熊 熙，游美紅，聶仕嬌

(豐城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 豐城 331100)

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成血管腔阻塞、狹窄，血流減慢，引起心肌供血不足、缺氧、缺血所致[1]。近幾年，冠心病的發(fā)病率逐年攀升，且呈年輕化趨勢，若得不到有效的診治，不但會影響患者的生活質(zhì)量，而且還會威脅其生命健康[2]。盡早診治疾病對冠心病患者預(yù)后有積極影響，但冠心病臨床表現(xiàn)并無特異性，大部分患者等到疾病嚴(yán)重時(shí)才到醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行心電圖、冠狀動(dòng)脈造影等檢查，容易讓患者錯(cuò)過最佳的診療時(shí)機(jī)[3]。冠心病的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，但有研究指出，冠心病與血清膽紅素、尿酸水平有一定的關(guān)聯(lián)性，可為血管病變、疾病診斷提供重要參考依據(jù)[4]?；诖耍敬窝芯砍檫x在我院治療的70例冠心病患者以及在我院體檢的50例健康者作為研究對象，探討血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)用于冠心病診斷的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽選我院2019年7月～2020年7月間收治的70例冠心病患者作為研究對象，歸為研究組；選擇同期在我院行體檢的50例健康者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影、超聲心動(dòng)圖等檢查確診為冠心??；②研究者均了解本次研究，同意參與研究；③無認(rèn)知、肢體等功能障礙者；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性疾病者；②有精神病史者；③伴有血液性、傳染性疾病者；④糖尿病者。本次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。對照組中，男26例，女24例；年齡45～70歲，平均(60.25±2.48)歲。研究組中，男34例，女36例；年齡46～70歲，平均(60.85±2.96)歲；其中，單支干病變24例，多支干病變46例。兩組的性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者外周靜脈血約5 ml，進(jìn)行離心處理，取上層血清放入冰箱冷藏。之后采用全自動(dòng)生化分析儀(生產(chǎn)廠家：Roche cobas，型號：8000)及其配套試紙進(jìn)行檢驗(yàn)，利用重氮比色法獲得直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素水平；利用酶比色法獲得尿酸水平。

1.3觀察指標(biāo)：①比較研究組、對照組的血清膽紅素(直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素)、尿酸水平。②結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，采用Gensini積分將研究組進(jìn)行分組(輕度狹窄組、中度狹窄組、重度狹窄組、極重度狹窄組)，再對比四組的血清膽紅素、尿酸水平。Gensini積分為病變部位積分與冠狀動(dòng)脈主支管腔狹窄程度評分之和；其中輕度狹窄為0～1分，中度狹窄為2～20分；重度狹窄為21～40分；極重度狹窄為40分以上。

2 結(jié)果

2.1兩組血清膽紅素、尿酸水平比較：研究組的直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素水平低于對照組，而尿酸水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清膽紅素、尿酸水平比較

2.2四組血清膽紅素、尿酸水平比較：經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果和Gensini積分法統(tǒng)計(jì)，70例患者中有輕度狹窄18例，中度狹窄15例，重度狹窄20例，極重度狹窄17例。從表2可知，患者的病變程度越嚴(yán)重，其直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素水平越低，而尿酸水平越高，各組指標(biāo)相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 四組的血清膽紅素、尿酸水平比較

3 討論

冠心病的臨床表現(xiàn)為胸悶憋悶、惡心嘔吐、胸前區(qū)壓榨性疼痛等，嚴(yán)重可誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，危害患者生命健康。隨著冠心病的發(fā)病率越來越高，臨床也愈加重視冠心病的早期診斷和治療。有學(xué)者指出[5]，血清膽紅素、尿酸在冠心病發(fā)病機(jī)制中存在一定作用，且在疾病早期診斷中有較高價(jià)值。因此，本次研究重點(diǎn)分析血清膽紅素與尿酸水平與冠心病之間的關(guān)系。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素水平低于對照組，而尿酸水平高于對照組說明冠心病患者體內(nèi)的血清膽紅素、尿酸水平與健康者存在顯著差異性。血清膽紅素屬于人體中非常重要的代謝產(chǎn)物，是鐵卟啉化合物，具有毒性，若機(jī)體中的膽紅素水平超過正常范圍值，則會直接損害人體的神經(jīng)系統(tǒng)、大腦細(xì)胞和組織[6]。適當(dāng)濃度的膽紅素則能在體內(nèi)起到抗氧化的作用，可以有效阻礙低密度脂蛋白的氧化和修飾，減少氧化應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)心血管。隨著尿酸水平的升高，機(jī)體中容易出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶，沉積于血管壁上，從而損傷血管內(nèi)膜，引發(fā)動(dòng)脈血栓，增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，與健康者相比，尿酸水平高者更容易發(fā)生高血壓，從而誘發(fā)心腦血管疾病?？梢?，通過血清膽紅素、尿酸水平檢驗(yàn)，能為冠心病診斷提供客觀、可靠數(shù)據(jù)。

本次研究結(jié)果還顯示，隨著患者的病變程度加重，其直接膽紅素、總膽紅素、間接膽紅素水平越低，而尿酸水平越高，各組指標(biāo)相比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這說明通過血清膽紅素、尿酸水平檢驗(yàn)，能良好反映冠心病患者的血管病變程度。有學(xué)者指出[7]，尿酸水平異常升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。尿酸的溶解度較低，一旦其水平升高，便無法有效從機(jī)體中代謝出來，直接損害血管內(nèi)膜，引起腎動(dòng)脈排泄尿酸受阻，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而隨著疾病的發(fā)展，患者體內(nèi)的尿酸濃度會持續(xù)增加，誘發(fā)惡性循環(huán)，加重病情[8]。人體中紅細(xì)胞衰老、裂解之后，會釋放大量血紅蛋白，引起血清膽紅素升高，而膽紅素與清蛋白結(jié)合之后會產(chǎn)生超氧自由基，能延緩動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)壁斑塊的形成。一旦患者的膽紅素水平過低，則會提升血管病變風(fēng)險(xiǎn)，因此，冠心病患者的血管病變程度越嚴(yán)重，其體內(nèi)的膽紅素水平越低。

綜上所述，通過血清膽紅素與尿酸檢驗(yàn)，不但可以為冠心病診斷提供客觀數(shù)據(jù)，還能有效反映疾病病變程度，應(yīng)用價(jià)值高。