李忠蓮，余躍生，秦素霞，舒正菊，王 敏，莫才云

黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 558003

隨著人口老齡化進程加快,慢性病已成為影響老年人健康的主要問題，老年人慢性病患病率為全人群的4.2 倍[1]。我國73.7%的老年人分布在農(nóng)村，農(nóng)村老年人慢性病患病率為72.35%[2]。慢性病是指不構(gòu)成傳染、具有長期積累形成疾病形態(tài)損害的疾病的總稱，主要包括心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、高血壓、糖尿病和癌癥以及內(nèi)分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病[3]，其病程長、預(yù)后欠佳，后遺癥、并發(fā)癥多，經(jīng)濟負擔(dān)重，易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)各種心理障礙，心理障礙又進一步加重疾病嚴重程度。邢華燕等[4]的研究表明，70%以上的老年疾病與心理因素有關(guān)。農(nóng)村慢性病老年人作為一個特殊群體，其身心健康水平對我國社會發(fā)展具有重要影響。所以，改善和提高農(nóng)村慢性病老年人身心健康水平是實現(xiàn)“健康中國2030”目標的重要保障[5]。主觀幸福感（subjective well-being，SWB）是個人對自身生活質(zhì)量的認知和情感的主觀評價,是目前評價老年人心理健康水平和生活質(zhì)量的重要指標[6]。本研究通過調(diào)查黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感現(xiàn)狀，并探討主觀幸福感的主要影響因素，以期為提高農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感水平提供科學(xué)的理論參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象 通過多階段整群抽樣方法，按地理方位于2018 年6 月—2019 年12 月抽取貴州省黔南都勻市、三都縣、平塘縣、龍里縣、甕安縣等5 個縣（市）作為一級抽樣群，從每個縣（市）抽取1 個或2 個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），再從抽取的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中隨機抽取1 個或2 個村，將抽取的村中1 728 名慢性病老年人作為調(diào)查對象。納入標準：年齡≥60 歲；已建立健康檔案卡；經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上級別醫(yī)療機構(gòu)確診；意識清楚，能進行語言或文字溝通；知情同意，自愿參與調(diào)查。排除標準：意識不清楚或存在認知功能障礙、溝通障礙；有癡呆、精神病史。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、子女個數(shù)、子女孝順程度、子女每年外出務(wù)工時長、家庭成員關(guān)系、居住情況、居住滿意度、個人月收入、收入來源、經(jīng)濟滿意度、患慢性病種數(shù)、就醫(yī)便利程度、醫(yī)療支付方式、生活自理能力、參保情況、醫(yī)保滿意度等。

1.2.2 紐芬蘭紀念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)[7]MUNSH 由24 個條目組成，其中正性情感(PA)和負性情感(NA)各5 個條目，正性體驗(PE)和負性體驗(NE)各7 個 條 目，主 觀 幸 福 感 總 分=PA 得 分-NA 得分+PE 得分-NE 得分+24；總分0～48 分，≤12 分表明主觀幸福感低，13～35 分表明主觀幸福感中等，≥36分表明主觀幸福感高。量表Cronbach's α 系數(shù)＞0.8，重測信度＞0.7。

1.3 調(diào)查方法 采取入戶面對面調(diào)查方式進行調(diào)查。調(diào)查前對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)以保證調(diào)查質(zhì)量，調(diào)查時調(diào)查員告知老年人調(diào)查目的并指導(dǎo)老年人獨立填寫或根據(jù)老年人回答代為填寫問卷，問卷填寫完成后當場收回。此次調(diào)查共發(fā)放問卷1 750 份，收回有效問卷1 728 份，問卷有效回收率為98.74%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Excel 進行數(shù)據(jù)錄入，采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料以頻數(shù)表示，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析，影響因素分析采用多元線性回歸分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感現(xiàn)狀黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人MUNSH 總分為(26.41±10.29)分，其中，主觀幸福感高的有391 人（22.6%），得分為（39.64±2.94）分；主觀幸福感中等的有1 140 人（66.0%），得分為（24.96±6.25）分；主觀幸福感低的有197 人（11.4%），得分為（8.60±2.76）分，3組得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

2.2 黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析

2.2.1 人口學(xué)變量對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析（見表1）

表1 人口學(xué)變量對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表1 人口學(xué)變量對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

