，圖片上標(biāo)注了俯臥位的注意點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，刺激患者的感官器官，患者可根據(jù)體位示意圖和視頻參照模仿進(jìn)行練習(xí)，更容易記憶和掌握。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練和呼吸功能的訓(xùn)練，增加患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，提高患者術(shù)前、術(shù)中的適應(yīng)力，從而提高患者對(duì)術(shù)前相關(guān)知識(shí)的知曉率。

有研究[5]表明正確指導(dǎo)術(shù)前體位訓(xùn)練能夠幫助手術(shù)順利進(jìn)行、鞏固手術(shù)效果。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練，讓患者掌握手術(shù)體位配合方法，增加患者術(shù)中的耐受性和手術(shù)預(yù)刺激。術(shù)中進(jìn)行系統(tǒng)的保暖，預(yù)見性地對(duì)受壓部位采取保護(hù)措施，避免了皮膚的損傷。術(shù)中盡量減少侵入性操作，手術(shù)允許的情況下控制輸液，減少尿管的置入，而且應(yīng)用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵減輕術(shù)后疼痛，更符合快速康復(fù)護(hù)理的理念。本研究顯示，指導(dǎo)患者主動(dòng)練習(xí)俯臥位訓(xùn)練，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我護(hù)理能力，由于患者術(shù)前進(jìn)行了體位訓(xùn)練，提高患者身體協(xié)調(diào)性和耐受性，從而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

快速康復(fù)外科的核心理念是通過(guò)一系列優(yōu)化措施來(lái)減少圍術(shù)期生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的[6]。將快速康復(fù)理念引入骨科脊柱后路手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，促進(jìn)護(hù)理人員為患者提供具有個(gè)性化護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理。這與開展術(shù)前體位訓(xùn)練的宗旨是一樣的。通過(guò)?？苹g(shù)前體位訓(xùn)練，患者可預(yù)先了解安置俯臥位的注意要點(diǎn)，讓其適應(yīng)手術(shù)體位的安置，提高患者主觀能動(dòng)性，樹立信心并保持良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)手術(shù)。術(shù)中的快速康復(fù)護(hù)理理念結(jié)合手術(shù)后早期功能鍛煉，體現(xiàn)了臨床護(hù)理的專業(yè)性和連貫性，通過(guò)參與和互動(dòng)，讓患者身心獲得預(yù)刺激，減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷刺激，加速患者康復(fù)[7]，從而縮短術(shù)后臥床時(shí)間和住院時(shí)間。

綜上所述，快速康復(fù)理念結(jié)合術(shù)前體位訓(xùn)練，提高術(shù)前健康知識(shí)的認(rèn)知度，讓患者視覺、聽覺、感覺充分調(diào)動(dòng)，提高配合積極性，樹立信心。通過(guò)專科化的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理干預(yù)，患者縮短住院時(shí)間，達(dá)到患者快速康復(fù)的目的，值得臨床推廣。