李樹娣,林紹東,羅秀英,李順好

(英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科，廣東 英德 513000)

新生兒肺炎是新生兒科常見的多發(fā)性疾病，患兒病情進(jìn)展快，死亡率高，嚴(yán)重危害患兒生命健康[1]。呼吸衰竭是新生兒肺炎常見的并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致肺炎患兒死亡的重要因素，及時(shí)有效改善患兒通氣功能及氧合可改善患兒預(yù)后，降低患兒死亡率[2]。為了改善肺炎患兒呼吸功能，臨床需對(duì)患兒進(jìn)行頭罩或鼻導(dǎo)管給氧，而給氧期間患兒主要取仰臥位[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，仰臥位會(huì)導(dǎo)致患兒血氧濃度上升、呼吸加快，加重患兒心肺負(fù)擔(dān)，影響患兒預(yù)后。體位轉(zhuǎn)變是通過不斷調(diào)整患兒體位以達(dá)到促進(jìn)患兒痰液排出，改善患兒通氣/血流比，增加患兒肺氧合指數(shù)的目的[5]。本研究將探討體位轉(zhuǎn)變對(duì)新生兒肺炎患兒預(yù)后的影響，為新生兒肺炎護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年6月新生兒肺炎患兒76例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用兒科學(xué)新生兒學(xué)》(第四版)中對(duì)新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重性先心?。虎诤喜?yán)重器質(zhì)性病變；③患兒家屬放棄治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組(n=38)及對(duì)照組(n=38)，觀察組中男21例，女17例；日齡3～15天，平均(10.98±1.02)天；病程1～7 d，平均(3.98±0.79)d；體重2.9～4.5 kg，平均(3.54±0.52)kg；對(duì)照組中男22例，女16例；日齡3～14天，平均(10.58±1.12)天；病程1～7 d，平均(3.78±0.72)d；體重2.6～4.5 kg，平均(3.52±0.32)kg。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患兒出生后給予對(duì)癥支持及抗感染治療，密切留意患兒病情變化，并對(duì)患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組行常規(guī)體位干預(yù)，取仰臥位，抬高床頭30°，頭偏向一側(cè)，患兒行扣背吸痰霧化治療，按需喂奶，每次喂奶完畢后護(hù)士一手扶起患兒，一手輕扣患兒背部，以促進(jìn)吸吮吞入的空氣排出，防止患兒吐奶或嗆咳。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施轉(zhuǎn)變體位干預(yù)，患兒頭偏向一側(cè)，取30°頭高腳低斜坡臥位，微屈患兒雙上肢并舉至患兒頭部?jī)蓚?cè)，協(xié)助患兒下肢微屈外展，采用軟枕墊高臀部，維持30 min后取自由體位，3 h后取30°頭高腳低左側(cè)臥位，患兒四肢中線呈屈曲位，同時(shí)保持背部斜度30°，取頭低腳高30°，并在頭部、背部、臀部墊上軟枕，維持30 min后取自由體位，3 h后取30°頭高腳低右側(cè)臥位，方法與前面相同，3 h后取頭低腳高俯臥位，保持背部、臀部?jī)A斜15°，維持30 min后取自由體位。每次改變體位時(shí)扣背5 min左右，按需吸痰，并沿支氣管有節(jié)律叩擊，由外而內(nèi)，由上至下，叩擊抬手距離為3～5 cm，速度為100～120次/min。責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行體位改變時(shí)需密切留意患兒肢體反應(yīng)及面部表情，以便對(duì)力度及動(dòng)作進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)：①總有效率：由責(zé)任護(hù)士參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：顯效：患兒治療3 d內(nèi)呼吸困難癥狀及肺部啰音消失，X線胸片顯示病灶消失；有效：患兒治療3～7 d后呼吸困難癥狀及肺部啰音消失，X線胸片顯示病灶改善；無效：治療7 d后患者臨床癥狀無明顯改善，X線胸片顯示病灶無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；②臨床癥狀：記錄兩組呼吸困難緩解時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間；③血氧指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采用氣血分析儀測(cè)定兩組干預(yù)前、干預(yù)后24 h血氧飽和度(SpO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)；④呼吸功能：分別于干預(yù)前、干預(yù)后24 h測(cè)定兩組呼吸頻率、每公斤體重潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比。

