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        轉(zhuǎn)變體位干預(yù)對(duì)新生兒肺炎患兒血氧及呼吸功能的影響

        2022-02-23 00:50:08李樹娣林紹東羅秀英李順好
        吉林醫(yī)學(xué) 2022年2期
        關(guān)鍵詞:壓瘡新生兒

        李樹娣,林紹東,羅秀英,李順好

        (英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心新生兒科,廣東 英德 513000)

        新生兒肺炎是新生兒科常見的多發(fā)性疾病,患兒病情進(jìn)展快,死亡率高,嚴(yán)重危害患兒生命健康[1]。呼吸衰竭是新生兒肺炎常見的并發(fā)癥,同時(shí)也是導(dǎo)致肺炎患兒死亡的重要因素,及時(shí)有效改善患兒通氣功能及氧合可改善患兒預(yù)后,降低患兒死亡率[2]。為了改善肺炎患兒呼吸功能,臨床需對(duì)患兒進(jìn)行頭罩或鼻導(dǎo)管給氧,而給氧期間患兒主要取仰臥位[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn),仰臥位會(huì)導(dǎo)致患兒血氧濃度上升、呼吸加快,加重患兒心肺負(fù)擔(dān),影響患兒預(yù)后。體位轉(zhuǎn)變是通過不斷調(diào)整患兒體位以達(dá)到促進(jìn)患兒痰液排出,改善患兒通氣/血流比,增加患兒肺氧合指數(shù)的目的[5]。本研究將探討體位轉(zhuǎn)變對(duì)新生兒肺炎患兒預(yù)后的影響,為新生兒肺炎護(hù)理提供指導(dǎo)。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取2019年6月~2020年6月新生兒肺炎患兒76例, 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《實(shí)用兒科學(xué)新生兒學(xué)》(第四版)中對(duì)新生兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒家屬對(duì)治療知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重性先心?。虎诤喜?yán)重器質(zhì)性病變;③患兒家屬放棄治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組(n=38)及對(duì)照組(n=38),觀察組中男21例,女17例;日齡3~15天,平均(10.98±1.02)天;病程1~7 d,平均(3.98±0.79)d;體重2.9~4.5 kg,平均(3.54±0.52)kg;對(duì)照組中男22例,女16例;日齡3~14天,平均(10.58±1.12)天;病程1~7 d,平均(3.78±0.72)d;體重2.6~4.5 kg,平均(3.52±0.32)kg。兩組資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法:兩組患兒出生后給予對(duì)癥支持及抗感染治療,密切留意患兒病情變化,并對(duì)患兒做好基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組行常規(guī)體位干預(yù),取仰臥位,抬高床頭30°,頭偏向一側(cè),患兒行扣背吸痰霧化治療,按需喂奶,每次喂奶完畢后護(hù)士一手扶起患兒,一手輕扣患兒背部,以促進(jìn)吸吮吞入的空氣排出,防止患兒吐奶或嗆咳。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施轉(zhuǎn)變體位干預(yù),患兒頭偏向一側(cè),取30°頭高腳低斜坡臥位,微屈患兒雙上肢并舉至患兒頭部?jī)蓚?cè),協(xié)助患兒下肢微屈外展,采用軟枕墊高臀部,維持30 min后取自由體位,3 h后取30°頭高腳低左側(cè)臥位,患兒四肢中線呈屈曲位,同時(shí)保持背部斜度30°,取頭低腳高30°,并在頭部、背部、臀部墊上軟枕,維持30 min后取自由體位,3 h后取30°頭高腳低右側(cè)臥位,方法與前面相同,3 h后取頭低腳高俯臥位,保持背部、臀部?jī)A斜15°,維持30 min后取自由體位。每次改變體位時(shí)扣背5 min左右,按需吸痰,并沿支氣管有節(jié)律叩擊,由外而內(nèi),由上至下,叩擊抬手距離為3~5 cm,速度為100~120次/min。責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行體位改變時(shí)需密切留意患兒肢體反應(yīng)及面部表情,以便對(duì)力度及動(dòng)作進(jìn)行調(diào)整。

        1.3觀察指標(biāo):①總有效率:由責(zé)任護(hù)士參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià):顯效:患兒治療3 d內(nèi)呼吸困難癥狀及肺部啰音消失,X線胸片顯示病灶消失;有效:患兒治療3~7 d后呼吸困難癥狀及肺部啰音消失,X線胸片顯示病灶改善;無效:治療7 d后患者臨床癥狀無明顯改善,X線胸片顯示病灶無改善??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%;②臨床癥狀:記錄兩組呼吸困難緩解時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間;③血氧指標(biāo):分別于干預(yù)前后采用氣血分析儀測(cè)定兩組干預(yù)前、干預(yù)后24 h血氧飽和度(SpO2)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2);④呼吸功能:分別于干預(yù)前、干預(yù)后24 h測(cè)定兩組呼吸頻率、每公斤體重潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比。

