王婷婷，陳翔鳩，梁燕娟

(暨南大學附屬順德醫(yī)院血液凈化中心，廣東 佛山 528305)

腎臟是排泄人體代謝廢物、調節(jié)水電解質平衡及酸堿平衡、維持機體內環(huán)境穩(wěn)定的內分泌器官，一些慢性疾病如高血壓病腎病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等腎臟病會導致腎臟功能損傷，在初代償期可以藥物治療，隨著疾病的進一步發(fā)展，腎臟逐漸失去正常功能，進入慢性腎臟病終末期，即尿毒癥期，這時腎臟已不能將體內多余的水分、代謝廢物排出體外，造成機體的代謝紊亂，引起全身各個系統(tǒng)并發(fā)癥，危及患者生命。腎臟替代治療是尿毒癥患者唯一的有效治療方法，包括：血液透析、腹膜透析和腎臟移植。由于腎移植術腎源少、手術花費高，透析已成為尿毒癥的主流治療手段，通常最常用的是血液透析(HD)，通過清除患者體內多余水分，維持容量平衡，從而使患者獲得長期生存。長期而頻繁的維持性血液透析(MHD)治療使患者機體功能下降，肌肉力量減弱，活動量明顯減少，大部分患者有嚴重的心理疾病，嚴重影響著患者生活質量生命。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，臨床技術提升的同時，醫(yī)療護理也與時俱進，有研究者發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護理的基礎上通過增加適當?shù)蛷姸?、?guī)律的有氧康復運動,明顯能夠提升尿毒癥患者體力,繼而強化其運動耐力,調節(jié)心理壓力。

1 資料與方法

1.1一般資料：從暨南大學附屬順德醫(yī)院凈化中心選取在2020年9月～2020年12月因尿毒癥行血液透析患者50例，完全隨機分組，對照組25例，男15例，女10例；年齡33～60歲,平均(47.96±9.03)歲；觀察組25例，男17例,女13例;年齡35～65歲,平均(51.4±7.79)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①透析治療周期超過6個月者，4 h/次，至少2次/周; ②無精神疾病，意識清楚；③無嚴重的心、肺疾病; ④患者及家屬同意并簽署同意書者。排除標準:①高血壓控制不良，安靜狀態(tài)下血壓>180/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa); ②肢體殘疾無法獨立行走;③合并惡性腫瘤、嚴重心力衰竭；④依從性差。

1.2護理方法:對照組進行常規(guī)護理、原生活方式及運動方式不變，觀察組進行常規(guī)護理及低強度有氧康復運動鍛煉：①宣教：發(fā)放低強度有氧康復運動宣傳手冊，告知患者及家屬低強度有氧運動的目的及重要性，全面評估患者身體狀況，制定合理的有氧運動時間及強度：一般每周3～5次，間隔2 d為宜，運動強度以患者微汗、稍感疲勞、無心悸及氣喘為宜；②實施:根據(jù)患者情況制定出有針對性的有低強度氧運動鍛煉方法，如步行、慢跑、騎自行車、游泳、太極等有氧運動鍛煉，運動應在正常進食30 min或60 min后進行，或根據(jù)作息時間、身體狀態(tài)安排，上午8∶00～12∶00或下午14∶00～17∶00為佳，每次鍛煉時間在30～60 min，1次/d，周圍環(huán)境安靜、安全，陰雨天氣暫停，開始運動前行熱身準備5 min，如太極拳、屈伸關節(jié)等，達到全身肌肉、關節(jié)舒展目的即可；③觀察及記錄：在患者運動過程中需持續(xù)監(jiān)測心率,控制運動心率低于最大心率的60%～70%,如患者自覺不適或有異常癥狀表現(xiàn)，立即終止運動。運動結束后詢問患者情況、解答疑問并記錄。兩組連續(xù)干預3個月。