2 結(jié)果

2.1兩組總有效率及臨床癥狀改善情況比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而呼吸困難緩解時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組干預(yù)前后血氧指標(biāo)比較：兩組干預(yù)前SpO2、PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組干預(yù)后24 h SpO2、PaO2、PaCO2較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組干預(yù)后呼吸頻率、每公斤體重潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組總有效率及臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組干預(yù)前后血氧指標(biāo)比較

表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患兒無呼吸驟停、心臟驟停、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組有1例發(fā)生壓瘡，對(duì)照組患兒有3例發(fā)生壓瘡，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

新生兒肺炎患兒由于肺部功能發(fā)育不全且支氣管平滑肌較薄導(dǎo)致患兒氣道自身清除能力較差，痰液容易淤積在呼吸道，導(dǎo)致呼吸道堵塞及呼吸衰竭，影響患兒預(yù)后[6]。盡早采取有效的措施改善患兒臨床癥狀及體征，將有助于促進(jìn)肺功能恢復(fù)，改善患兒預(yù)后[7]。為了改善患兒氧合，臨床需對(duì)其采用頭罩或鼻導(dǎo)管給氧，給氧期間患兒體位為仰臥位，其優(yōu)勢(shì)是能有效觀察患兒病情，同時(shí)方便對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道管理，但仰臥位會(huì)導(dǎo)致患兒咽喉部呈漏斗形，口在上，底在下，導(dǎo)致患兒胃反流物及分泌物容易嗆入氣道，影響痰液排出，導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道，影響氣體交換，加重患兒呼吸衰竭癥狀[8-10]。

相關(guān)研究[11]指出，采取頭高腳低、俯臥傾斜位可減少新生兒肺炎患兒嘔吐癥狀，降低患兒吸入性肺炎發(fā)生率。然而，患兒長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位，容易導(dǎo)致痰液淤積氣管中，影響局部血液循環(huán)，因此需要對(duì)新生兒肺炎患兒更換體位[12]。采用頭低腳高俯臥位，能減輕肺后葉充血性水腫，增加肺活量，促進(jìn)患兒受壓部位血液循環(huán)[13]。頭低腳高位維持一段時(shí)間后再將患兒體位調(diào)整為30°的頭高腳低斜坡臥位，該體位方式能預(yù)防患兒吐奶引起的吸入性肺炎[14-15]。本研究通過轉(zhuǎn)變體位的方式調(diào)整對(duì)肺炎患兒實(shí)施體位干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而呼吸困難緩解時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后SpO2、PaO2、PaCO2、預(yù)后呼吸頻率、每公斤體重潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比較對(duì)照組明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明轉(zhuǎn)變體位干預(yù)可促進(jìn)痰液引流，使肺葉及肺段通氣趨于均勻及平穩(wěn)，從而有效改善通氣與血流比值，減少肺內(nèi)分流，達(dá)到改善肺部通氣功能的目的。在護(hù)理安全方面，本研究顯示，兩組患兒無呼吸驟停、心臟驟停、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，觀察組有1例發(fā)生壓瘡，對(duì)照組患兒有3例發(fā)生壓瘡，提示肺炎患兒在正常的護(hù)理基礎(chǔ)上行體位轉(zhuǎn)變治療是安全可靠的。

對(duì)新生兒肺炎患兒實(shí)施轉(zhuǎn)變體位干預(yù)時(shí)需注意：①責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，及時(shí)清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢，對(duì)患兒進(jìn)行叩背吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快、準(zhǔn)，每次吸痰時(shí)間不宜超過15 s，避免造成局部損傷及水腫；②加強(qiáng)患兒病情觀察，所有患兒均采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、SpO2，在體位轉(zhuǎn)變時(shí)，患兒肢體應(yīng)處于舒適位置并密切觀察生命體征變化，患兒取頭低腳高位時(shí)，頭部略低于30°，不可過低。體位變換時(shí)密切留意患兒是否出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥；③患兒進(jìn)行體位干預(yù)時(shí)需在受壓迫位置墊上軟枕，防止受壓迫位置皮膚黏膜損傷。

綜上所述，轉(zhuǎn)變體位干預(yù)能有效改善肺炎患兒血氧及呼吸功能，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)肺炎患兒康復(fù)，但對(duì)患兒實(shí)施轉(zhuǎn)變體位干預(yù)時(shí)需對(duì)其做好護(hù)理干預(yù)，以便提高體位轉(zhuǎn)變干預(yù)效果。