繆少芳，黃惠榕*，劉秦宇，韓雪琪

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)

隨著人們生活和工作節(jié)奏加快，腰椎退行性疾病發(fā)病率逐漸增高并呈低齡化、嚴(yán)重化趨勢[1-2]。后路腰椎椎間融合術(shù)是目前骨科針對保守治療效果不好的腰椎退行性疾病病人最為常用的治療術(shù)式，術(shù)前一般常規(guī)留置導(dǎo)尿管以觀察病人術(shù)中尿量、預(yù)防膀胱過度充盈及術(shù)后尿潴留[3]。但由于腰椎術(shù)后臥床時間較長，加之麻醉、手術(shù)、藥物以及心理等因素影響，常有病人術(shù)后拔除尿管后出現(xiàn)排尿困難，甚至無法自行排尿，需重新留置尿管[4]。已有研究顯示，腰椎術(shù)后病人排尿困難發(fā)生率可達(dá)28%。臨床對排尿困難病人干預(yù)無效后常再次置管，此法雖較為簡便、易行，但會給病人增加額外痛苦，降低病人舒適度，提高泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率[5]。本研究立足于中醫(yī)“治未病”思想，以我院骨科因腰椎退行性疾病住院并接受后路腰椎椎間融合術(shù)的病人為研究對象，評價經(jīng)皮穴位電刺激對后路腰椎椎間融合術(shù)病人術(shù)后排尿困難的預(yù)防效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年8 月—2019 年12 月因腰椎退行性疾病于我院骨科住院并接受后路腰椎椎間融合術(shù)的病人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腰椎退行性疾病并擇期于全身麻醉下行后路腰椎椎間融合術(shù)；②年齡18～65 歲；③無腰部手術(shù)及其他腰椎疾病史；④無神經(jīng)系統(tǒng)疾病，術(shù)前生活基本可自理；⑤病人及家屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前排尿困難；②有泌尿系統(tǒng)疾病史或伴有泌尿系統(tǒng)感染；③術(shù)中出現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷；④體內(nèi)裝有心臟起搏器或者植入鋼釘、鋼板等會對電流產(chǎn)生影響者；⑤選穴部位局部皮膚破潰或?qū)﹄姌O片過敏者；⑥有嚴(yán)重的心、肺、腎疾病或精神異常、老年癡呆等無法配合者。采用SPSS 25.0 進(jìn)行隨機分組，將隨機結(jié)果（包括隨機數(shù)字及組別）制作成隨機分配卡后放入寫有相應(yīng)編號的不透光信封，按病人入組順序進(jìn)行編號并拆開相應(yīng)編號信封，根據(jù)卡片規(guī)定分別納入試驗組和對照組，每組40 例，研究過程未出現(xiàn)脫落病例，兩組病人性別、年齡、病種、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、手術(shù)節(jié)段以及手術(shù)時長比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予術(shù)后常規(guī)治療與護(hù)理，即于病人麻醉清醒后開始間歇性夾閉尿管，保持術(shù)后每天1 500 mL 的飲水量，并每隔3 h 定時開放或病人膀胱有尿意時開放尿管，術(shù)后48 h 拔管。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上實施經(jīng)皮穴位電刺激中極穴、關(guān)元穴以及三陰交（雙側(cè)），電刺激于術(shù)前1 d 開始，每日1 次，每次通電治療30 min，連續(xù)干預(yù)7 d。①穴位定位：根據(jù)《經(jīng)穴部位:GB 12346—1990》[6]定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行穴位定位。②操作方法：干預(yù)前，由康復(fù)科針灸推拿專業(yè)副主任醫(yī)師對操作人員進(jìn)行嚴(yán)格、系統(tǒng)的培訓(xùn)，強調(diào)按照穴位定位標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行正確取穴，以有酸、脹、麻等得氣感為準(zhǔn)。培訓(xùn)后經(jīng)考核95 分以上者方可進(jìn)行臨床干預(yù)、指導(dǎo)。干預(yù)過程定期召開研究小組會議，及時反饋干預(yù)執(zhí)行情況以及研究過程中所遇到的問題。操作步驟為檢查針療儀并接好電源，確定所有開關(guān)歸零；將電極輸出線兩端分別插入針療儀的輸出插孔與一次性理療電極片插孔中；囑病人仰臥位，暴露下腹及小腿，操作者定位取穴后，以棉簽蘸取0.9%氯化鈉溶液常規(guī)清潔病人穴位及其周圍皮膚；核對穴位無誤后，將兩對電極片分別貼于相應(yīng)穴位上；打開總開關(guān)，調(diào)節(jié)電刺激參數(shù)，采用頻率為20 Hz 和100 Hz 的疏密交替波，輸出脈沖寬度為150～300 μs，電刺激強度為15～25 mA（以病人所能夠耐受的實際強度為準(zhǔn)，對于感覺遲鈍或消失的病人，可通過觀察病人電刺激穴位處肌肉收縮情況調(diào)節(jié)電流強度），將定時開關(guān)定于30 min。