1.3觀察指標：①心理狀態(tài)：抑郁自評量表(SDS)評分標準: 分值0～100分，53分以下為正常，54～62分抑郁程度輕度，63～72分抑郁程度中度，73分以上抑郁程度重度，故分值越高，抑郁情緒越重;心理彈性量表(CD-RISC)評判標準:分值:0～100分,包含25個項目，采用里克特式5點量表評定法:0(從不)、1(很少)、2(有時)、3(經(jīng)常)、4(一直)，包含3個因子，即堅韌性、力量、樂觀性，得分越高，心理狀態(tài)越好。②下肢運動功能：兩組均選用6分鐘步行試驗(6MWT)方式：指導患者在長30米的舒適寬敞的走廊上來回行走，地面平直堅硬，安靜狀態(tài)下患者自行行走，不能輔助其他行走工具，患者家屬及醫(yī)護人員不可給予幫助，但可給予語言上的鼓勵，在體能允許情況下加快速度，如行走過程中有輕度不適但可耐受可以適度減緩速度，但要繼續(xù)行走。測量患者6 min步行的距離，四舍五入精確到米。行走距離越遠，提示下肢運動功能越好。兩組均選用能夠體現(xiàn)出下肢肌力狀態(tài)和水平的10次坐立試驗(STS10)：周圍環(huán)境安靜，患者坐在高45 cm無扶手椅子上，保證每個患者坐下時的雙腳完全著地，背部不能依靠椅背，起立時雙手交叉于胸前不得分開，站立時雙膝完全伸直，再次坐下時臀部完全接觸椅面，從開始計開始，以最快速度完成10次坐立，記錄10次花費的時間，重復2次，測試間隔休息2 min，取兩次平均值，花費時間越短，提示下肢運動功能越好。

2 結果

2.1兩組患者SDS評分比較：觀察組干預后SDS評分與對照組比較,數(shù)據(jù)更低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組干預后CD-RISC評分與對照組比較,明顯較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分，n=25)

2.2兩組患者6MWT行走距離比較：觀察組實施有氧運動干預后6MWT明顯長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組STS10評分干預后明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢運動功能比較

3 討論

近年來隨著社會大環(huán)境改變，人類生活壓力不斷增大，高血壓病、高血脂、糖尿病等慢性病發(fā)病率呈上升并趨于年輕化，在此基礎上我國腎臟病患者逐年增加，目前已超過1億。尿毒癥是腎臟病中較嚴重的臨床表現(xiàn)，是急、慢性腎衰竭的晚期階段，一般指慢性腎衰竭的4期和5期。一旦出現(xiàn)尿毒癥就需要行腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植，由于腎移植術腎源少、手術花費高，透析已成為尿毒癥的主流治療手段。隨著醫(yī)學的發(fā)展，MHD能使患者維持長期生存，但動靜脈內瘺穿刺疼痛、經(jīng)皮雙腔深靜脈導管留置及護理帶來的生活不便以及長期而頻繁的治療、疾病難以治愈、經(jīng)濟負擔重、社會活動參與度低等使患者失去對生活的追求，感覺不到自我價值，使患者極易出現(xiàn)各種心理問題，最常見的如焦慮、抑郁等，有臨床研究發(fā)現(xiàn)抑郁與死亡率之間有著顯著的關系?；颊叽嬖谛睦韱栴}，往往不愿積極治療，消極對待生命，更不愿進行體力活動，進而促使身體機能嚴重下降加重疾病的進展，二者形成惡性循環(huán)，嚴重威脅著患者生命。所以，如何改善患者的心理問題及提高患者機體功能成為近年來醫(yī)學研究重點。據(jù)相關資料顯示，規(guī)律有效的低強度有氧康復運動能夠改善心肺功能、提高肌肉耐力，明顯增加機體代謝率，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增加機體的興奮感和愉悅感，有助于宣泄不健康心理情緒、緩解心理壓力，創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)而面對生活。本研究中觀察組干預后CD-RISC評分均顯著高于對照組,觀察組干預后SDS得分明顯較對照組低;觀察組干預后患者6MWT行走米數(shù)觀察組干預后明顯長于對照組; STS10評分比較，觀察組在干預后所花費時間相較于對照組而言明顯縮短。上述發(fā)現(xiàn)與既往相關研究文獻報道結果一致。

綜上所述，對血液透析患者實施低強度有氧康復運動，可使期獲得良好的心理狀態(tài)，消除負面情緒，積極面對生活，對生命充滿期待，進而提高下肢運動功能，二者相輔相成，使患者生命周明顯延長。雖然此次研究樣本量少，但與既往研究相符，仍建議更多的血液透析患者使用該方法。