呂姣姣，張櫻嚴，陳 艷

(1.無錫市骨科醫(yī)院，江蘇 無錫 214000；2.無錫市第二人民醫(yī)院手術室，江蘇無錫 214000)

術中合理放置體位是外科手術中的重要部分，其不僅直接影響麻醉安全，并且會對術中操作造成影響[1]。目前90°側(cè)臥位由于術中患者暴露情況較好、術者更便于操作等優(yōu)點，因而成為胸外科使用率較高的手術體位。而側(cè)臥位擺放的關鍵在于協(xié)助患者在全身麻醉后翻身，此時患者無意識，無法配合，因此難度大[2-3]。常規(guī)翻身法需要醫(yī)護人員有較高配合度，如果出現(xiàn)翻身不當可造成牽拉損傷等情況[4]。本研究通過借鑒骨科軸線翻身法，并結(jié)合胸外科手術特點，形成平移軸向翻身法，分析其在胸部手術患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2019年1月～2020年1月我院收治的胸部手術患者124例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各62例。對照組男34例，女28例；年齡22～73歲，平均年齡為(55.92±12.79)歲；體重41～88 kg，平均(61.18±9.52)kg；疾病類型：肺癌28例，食管癌18例，自發(fā)性氣胸9例，其他7例。觀察組男35例，女27例；年齡20～74歲，平均(56.04±12.06)歲；體重41～86 kg，平均(61.07±9.71)kg；疾病類型：肺癌30例，食管癌15例，自發(fā)性氣胸7例，其他10例。納入標準：年齡18～75歲；均行側(cè)臥位胸部手術；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在胸部外傷；合并脊柱畸形；合并四肢骨折；合并嚴重心腦血管疾??；合并嚴重感染；具有胸部手術史；臨床資料不全。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組實施常規(guī)翻身法，整個操作由4名干預人員進行，其中一人站于患者頭側(cè)，用雙手托住其頭頸部，剩余三人分開站于患者兩側(cè)，用雙手托住患者肩部、髖部及雙下肢。在統(tǒng)一口令下所有干預人員一同用力將患者抬離床面，在懸空時向患者健側(cè)翻轉(zhuǎn)90°再緩緩置于床面，使患者保持90°側(cè)臥位。觀察組實施平移軸向翻身法，整個操作由3名干預人員進行，其中一人站于患者頭側(cè)，剩余兩人分別站于患者兩側(cè)。首先將患側(cè)雙上肢置于患者胸部，患側(cè)下肢交叉于對側(cè)下肢上方，再平移其頭部、肩部至患側(cè)手術床邊緣，最后翻轉(zhuǎn)患者頭部、肩部、臀部及雙下肢，以脊柱為軸線進行翻動至90°側(cè)臥位。

1.3觀察指標：①生命體征：監(jiān)測并記錄兩組翻身前后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓變化。②翻身時間：記錄兩組幫助患者翻身的醫(yī)護人員就位至患者翻至側(cè)臥位的時間。③雙腔氣管插管移位率：統(tǒng)計兩組雙腔氣管插管移位發(fā)生情況。④醫(yī)護人員翻身費力程度：采用我院自制調(diào)查問卷對兩組翻身醫(yī)護人員費力程度進行評價，主要為十分費力、有點費力、適度、比較輕松、十分輕松5個等級。

2 結(jié)果

2.1生命體征：兩組翻身后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓與翻身前比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組翻身前后生命體征變化比較

2.2兩組翻身時間比較：觀察組翻身時間為(7.04±0.71)s，對照組翻身時間為(7.07±0.79)s，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.222，P>0.05)。

2.3雙腔氣管插管移位率：觀察組雙腔氣管插管移位1例(1.61%)，低于對照組的10例(16.13%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.080，P<0.05)。

2.4醫(yī)護人員翻身費力程度：觀察組醫(yī)護人員翻身費力程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員翻身費力程度比較[n(%),n=62]

3 討論

外科手術中合理安置患者體位是重要一環(huán)，各手術體位中，側(cè)臥位被廣泛應用于腦外科、骨科、胸外科等手術中[5-6]。90°側(cè)臥位作為胸外科使用率較高的手術體位，其能夠充分暴露術野，手術擺放合理與否直接影響手術效果及安全性[7]。對全面狀態(tài)下患者實施翻身處理是整個體位安置的關鍵步驟，因而有效翻身方法至關重要[8]。傳統(tǒng)翻身法在對患者實施翻身時需懸空翻轉(zhuǎn)患者，因此醫(yī)護人員的熟練配合成為完成該體位的關鍵，若在翻轉(zhuǎn)過程中各醫(yī)護人員動作不一致可，易由于脊柱無法沿相同縱軸轉(zhuǎn)動而出現(xiàn)損傷、牽拉等，并最終造成術后腰背部疼痛[9-10]。而本研究通過實施平移軸向翻身法應用于胸部手術中取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組翻身后心率、呼吸頻率、舒張壓及收縮壓與翻身前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，且組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明平移軸向翻身法對胸部手術患者實施翻身對其機體各項指征的影響較小。此外，兩組翻身時間無明顯差異，而觀察組雙腔氣管插管移位率低于對照組；表明對胸部手術患者術中實施行平移軸向翻身法的安全性更高。傳統(tǒng)翻身法在改變患者體位實施側(cè)臥位手術時，若單肺通氣期間出現(xiàn)雙腔導管管端錯位則會造成低氧血癥的發(fā)生概率[11-12]。而平移軸向翻身法充分利用人體力學原理，讓患者能夠確保正確姿勢，提升手術安全性，降低雙腔氣管插管移位率[13-14]。本研究中，觀察組醫(yī)護人員翻身費力程度輕于對照組。表明平移軸向翻身法可有效提升干預人員工作效率。分析原因主要為，傳統(tǒng)翻身法需要干預人員將其抬離床面，若患者體重較大時則較為費力，對干預人員的配合度更高，且易出現(xiàn)意外事件[15-16]。而干預人員在應用平移軸向翻身法時無需將患者抬離手術床面，充分利用利用力學原理，用較小能力輸出可明顯提升工作效能，緩解肌肉疲勞感[17]。干預人員在實際操作中還需要注意其站位時其雙腳適當分開，以建立較為穩(wěn)定的支撐，并將患者身體靠近自身以使其重心在醫(yī)護人員雙腿間，進而確保在對患者進行翻身時更為輕松[18-19]。但本研究中的不足之處在于干預人員的費力程度尚未根據(jù)體重情況實施分類，而在實際操作中發(fā)現(xiàn)對于體重較大的患者實施平移軸向翻身法的省力效果更好，其原因主要為該翻身法無需增加實施翻身的干預人員，只需貼床翻動患者，因而省力效果顯著。

綜上所述，平移軸向翻身法應用于胸部手術患者中操作簡單，可降低雙腔氣管插管移位率，減輕醫(yī)護人員翻身費力程度，值得推廣。