        2 結(jié)果

        2.1兩組總有效率及臨床癥狀改善情況比較:觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而呼吸困難緩解時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2兩組干預(yù)前后血氧指標(biāo)比較:兩組干預(yù)前SpO2、PaO2、PaCO2比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后24 h SpO2、PaO2、PaCO2較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.3兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較:觀察組干預(yù)后呼吸頻率、每公斤體重潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表1 兩組總有效率及臨床癥狀改善情況比較

        表2 兩組干預(yù)前后血氧指標(biāo)比較

        表3 兩組干預(yù)前后呼吸功能相關(guān)指標(biāo)比較

        2.4兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較:兩組患兒無呼吸驟停、心臟驟停、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生,觀察組有1例發(fā)生壓瘡,對(duì)照組患兒有3例發(fā)生壓瘡,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        新生兒肺炎患兒由于肺部功能發(fā)育不全且支氣管平滑肌較薄導(dǎo)致患兒氣道自身清除能力較差,痰液容易淤積在呼吸道,導(dǎo)致呼吸道堵塞及呼吸衰竭,影響患兒預(yù)后[6]。盡早采取有效的措施改善患兒臨床癥狀及體征,將有助于促進(jìn)肺功能恢復(fù),改善患兒預(yù)后[7]。為了改善患兒氧合,臨床需對(duì)其采用頭罩或鼻導(dǎo)管給氧,給氧期間患兒體位為仰臥位,其優(yōu)勢(shì)是能有效觀察患兒病情,同時(shí)方便對(duì)患兒進(jìn)行呼吸道管理,但仰臥位會(huì)導(dǎo)致患兒咽喉部呈漏斗形,口在上,底在下,導(dǎo)致患兒胃反流物及分泌物容易嗆入氣道,影響痰液排出,導(dǎo)致痰液阻塞呼吸道,影響氣體交換,加重患兒呼吸衰竭癥狀[8-10]。

        相關(guān)研究[11]指出,采取頭高腳低、俯臥傾斜位可減少新生兒肺炎患兒嘔吐癥狀,降低患兒吸入性肺炎發(fā)生率。然而,患兒長(zhǎng)時(shí)間保持俯臥位,容易導(dǎo)致痰液淤積氣管中,影響局部血液循環(huán),因此需要對(duì)新生兒肺炎患兒更換體位[12]。采用頭低腳高俯臥位,能減輕肺后葉充血性水腫,增加肺活量,促進(jìn)患兒受壓部位血液循環(huán)[13]。頭低腳高位維持一段時(shí)間后再將患兒體位調(diào)整為30°的頭高腳低斜坡臥位,該體位方式能預(yù)防患兒吐奶引起的吸入性肺炎[14-15]。本研究通過轉(zhuǎn)變體位的方式調(diào)整對(duì)肺炎患兒實(shí)施體位干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而呼吸困難緩解時(shí)間、無創(chuàng)通氣時(shí)間、心率恢復(fù)正常時(shí)間、總住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組干預(yù)后SpO2、PaO2、PaCO2、預(yù)后呼吸頻率、每公斤體重潮氣量、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比較對(duì)照組明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明轉(zhuǎn)變體位干預(yù)可促進(jìn)痰液引流,使肺葉及肺段通氣趨于均勻及平穩(wěn),從而有效改善通氣與血流比值,減少肺內(nèi)分流,達(dá)到改善肺部通氣功能的目的。在護(hù)理安全方面,本研究顯示,兩組患兒無呼吸驟停、心臟驟停、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生,觀察組有1例發(fā)生壓瘡,對(duì)照組患兒有3例發(fā)生壓瘡,提示肺炎患兒在正常的護(hù)理基礎(chǔ)上行體位轉(zhuǎn)變治療是安全可靠的。

        對(duì)新生兒肺炎患兒實(shí)施轉(zhuǎn)變體位干預(yù)時(shí)需注意:①責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,及時(shí)清除呼吸道分泌物,確保呼吸道通暢,對(duì)患兒進(jìn)行叩背吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、快、準(zhǔn),每次吸痰時(shí)間不宜超過15 s,避免造成局部損傷及水腫;②加強(qiáng)患兒病情觀察,所有患兒均采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)心率、SpO2,在體位轉(zhuǎn)變時(shí),患兒肢體應(yīng)處于舒適位置并密切觀察生命體征變化,患兒取頭低腳高位時(shí),頭部略低于30°,不可過低。體位變換時(shí)密切留意患兒是否出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭、中毒性腦病等并發(fā)癥;③患兒進(jìn)行體位干預(yù)時(shí)需在受壓迫位置墊上軟枕,防止受壓迫位置皮膚黏膜損傷。

        綜上所述,轉(zhuǎn)變體位干預(yù)能有效改善肺炎患兒血氧及呼吸功能,改善患兒預(yù)后,促進(jìn)肺炎患兒康復(fù),但對(duì)患兒實(shí)施轉(zhuǎn)變體位干預(yù)時(shí)需對(duì)其做好護(hù)理干預(yù),以便提高體位轉(zhuǎn)變干預(yù)效果。

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