2.2.2 居住生活關(guān)系對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人 主觀幸福感影響因素的單因素分析（見表2）

項目性別類別P男 女統(tǒng)計值t=2.705 0.007年齡F=0.715 0.490文化程度F=29.428＜0.001婚姻狀況F=32.767＜0.001子女個數(shù)60～69 歲70～79 歲≥80 歲小學(xué)以下小學(xué)初中及以上未婚在婚離婚、喪偶無1～3 個≥4 個人數(shù)854 874 758 705 265 895 635 198 17 1 123 588 28 914 786 MUNSH 總分27.09±10.40 25.75±10.13 26.62±9.91 26.45±10.45 25.74±10.89 24.84±10.38 27.36±9.97 30.46±9.39 17.82±5.37 27.79±9.96 24.04±10.47 19.96±6.97 25.56±10.35 27.64±10.14 F=14.475＜0.001

表2 居住生活關(guān)系對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析（） 單位：分

表2 居住生活關(guān)系對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析（） 單位：分

注：子女孝順程度中已剔除28 例無子女老年人。

項目家庭成員關(guān)系統(tǒng)計值P類別很好比較好一般不好很孝順比較孝順一般孝順不孝順0 個月＞0～6 個月≥7 個月獨居僅與配偶同住與配偶、子女同住僅與孫子女同住滿意不滿意人數(shù)655 583 444 46 617 665 394 24 830 202 696 273 679 673 103 1 528 200 MUNSH 總分30.44±9.07 26.90±9.52 20.83±9.83 16.83±9.90 30.98±9.07 25.65±9.66 21.93±10.01 11.33±8.35 26.94±9.97 28.00±10.21 25.33±10.58 19.62±8.50 27.24±10.08 28.48±10.00 25.29±10.27 27.10±10.01 21.17±10.88 F=107.723＜0.001子女孝順程度F=77.365＜0.001子女每年外出務(wù)工時長F=7.373 0.001居住情況F=-44.141＜0.001居住滿意度＜0.001 t=2.663

2.2.3 經(jīng)濟狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀 幸福感影響因素的單因素分析（見表3）

表3 經(jīng)濟狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析 單位：分

表3 經(jīng)濟狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析 單位：分

項目個人月收入F 值P類別≤500 元501～1 000 元1 001～2 000 元＞2 000 元自己、配偶工作收入子女供給養(yǎng)老金、低保退休金滿意大致滿意不滿意人數(shù)962 514 143 109 348 924 379 77 545 684 499 MUNSH 總分24.54±10.44 28.52±9.85 28.45±8.97 30.35±9.02 25.59±10.20 27.03±9.98 24.30±10.64 33.16±8.90 30.21±8.89 27.77±9.58 20.40±10.01 26.188＜0.001收入來源18.798＜0.001經(jīng)濟滿意度150.573＜0.001

2.2.4 健康狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀 幸福感影響因素的單因素分析（見表4）

表4 健康狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

表4 健康狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的單因素分析（±s） 單位：分

項目健康狀況自評F 值P類別良好一般差1 種2 種≥3 種輕度中度重度、極重度完全自理部分自理不能自理人數(shù)297 1 159 272 1 301 317 110 563 930 235 1 495 214 19 MUNSH 總分31.88±8.22 26.79±9.94 18.82±9.33 27.76±10.25 23.39±9.16 19.22±8.93 29.36±9.90 26.61±9.89 18.59±8.62 27.16±10.06 22.08±10.51 16.47±8.30 135.179＜0.001患慢性病種數(shù)54.910＜0.001疾病嚴重程度101.810＜0.001生活自理能力32.940＜0.001

2.2.5 醫(yī)療狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀 幸福感影響的單因素分析（見表5）

表5 醫(yī)療狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響的單因素分析單位：分

表5 醫(yī)療狀況對黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響的單因素分析單位：分

項目就醫(yī)便利程度統(tǒng)計值P類別很便利一般便利不便利未參保新農(nóng)合城鎮(zhèn)醫(yī)保完全自費部分自費完全報銷滿意不滿意人數(shù)854 729 145 18 1 670 40 21 1 680 27 1 602 126 MUNSH 總分28.69±9.89 25.48±9.78 17.74±9.77 23.61±6.79 26.35±10.33 30.40±8.81 24.52±5.41 26.41±10.35 28.11±8.79 26.77±10.19 21.87±10.50 F=82.603＜0.001參保情況F=3.719 0.024醫(yī)療支付方式F=0.722 0.486醫(yī)保滿意度t=5.194＜0.001