1.3 觀察指標(biāo) ①首次自主排尿癥狀：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[7]，觀察并記錄兩組病人術(shù)后拔除尿管后首次自主排尿癥狀，包括排尿困難程度、排尿等待時間、小腹癥狀以及尿不盡感，每項均分為4 個等級，正常計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6 分，得分越高表示排尿癥狀越嚴(yán)重。②首次自主排尿時間：記錄拔除尿管至病人自主排出尿液時間。③尿流率：記錄病人首次自主排尿的平均尿流率。④尿道疼痛（不適感）完全消失時間：記錄兩組病人從留置尿管開始至尿道疼痛（不適感）完全消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對所整理的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。定量資料若服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；定量資料若不服從正態(tài)分布，以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用非參數(shù)檢驗或考慮轉(zhuǎn)換變量。定性資料以頻數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗。檢驗結(jié)果以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人首次自主排尿癥狀比較（見表2）

表2 兩組病人首次自主排尿癥狀比較 單位：例

2.2 兩組病人首次自主排尿時間、尿流率及尿道疼痛 （不適感）完全消失時間比較（見表3）

表3 兩組病人首次自主排尿時間、尿流率及尿道疼痛（不適感）完全消失時間比較

3 討論

3.1 經(jīng)皮穴位電刺激可改善病人術(shù)后首次自主排尿癥狀 經(jīng)皮穴位電刺激是在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型物理治療方法，是將經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法與傳統(tǒng)中醫(yī)針灸相結(jié)合，通過選取與病變部位鄰近或是經(jīng)絡(luò)循行相通的穴位，以特定頻率和強度的電刺激作用于人體，從而達(dá)到類似針刺的效果[8]。本研究結(jié)果顯示：與對照組相比，試驗組干預(yù)可有效減輕病人術(shù)后首次自主排尿困難程度、縮短排尿等待時間以及減輕腹部脹滿情況（P＜0.05）。就中醫(yī)角度而言，本病病位在膀胱，病因為膀胱氣化不利，水道不通，辨證多為本虛標(biāo)實，是以腎精不足、脾氣虧虛為主，瘀血痹阻、三焦不通為標(biāo)[9]。而中極、關(guān)元、三陰交等腧穴均具有溫補下焦元氣，鼓舞膀胱氣化的功能，通過電刺激上述穴位，可振奮膀胱經(jīng)氣，使下焦氣機通暢，水道通調(diào)，進(jìn)而達(dá)到啟閉通尿的作用。史芝璟等[10]曾對產(chǎn)婦的關(guān)元、中極、三陰交等穴進(jìn)行穴位電刺激，結(jié)果表明,電刺激關(guān)元、中極、三陰交等穴可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生,對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。與本研究結(jié)果相似。

3.2 經(jīng)皮穴位電刺激可縮短術(shù)后首次自主排尿時間并增大尿流率 膀胱括約肌的功能受神經(jīng)系統(tǒng)支配，本研究以低頻電流作用于相應(yīng)穴位，不僅可以加強腧穴的脹、重、得氣感，還可以間接刺激盆腔內(nèi)泌尿系統(tǒng)器官組織以及支配他們的神經(jīng)纖維及神經(jīng)傳導(dǎo)。表3 顯示：試驗組術(shù)后首次自主排尿時間較對照組縮短（P＜0.001），尿流率較對照組增大（P=0.032）?？赡苁怯捎陔姶碳ぱ静可窠?jīng)產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可調(diào)節(jié)逼尿肌、膀胱內(nèi)括約肌，從而幫助病人盡早排尿，提高術(shù)后排尿效率。黨宇生[11]以經(jīng)皮穴位電刺激提前干預(yù)術(shù)后需行硬膜外鎮(zhèn)痛的家兔，結(jié)果表明，經(jīng)皮穴位電刺激可有效減少應(yīng)用嗎啡行術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛時對膀胱功能產(chǎn)生的抑制效應(yīng)，進(jìn)一步說明經(jīng)皮穴位電刺激可縮短術(shù)后首次自主排尿時間，幫助病人盡早排尿。3.3 經(jīng)皮穴位電刺激可縮短留置尿管后尿道疼痛（不適感）完全消失時間 本研究兩組病人均于麻醉前留置導(dǎo)尿管，此時病人處于清醒狀態(tài)，尿管刺激可引起病人緊張、恐懼及膀胱尿道肌肉收縮，從而導(dǎo)致病人出現(xiàn)不同程度的尿道不適和疼痛感。Rakel 等[12]研究表明，電刺激可減少原發(fā)性機械痛覺過敏，通過激活終末神經(jīng)末梢產(chǎn)生動作電位，進(jìn)而刺激疼痛調(diào)節(jié)中樞產(chǎn)生一系列鎮(zhèn)痛性化學(xué)介質(zhì)，如β-內(nèi)啡肽、腦啡肽以及強啡肽等，繼而抑制脊髓前角神經(jīng)元興奮性，緩解肌肉痙攣及疼痛。本研究中試驗組術(shù)后尿道疼痛（不適感）完全消失時間為（5.38±2.17）d，明顯短于對照組[（7.80±2.22）d]，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），表明經(jīng)皮穴位電刺激可縮短病人術(shù)后尿道疼痛及不適感消失時間,與Aminisaman 等[13]研究一致。Aminisaman等[13]以1～10 Hz 的頻率對重癥監(jiān)護(hù)室50 例氣管插管病人進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激，結(jié)果表明，接受電刺激的病人鎮(zhèn)痛效果較好，且在一定程度上減少了芬太尼和咪達(dá)唑侖用量。就中醫(yī)角度而言，將中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位與現(xiàn)代生物相結(jié)合，以低頻電流刺激經(jīng)絡(luò)所在穴位，利用生物電的傳導(dǎo)，在流經(jīng)經(jīng)脈的同時，調(diào)節(jié)脈絡(luò)血氣，疏通經(jīng)絡(luò)，使全身氣血運行通暢，亦可幫助緩解尿道的疼痛、不適[14]。

4 小結(jié)

綜上所述，經(jīng)皮穴位電刺激可有效改善病人術(shù)后首次自主排尿癥狀，幫助取得更優(yōu)的術(shù)后排尿效果，從而預(yù)防術(shù)后排尿困難發(fā)生。作為一項預(yù)防性無創(chuàng)治療方法，其操作簡單、安全性高，病人依從性強。但本研究觀察指標(biāo)以臨床癥狀和主觀指標(biāo)為主，今后研究需進(jìn)一步采用更為詳細(xì)的研究方案，完善客觀觀察指標(biāo)，如殘余尿等實驗室指標(biāo)，從而提高研究結(jié)果的可信度。