2.3 黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的多元線性回歸分析 以MUNSH 總分為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的變量作為自變量進行多元回歸分析，自變量賦值方式見表6。多元回歸分析結(jié)果顯示：人口學(xué)變量中的文化程度、婚姻狀況、子女個數(shù)，居住生活關(guān)系中的子女每年外出務(wù)工時長、家庭成員關(guān)系、居住情況、居住滿意度，經(jīng)濟狀況中的收入來源、經(jīng)濟滿意度，健康狀況中的健康狀況自評、患慢性病種數(shù)、疾病嚴重程度、生活自理能力以及醫(yī)療狀況中的就醫(yī)便利程度均進入回歸方程，自變量可解釋因變量的56.7%，見表7。

表6 自變量賦值方式

表7 黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感現(xiàn)狀

本研究顯示，黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感處于中等水平，低于齊明山等[8-11]報道的慢性病老年人主觀幸福感水平。原因可能與研究對象的患病情況、地方經(jīng)濟水平、醫(yī)療條件、文化背景、健康意識等不同有關(guān)。本次調(diào)查的慢性病老年人中，大部分老年人患病程度為中度及以上，慢性病病程較長、預(yù)后欠佳、疾病程度加重及后遺癥、并發(fā)癥較多、經(jīng)濟負擔(dān)較重，會令老年人在心理、精神和社交上產(chǎn)生悲觀的消極體驗，進而導(dǎo)致慢性病老年人的主觀幸福感降低。同時，貴州黔南地區(qū)少數(shù)民族人數(shù)占比較高，農(nóng)村地區(qū)少數(shù)民族聚居地較多、地處偏遠，老年人多使用本族語言，造成其與外界交流存在一定障礙、健康意識淡薄、經(jīng)濟狀況有待提高，也可進一步降低慢性病老年人主觀幸福感。

3.2 黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感影響因素分析

3.2.1 人口學(xué)變量 表7 顯示：慢性病老年人文化程度越低，主觀幸福感越低，與已有研究結(jié)果[12-13]一致。本研究的慢性病老年人文化水平普遍偏低，51.8%的老年人為小學(xué)以下，11.5%的老年人為初中及以上。文化水平低的老年人，信息更新慢，接受新的醫(yī)學(xué)模式和健康觀念困難，對疾病的認識和預(yù)防意識不足，就診不及時，治療依從性低，易加重身體、心理負擔(dān)，主觀幸福感隨之下降。

老年人配偶是老年人生活上、感情上最親密的伴侶[14-15]。本次調(diào)查結(jié)果顯示：在婚慢性病老年人主觀幸福感顯著高于離婚、喪偶及未婚慢性病老年人，與崔紅志等[16-18]研究結(jié)果一致。有配偶的老年人在情感和生活上能得到更多照料，生病時能得到依靠、支持，得到更多精神慰藉，從而增加其主觀幸福感。而離婚、喪偶及未婚慢性病老年人由于缺少配偶在生活上的互助和精神上的慰藉，心理和社會適應(yīng)狀況較差，易產(chǎn)生絕望等消極情緒，從而降低其主觀幸福感。

本研究還顯示：無子女的慢性病老年人主觀幸福感低于有子女的慢性病老年人，有子女的慢性病老年人中子女越多其主觀幸福感越強，與聶建亮[19]的研究結(jié)果不同，與崔紅志[16]研究結(jié)果一致。在農(nóng)村，慢性病老年人子女越多，意味著越能獲得經(jīng)濟、生活和精神支持，從而提高主觀幸福感；而沒有子女的老年人多獨居，受到的關(guān)心和照顧較少，經(jīng)濟來源較少，身體機能衰退加之疾病折磨，行動不便，生活艱難，這類慢性病老年人內(nèi)心有更強的無望感、孤獨感，其主觀幸福感偏低。

3.2.2 居住生活關(guān)系 本研究顯示：與子女、配偶同住以及家庭關(guān)系和諧的慢性病老年人主觀幸福感較高。僅與配偶同住的老年人主觀幸福感高于與孫子女同住的老年人，獨居老年人主觀幸福感最低，與刁春婷等[20-21]研究結(jié)果一致，與田鳳娥等[9]研究結(jié)果不同。與配偶、子女同住的老年人在生活、情感、經(jīng)濟等方面能得到最大限度的支持，主觀幸福感最高。而本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，黔南地區(qū)農(nóng)村有52%的慢性病老年人子女外出務(wù)工，子女外出務(wù)工時間越長，對老年人的照護時間和精力越少，而老年人機體防御能力隨著年齡增長在逐漸減弱，加之慢性病的長期困擾，生活中需要更多照顧，若子女長期不在身邊，照料需求不能被滿足，精神慰藉和情感支持缺乏，落空感、孤獨感會明顯增高，主觀幸福感會顯著降低。與配偶同住能得到一定的情感支持，但老年人配偶通常年齡較大，照顧能力有限，使慢性病老年人主觀幸福感相對低。僅與孫子女同住的慢性病老年人孤獨感減少，但常需負責(zé)照看孫輩并承擔(dān)一定家務(wù)，增加了慢性病老年人的心理及身體負擔(dān)，導(dǎo)致老年人對現(xiàn)居住環(huán)境不滿意，降低了慢性病老年人的主觀幸福感。

3.2.3 經(jīng)濟狀況 本研究顯示：有退休金的老年人主觀幸福感最高，其次是子女供給和自己、配偶有工作收入，而僅靠養(yǎng)老金及低保維持生計的慢性病老年人主觀幸福感最低。這是由于慢性病病程長、花費多，對有退休金等固定收入的老年人來說心理壓力小，主觀幸福感高，而僅靠低保和養(yǎng)老金生活的慢性病老年人難以承擔(dān)慢性病長期帶來的經(jīng)濟壓力，主觀幸福感降低。

經(jīng)濟滿意度越低的慢性病老年人主觀幸福感越低。本次調(diào)查的慢性病老年人中僅有31.5%感覺經(jīng)濟滿意，39.6%大致滿意，而28.9%不滿意，且55.7%的老年人月收入≤500 元，經(jīng)濟限制可導(dǎo)致救治率、服藥率、治愈率低，發(fā)病率、致殘率高，從而給老年人身體、心理造成更多的不適，降低其主觀幸福感。

3.2.4 健康狀況 健康是主觀幸福感高的基礎(chǔ)[22]。表7 顯示：健康自評狀態(tài)越差、患慢性病種數(shù)越多、疾病程度越重、生活自理能力越弱的老年人主觀幸福感越低，與已有研究結(jié)果[7,11,23-24]相似。健康自評狀態(tài)差的老年人，自我效能感更低、心理負擔(dān)更重，呈現(xiàn)一種消極的心理暗示。患慢性病種數(shù)越多、疾病程度越重，越容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。老年人自理能力越差，越容易導(dǎo)致身心無力和經(jīng)濟壓力；同時，也易導(dǎo)致老年人參與社會活動的機會越少，遠離近鄰親友，更易產(chǎn)生寂寞、空虛、孤獨感，進而導(dǎo)致較低的主觀幸福感。

3.2.5 醫(yī)療狀況 表7 顯示：就醫(yī)越不便利主觀幸福感越低。隨著新農(nóng)村建設(shè)深入，農(nóng)村交通較之前有了較大改善，但黔南地區(qū)農(nóng)村地處偏遠，山多路窄，進出車輛少，加上大量青、壯年外出務(wù)工，老年人就醫(yī)困難，又因鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療條件有限，很多急、重的疾病無法真正得到治療，需向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)院，增加了老年人看病難度、經(jīng)濟壓力和焦慮情緒，進而降低了主觀幸福感。

4 小結(jié)

總之，貴州黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感整體處于中等水平，其主要影響因素為文化程度、婚姻狀況、子女個數(shù)、子女每年外出務(wù)工時長、家庭成員關(guān)系、居住情況、居住滿意度、收入來源、經(jīng)濟滿意度、健康狀況自評、患慢性病種數(shù)、疾病嚴重程度、生活自理能力以及就醫(yī)便利程度。社會、地方政府、家庭和個人應(yīng)高度重視，針對主要影響因素積極采取相應(yīng)措施，促進黔南地區(qū)農(nóng)村慢性病老年人主觀幸福感的提高。